肠梗阻病人的护理-12本

1、肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理Nursing Care of Client with Intestinal Obstruction(ileus) 2012级本科级本科Nursing Care of Client with Intestinal Obstruction (ileus) 部分或全部的肠内容物不能正常流部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为动并顺利通过肠道，称为肠梗阻肠梗阻。按发生的基本原因按发生的基本原因 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻

2、 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位粪粪石石肿肿瘤瘤扭扭转转嵌嵌顿顿机械性肠梗阻机械性肠梗阻粘粘 连连蛔虫引起的肠梗阻蛔虫引起的肠梗阻疝气引起肠梗阻疝气引起肠梗阻粘连压迫肠管粘连压迫肠管肠套叠肠套叠 链接链接程一霓程一霓, 黄华兰黄华兰, 邱惠玉邱惠玉,等等. 腹部手术后并发粘连性肠梗阻腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理的临床观察及护理.实用护理杂志实用护理杂志,2001,17(11):4-5 Postoperative ileus occurs in approximately 50% of patients who undergo major abdominal su

3、rgery. Senagore AJ. Pathogenesis and clinical and economic consequences of postoperative ileus. Am J Health Syst Pharm. Oct 15 2007;64(20 Suppl 13):S3-7. Medline. 问题问题2 2 肠梗阻后患者为什么会出现以上表现？肠梗阻后患者为什么会出现以上表现？ 患者男，患者男，36岁，因岁，因“结肠癌结肠癌”于于15天前天前行行“左半结肠切除术左半结肠切除术”，术后恢复良好，术后恢复良好，3天前开始出现腹痛、腹胀，疼痛为绞痛、天前开始出现腹痛、腹

4、胀，疼痛为绞痛、反复发作，伴恶心、呕吐反复发作，伴恶心、呕吐，呕吐物伴臭味，呕吐物伴臭味，停止排气排便。停止排气排便。伴发热，体温最高伴发热，体温最高39.5，遂来我院就诊，以，遂来我院就诊，以“肠梗阻肠梗阻”收入院。收入院。 【体检】：【体检】：腹部饱满，腹部饱满，腹软，上腹部压腹软，上腹部压痛，无反跳痛，未及包块。腹水征（痛，无反跳痛，未及包块。腹水征（-）。）。肠鸣音弱。肠鸣音弱。单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻反复发作的、节律性的、反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛阵发性腹部绞痛持续性腹痛持续性腹痛间歇不断缩短间歇不断缩短 疼痛程度

5、不断加重疼痛程度不断加重 持续性胀痛持续性胀痛痛 呕吐的内容物和性质呕吐的内容物和性质吐 腹胀 胃型 肠型胀肠型及蠕动波肠型及蠕动波 停止排便排气停止排便排气闭 问题问题3 3：要想进一步明确诊断，该做什要想进一步明确诊断，该做什么检查？么检查？ 影像学检查影像学检查多个阶梯状气液平面及气胀肠袢机械性机械性肠梗阻肠梗阻 影像学检查影像学检查乙状结肠扭转乙状结肠扭转钡剂灌肠钡剂灌肠X线检查见扭转部线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形. 肠套叠肠套叠空气灌肠可见肠套叠空气灌肠可见肠套叠处呈处呈“杯口杯口”状改变状改变 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查麻

6、痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 影像学检查影像学检查绞窄性肠梗阻：见孤立性肠袢 影像学检查影像学检查肠梗阻的治疗原则 尽快解除梗阻尽快解除梗阻 纠正全身生理紊乱纠正全身生理紊乱肠梗阻的非手术治疗主要方法：主要方法：胃肠减压、解除梗阻胃肠减压、解除梗阻 纠正水电解质酸碱平衡失调纠正水电解质酸碱平衡失调 防治感染和中毒防治感染和中毒 适应：适应：粪石性、麻痹性或痉挛性、单纯粪石性、麻痹性或痉挛性、单纯粘连性、炎症性肠梗阻等可先行非手术粘连性、炎症性肠梗阻等可先行非手术治疗。治疗。 作用：作用： 解除肠膨胀解除肠膨胀，改善肠壁血液的瘀血水肿和改善肠壁血液的瘀血水肿和血液血液循循环；环； 避免吸入性肺炎；避免

7、吸入性肺炎； 减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状；症状； 减少肠内的细菌繁殖，有利于体内毒素的排除，减少肠内的细菌繁殖，有利于体内毒素的排除，可以改善患者体内肠胃的代谢功能可以改善患者体内肠胃的代谢功能。 1. 胃肠减压 中医中药、针刺疗法中医中药、针刺疗法 胃肠道灌注生植物油胃肠道灌注生植物油 肠扭转：腹部按摩、颠簸疗法肠扭转：腹部按摩、颠簸疗法 中药等保留灌肠中药等保留灌肠 麻痹性肠梗阻新斯的明注射麻痹性肠梗阻新斯的明注射 腹部芒硝热敷等治疗；腹部芒硝热敷等治疗； 镇静解痉：苯巴比妥钠镇静解痉：苯巴比妥钠0.1 g0.1 g 阿托品阿托

8、品0.5 mg0.5 mg肌注肌注 石蜡油、生石蜡油、生豆油或菜油豆油或菜油分次口服或分次口服或由胃肠减压由胃肠减压管注入管注入 2.解除梗阻* * 根据不同部位的梗阻特点补充不同液体根据不同部位的梗阻特点补充不同液体 3 3.纠正水电解质酸碱平衡失调高位肠梗阻高位肠梗阻低位肠梗阻低位肠梗阻 酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 血液浓缩血液浓缩或血容量的不足或血容量的不足 * * 根据患者的呕吐情况、脱水体征、每小时根据患者的呕吐情况、脱水体征、每小时尿量和尿比重、血钠钾氯离子、氧化碳结合尿量和尿比重、血钠钾氯离子、氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的力、血肌酐以

9、及血细胞压积、中心静脉压的测定结果加以调整。测定结果加以调整。 积极地采用以抗积极地采用以抗“革兰氏阴性杆革兰氏阴性杆”菌菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗；为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗；链接：链接：动物实验和临床实践都证实应用抗动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。 4. 4. 防治感染和中毒防治感染和中毒护理诊断护理诊断 禁食；禁食； 插胃管、胃肠减压管护理插胃管、胃肠减压管护理每每12h检查一次检查一次每每24h用生理盐水冲洗用生理盐水冲洗观察引流液观察引流液 血性怀疑绞窄性肠梗阻血性怀疑绞窄性肠梗阻护理措施护理措施 休息和体位护理

10、；休息和体位护理； 病情观察病情观察 灌肠护理灌肠护理 输液护理输液护理 呕吐护理呕吐护理；灌肠时抬高臀部灌肠时抬高臀部l0cm；肛管插入深；肛管插入深度为度为1825cm；用点滴法灌肠，速；用点滴法灌肠，速度要慢，每分钟度要慢，每分钟30滴，以病人感觉滴，以病人感觉下腹部温暖为宜；拔出肛管后尽量下腹部温暖为宜；拔出肛管后尽量让病人保留让病人保留2h以上，以上，6h以上效果更以上效果更佳，并不断转换体位，让药物与肠佳，并不断转换体位，让药物与肠壁充分接触，以利于药物的吸收，壁充分接触，以利于药物的吸收，发挥作用；药温为发挥作用；药温为3941 ；治疗；治疗安排在晨间、晚间睡前各安排在晨间、晚间

11、睡前各1次进行，次进行，嘱病人排空小便。嘱病人排空小便。护理措施护理措施神志、精神状态、生命体征神志、精神状态、生命体征呕吐、排气、排便，呕吐、排气、排便，腹痛、腹胀、腹膜刺激征腹痛、腹胀、腹膜刺激征 肠蠕动，肠鸣音等肠蠕动，肠鸣音等2. 手术治疗：解除梗阻 原则和目的：原则和目的：在最短手术时间内用最简单的方法解在最短手术时间内用最简单的方法解除梗阻，或恢复肠腔的通畅。除梗阻，或恢复肠腔的通畅。手术治疗的适用症 各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤 及先天性肠道畸形引起的肠梗阻；及先天性肠道畸形引起的肠梗阻； 非手术治疗无效的病人；非手术治疗无效的病人； 绝大多数机械性肠

12、梗阻需作外科手术治疗。绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗。 非手术治疗患者的手术指征 如果经过有效的抗感染以及胃肠减压措施之如果经过有效的抗感染以及胃肠减压措施之后，在后，在1d1d内内： 1 1）患者的病情仍然没有明显改善的患者的病情仍然没有明显改善的； 2 2）并）并出现持续的疼痛、呕吐、压痛、血压出现持续的疼痛、呕吐、压痛、血压下降及脉率加速等现象下降及脉率加速等现象； 3 3）并经过腹并经过腹部部 X 线的检查，显示患者的肠线的检查，显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液平腔充气多、肠襻也增加、液平面比较增宽等情况面比较增宽等情况 应立即进行手术治疗应立即进行手术治疗常见手术方式 松解

13、粘连或嵌顿性疝；整复扭转或套松解粘连或嵌顿性疝；整复扭转或套 叠的肠管等以消除梗阻的局部原因叠的肠管等以消除梗阻的局部原因 肠切除肠吻合术；肠切除肠吻合术； 短路手术；短路手术； 肠造口或肠外置术；肠造口或肠外置术； 腹腔镜下手术腹腔镜下手术缓解症状缓解症状炎性狭窄、坏死肠段炎性狭窄、坏死肠段肿瘤肿瘤粘连松解术粘连松解术短路手术短路手术肠造口术肠造口术经鼻插入型肠梗阻导管包括:导丝、内视镜钳道用扩张管、狭窄部扩张用扩张管、减压导管和Y腔接头 护理评估护理评估 手术手术 麻醉麻醉 并发症并发症 切口切口 引流管引流管 社会支持状况社会支持状况 健康教育需求健康教育需求护理诊断护理诊断护理措施护理

14、措施术术后后长长期期医医嘱嘱护理措施护理措施1. 一般护理2.切口与引流管护理3. 并发症的观察和护理4. 心理护理和健康教育1. 一般护理(3) 1)(3) 1)忌粗糙食物忌粗糙食物 2)2)禁油腻食品禁油腻食品 3)3)忌食发物忌食发物 4)4)忌食胀气食物忌食胀气食物 体位护理体位护理 饮食护理饮食护理 活动活动(2)(2)肠切除吻合或伴有特殊肠切除吻合或伴有特殊情况时，进食时间推迟。情况时，进食时间推迟。 (1)(1)肛门排气；肛门排气； 1. 一般护理 体位护理体位护理 饮食护理饮食护理 活动活动术后应早期活动，促进肠功能恢复，减少肠粘连的术后应早期活动，促进肠功能恢复，减少肠粘连的几率。几率。1）可先于床上协助翻身活动，术后可先于床上协助翻身活动，术后24h协助协助患者活动下肢每日患者活动下肢每日46次，每次次，每次23min；2）术后术后3d患者病情稳定、体力恢复时，根据手术情况可适当患者病情稳定、体力恢复时，根据手术情况可适当下床活动。下床活动。2.切口与引流管护理引流管护理血性液体，血性液体，100ml/24h胃肠减压管胃肠减压管咖啡色、暗红色液体，咖啡色、暗红色液体，100300ml/24h腹腔引流管腹腔引流管引流量大于引流量大于150ml/h说说明吻合口出血明吻合口出血出现较多的血性液体、出现较多的血性液体、胆汁性液体或粪性液体，胆汁性液体或粪性液体