参及式情景模拟教学在全科医学门诊带教中应用

1、参及式情景模拟教学在全科医学门诊带教中应用 员的职业认同感均显著高于对照组，差异有统计学意义（P Key words Participatory situational imultation teaching； General practice； Outpatient teaching； Training experience 我国全科医学的发展时间比较短，但发展速度非常快，尤其是为了解决老百姓看病难、看病贵，促进全民健康，在国家层面上大力推动建立全科医生制度，这就需要培训出大量合格的全科t生1-2。目前全科医生培训在全国遍地开花，在培训过程中对全科医生的要求，尤其是全科门诊临床实践能力要求更

2、加突出3。我院作为国家级全科医学专业培训基地，在全科医生规范化培训过程中进行了一些尝试，在全科门诊轮训中应用参与式情景模拟教学法进行带教活动，取得了较好的结果，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年6月2016年10月在本院全科门诊中轮训（均为1个月）的76名学员作为研究对象，其中男30名，女46名；年龄1826岁，平均（22.12.4）岁；学历水平：研究生1名，本科22名，专科53名。随机分为实验组与对照组，每组38例，两组学员基本资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 带教老师均为本院全科门诊中有着丰富经验的主治医师及以上职称人员，编写案例时，以

3、教学大纲要求内容为依据，编写完成后发放给学员 对照组学员带教时，采用传统教学方法：根据教学大纲，带教教师讲解相应的全科医学理论知识及门诊接诊技巧，再进行实际操作训练，期间学员提出问题时，教师给予解答，带教完成后由教师总结教学效果，分析存在的问题，学员自行消化、理解、练习 实验组学员带教时，采用参与式情景模拟方法，具体操作如下：（1）确定带教内容：除教学大纲中规定的轮训及培训内容外，带教老师应结合本院全科医学门诊学员的特点确定带教内容，并以具体的病案为例，融入相应的带教内容，包括基本理论及接诊技巧，由学员入院开始，应微笑接待、询问学员病情及完成体格检查、总结并做出初步印象、再给出医疗建议等，将整

4、个接诊流程融入到病案讲解中，促进学员良好的掌握相应的技能4-5；（2）编剧拍摄：带教老师应全面地掌握学员的情况，包括学员在校学习成绩、专长等，对其进行分组，每组4名，分组完成后，由小组成员在备选的病案中选择1个，教师依照具体的病案，编写情景式模拟教学剧本，剧本中的环节应包含门诊接诊、角色扮演2个部分，设计时，规范性应尽量保证，同时，各个环节设计过程中还可以故意设置一些常见错误，以提升学员发现错误的能力，剧本编写完成后，学员自主选择其中的角色，按照剧本设定开展排练工作，排练期间如发现问题，立即对其改正，最终拍摄成视频6-7；（3）模拟教学：视频拍摄完成后，带教教师可在教学时播放，学员共同观摩视频

5、内容，当播放至经典环节时，视频暂停，教师提出相关问题，并鼓励学员回答，此外，教师还可引导学员纠正视频中存在的错误，并逐渐的过渡到由学员主动纠错，完成视频观摩后，教师组织学员进行角色互换表演，之后由其他学员评价表演效果，其中有无错误等，最终，教师总结、点评，以便学员掌握相关的理论知识及操作技能8-9。通过以上训练后再参与到全科门诊临床接诊 1.3 观察指标 观察两组带教结束后全科理论及门诊接诊能力的考核成绩，考核满分均为100分，分值越高，表示学员成绩越好。由带教教师共同设计调查问卷，调查两组学员对带教的满意度，包含课堂活跃度、教学方式、带教教师能力3个方面，每项满分均为100分。教学模式效果评

6、价标准10：学员接受5个维度的评价，分别是提高自主学习能力，提高分析、解决问题能力，激发学习兴趣、活跃课堂气氛，培养批判性思维能力，培养学员的职业认同感，5个维度的学员人数达标的，以肯定人数来表示，肯定人数越多，提示教学模式效果越好。构成比=肯定人数/总例数100%，构成比越大，教学模式的效果越好 1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件，结合本次研究方案的要求，组间对比和组内对比的需要，计量和计数资料进行不同的检验，分别是配对t和2检验，P 鉴于全科医学的快速发展，当前急需解决的问题之一即为培养出一大批专业的全科医生，从而提升卫生服务质量。全科医学与全面治疗的意思并不相同，作为一名全

7、科医生，不仅要能够掌握内科、外科等学科的知识，同时，与学员之间互动时能够熟练的应用全科医学思维方法，为学员提供全面的医疗服务，保障居民的健康14。全科医师规范化培训中，对全科医学门诊临床实践能力要求更高，这就要求在全科医学门诊带教时，不仅要注重理论知识的传输，更要注重门诊接诊临床能力的训练，从而有效的提升轮训学员的全科医学服务能力。传统的全科医学带教模式中，以教学大纲的要求为依据，对某个疾病的诊断、治疗知识进行系统的讲解，完成后再进行临床实践，导致临床实践与理论知识脱节，学员学习理论知识，仅是机械性的记忆，实际运用能力较差，因此，传统带教模式的教学效果并不理想15。近年来，全科医学带教中开始应

8、用参与式情景模拟教学方法，此种方式属于新型的带教模式，以教学内容为基础，贴近临床，通过对类似场景、人物及事件的设计，让学员在老师创设的情景中以角色扮演的方式学习知识、掌握接诊技巧，最终实现带教目的16 本组资料显示，实验组的教学效果明显优于对照组，其中实验组学员的提高自主学习能力、提高分析、解决问题能力、激发学习兴趣、活跃课堂气氛；培养批判性思维能力、培养学员的职业认同感均显著高于对照组，差异有统计学意义（P 10 马维红，李琦，杨丽莎，等.情景模拟教学法在全科医学概论教学中的应用效果研究J.中国全科医学，2010， 13（25）：2787-2789. 11 郝佳佳，付小玻.任务驱动教学法在全

9、科医师教学中的应用J.继续医学教育，2016，32（8）：15-17. 12 葛承辉，潘淑慧，章力，等.参与式情景模拟教学在社区全科医学带教中的应用J.中国乡村医药，2016，23（10）：58-59. 13 邵爽，杜娟，赵亚利，等.“案例为中心、问题为基础”的情景式教学法在全科医学概论课程见习中的运用J.继续医学教育，2016，30（12）：48-49. 14 陆爱娇，蒋黎.多媒体教学结合情景模拟教学法在手术室护理教学中的应用J.全科护理，2016，13（6）：639-641. 15 吴辉，孙翔，石如玲，等.PBL+LBL教学法在全科医学概论课程中的应用效果研究J.中全科医学，2015， 1

10、8（10）：1176-1180. 16 陆慧芳，梁华珍，梁春梅，等.情景模拟与传统教学法在手术室护理教学中的对比研究J.现代生物医学进展，2012，12（2）：364-366. 17 唐颖丽.问题导向式学习法结合情景模拟在专科应急预案护理教学中的应用J.护理实践与研究，2016，13（8）：127-128. 18 黎静，古力鲜.马合木提，刘海英，等.PBL-案例-传统整合教学法”在预防医学专业临床教学中的应用探索J.转化医学电子杂志，2017，4（1）：90-92. 19 林霞，金波，冯亚岚，等.临床法医学教学中“PBL-案例-传统整合教学法”的应用J.当代医学，2012，25（28）：162-1