2021CSCO乳腺癌年会：指南更新要点解读(全文)

1、2021CSCO 乳腺癌年会：指南更新要点解读乳腺癌年会：指南更新要点解读( (全文全文) ) 4 月 9 日-10 日，2021 全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会 (CSCO)乳腺癌年会盛大开幕。大会上，来自全国各地的知名学者针对2021CSCO 乳腺癌指南进行要点解读。 早期乳腺癌放射治疗 讲者讲者：上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授 根据 BIG3-07 结果，全乳大分割推荐从浸润性癌延伸至 DCIS。 全乳大分割瘤床加量也推荐采用同样的大分割(CH-BC-013Trial)， 部分患者可推荐全乳超大分割(FAST-FORWARD)。 APBI 外照射技术优先推荐 IMRT(FLO

2、RENCEAPBI)。 低危老年患者内分泌治疗下豁免放疗级别提升至 IB(PRIMEII10 年随访)。 注释 注释注释1: :由于证明大分割方案与常规分割方案的放射生物学等效的 证据越来越充实,本指南推荐在严格限制危及器官剂量，保证靶区剂量覆盖和剂量均匀性的前提下,可考虑实施联合区域淋巴结大分割放疗方案，优选包括 IMRT 在内的精准放疗技术。 注释注释2:本指南推荐符合 pN2 及以上或 T4 患者术后胸壁和区域淋巴结放疗为 I 级推荐，II 期患者为 2A 类推荐，同时本指南鼓励患者积极参加国内外针对精准医学指导下 N1 以及包含部分高危 N0 患者的前瞻性临床硏究。 乳腺癌病理诊断 讲

3、者讲者：河北医科大学第四医院刘月平教授 1、依据 2019 版 WHO 乳腺肿瘤分类对乳腺病理诊断进行更新：非特殊亚型的特殊形态（8500/3 浸润性癌 NOS）新增 5 个癌种。 新增少见涎腺型肿瘤。 神经内分泌肿瘤（NET）,进行诊断名称的统一。 Nottingham 组织学分级的核分裂象指标更新。 2、 按照 2018 版 ASCO/CAP 及 2019 版中国指南进行 HER2 判读更新， 强调了 HER2 低表达判读： HER2 判读时，建议在每次染色过程中都加入阳性和阴性对照。 首次提出 HER2 弱阳性理念。 3、按照 2020 版 ASCO/CAP 指南，对 ER 和 PR 检

4、测进行更新，提出了ER 弱阳性概念： 实践中注意浸润性乳腺癌组织病理学与 ER 染色的一致性。 新增雌孕激素受体评估的 ER/PR 的 Allred 评分系统。 新增雌孕激素受体评估的 HScore 评分系统。 4、按照 2021 年乳腺癌 Ki-67 国际工作组评估指南，更新 Ki-67 评估，强调临床实用性。 5、增加乳腺癌 PD-L1 评估内容（22C3CPS 及 SP142IC 的判读）。 6、 增加乳腺癌新辅助治疗后病理评估内容 （MP、RCB 及 AJCC 评估系统） 。 HER2 阳性早期乳腺癌新辅助治疗 讲者：讲者：广东省人民医院王坤教授 新辅助治疗的适应症：HER2 阳性乳腺

5、癌 T2/N1o 新辅助治疗的 I 级推荐：仍然是 TCbHP 和 THPo HER2 新辅助治疗后辅助治疗策略：I 级推荐 AC-THP 和 TCbHPo 新增：新辅助治疗使用双靶的患者，若末达 pCR，应合理选择后 续治疗：在足疗程的前提下，若肿瘤退缩明显（如 Miller&Payen 分级达 34 级），专家组倾向继续使用双靶向治疗，对于肿瘤退缩不明显（如Miller&Payen 分级为 12 级），专家组更倾向换用 T-DM1 治疗。 新辅助治疗治疗策略 1 新增術辅助治疗陸用取吧的患者，若未 iipCR,应合理选择后续治疗；在足疔程的前提若肿瘤诡编明显（iQMille

6、r&Payen 分级达芥 4级）.专家组倾向继墟使用取靶向治疗.对于肿瘤堀不明显（如 Mill 商&P 割电口竹级为 12 级）,专家绡更畑向换用 TDM1 治疗 HER2 新辅助治疗后辅助治疗策略新增内容 三阴性早期乳腺癌新辅助治疗 讲者讲者：北京大学人民医院王殊教授 三阴性乳腺癌新辅助治疗策略 I 级推荐新增：TP 方案（2A）,从口级推荐提高为 I 级推荐。 口级推荐增加：参加严格设计的临床硏究，如含白蛋白紫杉醇联合 PD-1/PD-L1 抑制剂。 三阴性乳腺癌新辅助治疗策略 HER2 阳性晚期乳腺癌 讲者讲者：江苏省人民医院殷咏梅教授抗 HER2 单抗(H),包括我国已

7、上市的曲妥珠单抗、 生物类似药、 伊尼妥单抗。 适合曲妥珠单抗的患者：吡咯替尼联合卡培他滨从 III 级调整为 II 级。 H 治疗失败人群:II 级推荐新增奈拉替尼+卡培他滨，TKI 联合化疗方案中TKI 包含吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼。 对于 ADC 药物的推荐中，尽管 T-DXd 未获批上市，但基于 DESTINY-BreastO1 硏究结果，指南将 T-DXd 的使用写进了注 释中。 1分展 圾推荐 皿圾惟荐 t 朱用仁 2.用 H 但箱合再僅用 1.F肛帕貝玮草抗) 屢挣类*去垢他滨|H: (1AJ LH+IW(2A)优存钗话：却类. 卡培啊滨等 2.毗唱普尼+卡壤他灌 Sfffi

8、ftlr(2B 浦甘尼十卡融幸(1A) 1rDM1(1A 2 暄帕替屈+卡培恼龛( (2Bj L 奈拉晋尼*卡曙他淇 () 2 毗唱昔尼单药 汀 KH 佶昇删栩 U2B) 4 村十頁 ftMt 疗1-28.) HER2 阳性复发转移乳腺癌治疗策略 激素受体阳性晚期乳腺癌 讲者讲者：天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授 1、未经内分泌治疗者 氟维司群调整成为 I 级推荐； 新增氟维司群+CDK4/6 抑制剂为口级推荐； 2、TAM 治疗失败患者中 Al 和氟维司群证据等级由 1A 调整为 2A； 3、非甾体 Al(NSAI)治疗失败 I 级推荐中，氟维司群+CDK4/6 抑制剂细化氟维司群+阿贝西利

9、(1A)和氟维司群+帕博西利(2A); HDAC 抑制剂明确为西达本胺； 4、甾体 Al(SAl)治疗失败患者中 I 级推荐中，氟维司群+CDK4/6 抑制剂调整为氟维司群+阿贝西利（1A）和氟维司群+帕博西利（2A）。 激素受体阳性晚期乳腺癌治疗策略 三阴性晚期乳腺癌 讲者讲者：中山大学肿瘤防治中心王树森教授三阴性晚期乳腺癌的治疗应遵循整体晚期乳腺癌的基本治疗原则。本次指南强调 MDT 在三阴性晚期乳腺癌全程诊疗中的作用。对于三阴性晚期乳腺癌系统治疗方案要考虑肿瘤负荷、分子特征、复发转移模式、既往治疗、患者 PS 状 况及意愿等因素综合制定。有效的系统治疗方案建议用至疾病进展或毒副反应不可耐

10、受。绝大多数三阴性晚期乳腺癌建议接受多线的系统治疗，当然多线系统治疗方案的制定均应考虑获益和风险的平衡。 蔥环治疗失败： II 级推荐新增 白蛋白紫杉醇+PD-1/PD-L1 抑制剂(2A)方案。III 级推荐中，新增奥拉帕利(2A)和化疗+PD-1 抑制剂(2B)方案，脂质体紫杉醇证据等级调整为 2A。 蔥环紫杉治疗失败：艾立布林证据等级由 2B 调整为 2A，白 蛋白紫杉醇证据等级由 2B 调整为 2A，优替德隆+卡培他滨证据等级由 2B 调整为 2A。 ( (2A) 长蓉瑞饌吉西辭(2A 依样甫 C 阳) POyPD-LlJQHIJW (JA| 強曉+贝 tfe 垛型机(2B- 1 鰻 艾立布林(2A) 日事曰舟细 12A) 依托汨苜(2B) 2.昭呛 fXSW：+卡塔地黨 t爪)卡埋也 S+则琳单抗门叮日萤日凄*阿*畀他化抒(?B) 三阴性晚期乳腺癌解救治疗策略 分层 畑推穆 U圾推穩 1 羊药化疗 1 学药我杉空即發曰劇貓(1AJ