[医药卫生]抗生素临床合理应用ppt课件

1、抗菌药物临床合理应用抗菌药物临床合理应用 政策法规政策法规 l我国我国? ?抗菌药物合理应用指导方案抗菌药物合理应用指导方案? ?已出台已出台l另已出台已出台? ?合理应用抗菌药物管理方法试合理应用抗菌药物管理方法试行行? ?有河南省、北京军区浙江省等有河南省、北京军区浙江省等l标准治疗指南标准治疗指南l合理用药标准处方合理用药标准处方l 结合用药准那么结合用药准那么 一一. .抗菌药物应用根本原那么抗菌药物应用根本原那么 1.1.普遍原那么普遍原那么l剂量适当，疗程应足够剂量适当，疗程应足够 l能口服不打针，能肌注不静注，能窄谱不能口服不打针，能肌注不静注，能窄谱不 广谱，能低级不广谱，能低

2、级不高级，能一种不几种联用高级，能一种不几种联用 l结合使用必须有严格指征应能起协同和相加作用结合使用必须有严格指征应能起协同和相加作用l及时停药及时停药l尽量不部分或粘膜给药尽量不部分或粘膜给药 2.2.抗菌药物使用时间应用原那么抗菌药物使用时间应用原那么 1抗菌药物品种抗菌药物品种不宜频繁更换，一般不宜频繁更换，一般应观察应观察7272 小时，重症小时，重症一般观察一般观察48小时小时后后，可进展必要，可进展必要 的药物品种与方案的更替。的药物品种与方案的更替。 2抗菌药物的用药疗程抗菌药物的用药疗程 v一般感染一般感染疾病在病症体征消失后，可考虑在7272小时内停用小时内停用，特殊感染按

3、 特定疗程执行。 v手术视野干净但术中易受污染手术视野干净但术中易受污染，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、 口腔、颌面外科等手术，原那么上使用抗菌药物不超过不超过4848小时小时。 v对开放性创伤、烧伤疤痕、皮肤移植等已污染的手术对开放性创伤、烧伤疤痕、皮肤移植等已污染的手术，围手术期可依病情开展按抗菌药物使用原那么用药，一般术后用药为术后用药为48487272小时小时，药物选用按治疗用药方案进展。 v围手术期围手术期预防用药的疗程越短越好。于术前术前0.50.51 1小时小时内或麻醉开场时静脉给药，手术超过超过3 3小时小时时可加用一次。术后按上述原那么用药。3.3.抗菌药物的结合治疗原

4、那么抗菌药物的结合治疗原那么 结合应用抗菌药物适用于以下结合应用抗菌药物适用于以下情况，且以二联为宜，一般宜采用情况，且以二联为宜，一般宜采用 广谱广谱+窄谱窄谱的联用方式。的联用方式。 l l 致病菌不明的严重感染。致病菌不明的严重感染。 l l 单一药物不能有效控制的混合感染。单一药物不能有效控制的混合感染。 l l 单一药物不能有效控制的严重感染。单一药物不能有效控制的严重感染。 l l 单一药物不能有效控制的多重耐药菌株感染。单一药物不能有效控制的多重耐药菌株感染。 l l 结合用药可以使毒性较大药物的剂量减小。结合用药可以使毒性较大药物的剂量减小。l l 需长期用药并防止细菌产生耐药

5、性，如结核病。需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病。 4. 其他其他l对承受抗菌药物治疗的病人，均应亲密观察药物疗效、毒副作用对承受抗菌药物治疗的病人，均应亲密观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。对并应采取必要的预防措施。对较长时间较长时间使用抗菌药物的病人，更应使用抗菌药物的病人，更应重视重视细菌动态变化细菌动态变化和和药敏试验药敏试验结果，防止菌群失调和细菌耐药性的结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。产生。l l 医疗单位应根据当地和本单位病原菌变迁，耐药现象与抗菌药物医疗单位应根据当地和本单位病原菌变迁，耐药现象与抗菌药物品种应用情况，进展抗菌药物应用品种的干预，包括品

6、种应用情况，进展抗菌药物应用品种的干预，包括限用、暂停用限用、暂停用和轮换和轮换等有方案性的保护措施。等有方案性的保护措施。 l l 提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药静脉给药转换为口服给药。转换为口服给药。l l 使用毒副作用大的抗菌药物如氨基糖苷类、万古霉素等时，使用毒副作用大的抗菌药物如氨基糖苷类、万古霉素等时，有条件者应进展有条件者应进展体内药物浓度监测体内药物浓度监测进步用药平安性。进步用药平安性。 5.5.抗菌药物分线管理原那么抗菌药物分线管理原那么 1 1抗菌药物分线原那么抗菌药物分线原那么 第一线药物：疗效肯

7、定、副作用小、价格合理、货源充第一线药物：疗效肯定、副作用小、价格合理、货源充 足的抗菌药物，依临床需要使用。足的抗菌药物，依临床需要使用。 第二线药物：疗效好、但毒副反响相对较大或价格比较第二线药物：疗效好、但毒副反响相对较大或价格比较 昂贵的药物，应控制使用。昂贵的药物，应控制使用。 第三线药物：疗效好、价格昂贵或近期研制出的保存抗第三线药物：疗效好、价格昂贵或近期研制出的保存抗 菌药物，应严格控制使用。菌药物，应严格控制使用。 以下情况可直接使用二线以上药物进展治疗，但当细菌以下情况可直接使用二线以上药物进展治疗，但当细菌培养及药敏试验证实第一线药物有效时仍应使用第一线培养及药敏试验证实

8、第一线药物有效时仍应使用第一线药物。药物。 感染病情严重者如：败血症、感染性休克；中枢神感染病情严重者如：败血症、感染性休克；中枢神经系统感染；经心肺复苏存活之病人；脏器穿孔者；经系统感染；经心肺复苏存活之病人；脏器穿孔者；感染性心内膜炎；严重的蜂窝组织炎；重度烧伤感染性心内膜炎；严重的蜂窝组织炎；重度烧伤及其他重症感染者。及其他重症感染者。 免疫状态低下病人发生感染时，包括：免疫状态低下病人发生感染时，包括：承受免疫抑制承受免疫抑制剂治疗；剂治疗；承受抗癌化学疗法；承受抗癌化学疗法；WBC1109/L或中或中性粒细胞性粒细胞0.5109/L；艾滋病病人。艾滋病病人。 2 2抗菌药物分线使用管

9、理抗菌药物分线使用管理 二二. .抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 1. 1. 不同抗菌药物抗菌活性比较不同抗菌药物抗菌活性比较 表表2 青霉素类青霉素类不产酶G+产酶葡肠球大肠、奇、流感、沙、痢绿脓、沙雷青G+_耐酶青+_氨青+_+_哌拉+_+抗菌活性对内酰胺酶的稳定性G+G-金葡菌G-杆菌一代+二代+三代+四代+ 表表3 头孢菌素类抗菌谱头孢菌素类抗菌谱1.1.不同抗菌药物抗菌活性比较不同抗菌药物抗菌活性比较表表4 第一代头孢第一代头孢 G+G-耐酶血浓度蛋白结合率肾毒性头孢+耐低低低头孢+耐高高低头孢+耐高低低1.1.不同抗菌药物抗菌活性比较不同抗菌药物抗菌活性比较表表5 第二、三代

10、头孢第二、三代头孢 肠杆菌科绿脓杆菌耐酶排泄其他头孢呋辛+-耐肾入脑头孢噻肟+耐肾肝内代谢头孢哌酮+不耐肝胆出血倾向头孢他啶+耐肾免疫缺陷者感染头孢曲松+耐肝胆半衰期长，入脑1.1.不同抗菌药物抗菌活性比较不同抗菌药物抗菌活性比较1.1.不同抗菌药物抗菌活性比较不同抗菌药物抗菌活性比较表表6 第四代头孢第四代头孢 头孢四代头孢吡肟广谱，四代，对绿脓有效；对广谱内酰胺酶稳定，亲和力小，膜穿透强；对金葡、肠杆菌与枸橼酸杆菌作用强；T1/22h，蛋白结合率母体血清药物浓度 25%50%者 磺胺药、TMP、异烟肼、甲硝唑、红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、四环素、阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、链霉素

11、、妥布霉素、氨苄西林 乳汁药物浓度33天天 1手术预防性使用抗菌药物 手术预防使用抗菌药物一般在术前手术预防使用抗菌药物一般在术前0.5-10.5-1小时内静脉小时内静脉给药，尽量选择窄谱杀菌的抗菌药物，采用单次给药法给药，尽量选择窄谱杀菌的抗菌药物，采用单次给药法覆盖感染危险期，如手术时间长那么追加一次，易到达覆盖感染危险期，如手术时间长那么追加一次，易到达预防用药的目的。但我们调查发现，许多患者在手术前预防用药的目的。但我们调查发现，许多患者在手术前2-32-3天，甚至天，甚至55天就给抗菌药物，而且大多二联给药天就给抗菌药物，而且大多二联给药。2炎症指标消失抗菌药物仍然 长时间使用 不少

12、患者在体温和血象指标正常三天后，仍不少患者在体温和血象指标正常三天后，仍然继续给予抗菌药物，而根据抗菌药物应用原然继续给予抗菌药物，而根据抗菌药物应用原那么那么33为合理，为合理，4 46 6天为根本合理，天为根本合理，7 7为不合为不合理。理。 5.结合用药问题 1 1结合用药过多结合用药过多 2 2结合用药不当结合用药不当 1结合用药过多 抗菌药物结合治疗，可望获得协同作用，原那么上抗菌药物结合治疗，可望获得协同作用，原那么上限于限于2 2种药物联用，但在我们对急性胰腺炎住院患者和种药物联用，但在我们对急性胰腺炎住院患者和慢性胆囊炎、胆囊结石胆囊切除手术病例进展统计慢性胆囊炎、胆囊结石胆囊切除手术病例进展统计分析，发现分别有分析，发现分别有19.1%19.1%和和52.3%52.3%的患者是的患者是3 3联或联或3 3联以上联以上用药。用药。2结合用药不当 在结合用药中假设结合不当会出现拮抗作在结合用药中假设结合不当