外科各种引流管的护理ppt课件

1、外科各种引流管的护理外科各种引流管的护理 外科引流技术外科引流技术引流：将器官、体腔或引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引组织间液排出体外或引离原处的方法离原处的方法引流的目的引流的目的 排除脓肿或其它化脓性病变的排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害组织损害 促使手术野死腔减少或闭合促使手术野死腔减少或闭合 解除胆道、消化道的梗阻病症解除胆道、消化道的梗阻病症外科引流的作用原理外科引流的作用原理 吸附作用吸附作用 导流作用导流作用 虹吸作用虹吸作用 消化道的蠕

2、动作用消化道的蠕动作用外科引流的根本原那么外科引流的根本原那么 通畅通畅 彻底彻底 低组织损伤低组织损伤 顺应解剖和生理要求顺应解剖和生理要求 确定病原菌确定病原菌住院患者常见引流管住院患者常见引流管I类导管类导管 1.胸管胸管 2.T管管 3.气管切开导管气管切开导管 4.经口经口/鼻气管插管鼻气管插管5.脑室引流管脑室引流管6.动静脉插管动静脉插管 7.吻合口以下胃管吻合口以下胃管8.胰管胰管 9.透析管透析管 10.尿道术后导尿管尿道术后导尿管11.其他其他II类导管类导管 1.三腔气囊管三腔气囊管 2.胃肠减压管胃肠减压管3.腹腔引流管腹腔引流管4.各类造瘘管各类造瘘管5.留置尿管留置

3、尿管一、胃肠减压管一、胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前放作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中继续负压吸引，保证置胃管，术中继续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症合口愈合良好，减少并发症胃肠减压管胃肠减压管二、导尿管 作用 1.用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿量、丈量尿比重，以察看病情变化。 2.盆腔内器官手术前留置导尿管，引流出尿液，以坚持膀胱空虚，可防止术中误伤。导尿管导尿管 3.某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留置导尿管，可便于引流及冲洗，还可减置导尿管，可便于引流及冲洗，还

4、可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合轻手术切口的张力，促进伤口的愈合 4.对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，留置导尿管可引流尿液，以坚持会阴部留置导尿管可引流尿液，以坚持会阴部清洁、枯燥，预防压疮，对尿失禁病人清洁、枯燥，预防压疮，对尿失禁病人还可进展膀胱功能的训练。还可进展膀胱功能的训练。导尿管留置导尿管三、伤口引流管三、伤口引流管 作用：引流手术后伤口下作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈的积血积液，促进伤口愈合合四、腹腔引流管四、腹腔引流管 作用：通常腹引管安顿在腹腔的低位,吻合口,或易发生出血渗出的部位,以便于腹腔内积存的液体引出体外五、各类造

5、瘘管五、各类造瘘管 作用：引流作用：引流 肾造瘘管肾造瘘管 膀胱造瘘管膀胱造瘘管 胆囊造瘘管胆囊造瘘管 胃造瘘管胃造瘘管各类造瘘管各类造瘘管膀胱造瘘管膀胱造瘘管肾造瘘管肾造瘘管六、六、T管管 作用：胆总管切开术后，由于手术创伤可引起胆道水肿、缝合口胆汁外漏，引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症，肿瘤或外伤呵斥的胆道狭窄需支持治疗，或需置管溶石排石，术毕常规在胆总管内放置T型引流管T管上端：胆总管上端：胆总管 下端：十二指肠七、颅内引流管七、颅内引流管 作用：脑室穿刺引流作用：脑室穿刺引流,可以解除因可以解除因 脑脑脊液循环妨碍所致的颅内高压脊液循环妨碍所致的颅内高压,并可并可经过引流管注入空气行

6、造影以明确经过引流管注入空气行造影以明确诊断及定位诊断及定位,也可引流血性脑脊液以也可引流血性脑脊液以减轻脑膜激惹病症防止粘连减轻脑膜激惹病症防止粘连.八、胸腔闭式引流管八、胸腔闭式引流管作用：主要目的是将胸膜腔的气体或液体排出；重建胸膜腔内负压，促使肺复张；平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷；察看引流液的性质、颜色、量 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管排气：锁骨中线第排气：锁骨中线第23肋间肋间排液：腋中线第排液：腋中线第67肋间肋间引流管的护理要点引流管的护理要点作好心思护理妥善固定导管坚持引流通畅加强无菌管理留意察看记录1、作好心思护理、作好心思护理 关怀抚慰病人，使其消除顾虑，关怀抚

7、慰病人，使其消除顾虑，配合治疗配合治疗 根据病人情况给予相应指点，根据病人情况给予相应指点，告知引流管的称号，目的告知引流管的称号，目的2、妥善固定导管、妥善固定导管 指点病人在翻身及下床活动时，指点病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出勿使其脱出 留意管道密封情况，仔细检查留意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气引流管及接头处有无松动漏气3、坚持引流通畅、坚持引流通畅 经常检查引流管有无打折、扭曲、经常检查引流管有无打折、扭曲、受压受压 经常挤捏引流管，防止阻塞经常挤捏引流管，防止阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引酌情给予半卧位，可维持良好引流功能流功能4、加强无菌管理、加强无菌管理

8、 及时改换引流管周围敷料及时改换引流管周围敷料 坚持部分皮肤枯燥，防止破溃坚持部分皮肤枯燥，防止破溃 定时改换引流袋，留意无菌操作定时改换引流袋，留意无菌操作5、留意察看记录、留意察看记录 察看引流液量、颜色、性质察看引流液量、颜色、性质 准确记录于体温单上准确记录于体温单上胃肠减压的护理胃肠减压的护理 胃管插入长度要适宜，如过深，胃管在胃内环胃管插入长度要适宜，如过深，胃管在胃内环绕打折，过浅那么接触不到胃液，均会影响减绕打折，过浅那么接触不到胃液，均会影响减压效果压效果 普通成人应插入普通成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃，即胃管头端应插至胃幽门窦前区幽门窦前区护理要点护理要点

9、坚持胃管通畅：坚持胃管通畅： 可继续负压吸引以减压，负压吸引可继续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果，定时挤压管道，过低达不到效果，定时挤压管道，必要时抽吸引流管必要时抽吸引流管 假设由胃管内灌注药物，冲净管腔假设由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管后，夹管30分钟，使药物充分吸收后分钟，使药物充分吸收后再接吸引再接吸引护理要点护理要点 胃管应固定牢靠：胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃肠减尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管普通放置在胃肠吻合的压，胃管普通放置在胃肠

10、吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时能够损伤吻合脱出，再次下管时能够损伤吻合口而引起吻合口瘘口而引起吻合口瘘护理要点护理要点 察看吸出物的颜色、性质和量：察看吸出物的颜色、性质和量：咖啡残渣样：胃内陈旧性出血咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流绿色：胆汁反流红色：胃内出血红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻量多：胃肠道梗阻护理要点护理要点 鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道出呼吸道 分泌物，做雾化吸入，分泌物，

11、做雾化吸入，坚持呼吸道湿坚持呼吸道湿 润通畅润通畅护理要点护理要点 察看肠功能恢复情况：察看肠功能恢复情况： 肠鸣音正常肠鸣音正常 有排气有排气 引流液减少引流液减少 无恶心、腹涨等病症无恶心、腹涨等病症护理要点护理要点留置导尿管的护理留置导尿管的护理指在导尿术后，将导尿管保管指在导尿术后，将导尿管保管在膀胱内以引流尿液的方法。在膀胱内以引流尿液的方法。 1行导尿术过程中，要严厉执行无行导尿术过程中，要严厉执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，防菌操作技术。插管时动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。止损伤尿道粘膜。 2引流管要结实地固定在床沿上，引流管要结实地固定在床沿上，防止翻身时将尿管拉出，防止引

12、流管防止翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。受压、扭曲而影响尿液流出。 3每日定时开放导尿管，不可使尿管长每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，防止长期留置尿管的患者，一期开放，防止长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 4倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染，以防引起逆行感染 5应每日清洗会阴，坚持尿道口清洁。应每日清洗会阴，坚持尿道口清洁。 6每日改换尿袋一次，每周改换尿管一每日改换尿袋一次，每周改换尿管一次康维抗返引流袋每周改换。次康维抗返引流袋每周改换。T管引流及护理管引流及护理T管引

13、流的目的管引流的目的引流剩余结石引流胆汁，防止胆汁性腹膜炎支撑胆道T管引流的护理管引流的护理 妥善固定妥善固定 有效引流有效引流 评价记录评价记录 预防感染预防感染 拔管护理拔管护理一、妥善固定一、妥善固定 将将T管用缝线固定于腹部皮肤管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专人看护，加以适当躁动病人应专人看护，加以适当约束约束 引流管的长度要适宜引流管的长度要适宜二、有效引流二、有效引流 经常检查引流管能否通畅经常检查引流管能否通畅 留意引流袋放置的高度留意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切站立活动时不能高于腹部切口口三、评价记录三、评价记录 察看

14、记录胆汁引流的量察看记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁8001200ml，术后，术后24h内引流量内引流量300-500ml，以后逐渐减少至，以后逐渐减少至200ml左左右右 察看胆汁的颜色和性状察看胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质清亮而无杂质胆汁的量太多或太少应如何胆汁的量太多或太少应如何解释？解释？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功少：肝细胞坏死，

15、没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少；引流管堵塞。少；引流管堵塞。胆汁颜色异常应如何胆汁颜色异常应如何解释？解释？ 草绿色：胆红素遭到细菌作用或草绿色：胆红素遭到细菌作用或遭到胃酸氧化遭到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所替代黏膜所分泌的黏性物质所替代 红色：胆道内有出血红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样剩余结石严重及泥沙样剩余结石四

16、、预防感染四、预防感染 维护好引流管周围皮肤维护好引流管周围皮肤 定时改换引流袋定时改换引流袋 一次性引流袋每日改换，康维一次性引流袋每日改换，康维抗返引流袋每周改换抗返引流袋每周改换 严厉无菌操作严厉无菌操作引流袋改换五、拔管护理五、拔管护理 拔管时间：术后拔管时间：术后2周左右，在周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连构成结实窦道，此织包绕粘连构成结实窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期运用皮质激症、糖尿病、长期运用皮质激素的病人应延伸拔管时间素的病人应延伸拔管时间 拔管

17、指征：无腹痛、发热，黄疸消逝，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道通畅；夹管实验无不适；夹管实验：开场时：每日23小时，逐渐延伸时间至全天T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，防止逆行感染拔管后护理拔管后护理 拔管时指点病人与医生配合拔管时指点病人与医生配合, 防止腹肌紧张防止腹肌紧张 拔管后可用凡士林纱布填塞残拔管后可用凡士林纱布填塞残 留窦道，留窦道，12日后可自行闭合日后可自行闭合带带T管出院病人的安康指点管出院病人的安康指点 留意劳逸结合，防止过度活动留意劳逸结合，防止过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压衣服应宽松柔软，勿

18、使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指点病人本人换药，坚持部分清洁枯燥指点病人本人换药，坚持部分清洁枯燥 指点患者如何记录引流量，以及如何察指点患者如何记录引流量，以及如何察看引流量、色、性状看引流量、色、性状 留意饮食调理，低脂、高蛋白、高维生留意饮食调理，低脂、高蛋白、高维生素饮食素饮食颅内引流管护理颅内引流管护理护理要点护理要点 术后立刻接无菌引流瓶术后立刻接无菌引流瓶, 脑室引脑室引流器低孔位置较穿刺点位置高流器低孔位置较穿刺点位置高10-15CM,固定好引流瓶，使脑脊液固定好引流瓶，使脑脊液缓慢流出，术后早期应该严厉控缓慢流出，术后早期应该严厉控制

19、引流速度。制引流速度。 察看引流液的性状。察看引流液的性状。 坚持引流通畅。坚持引流通畅。 护理要点护理要点 定时改换引流袋，记录引流量：每定时改换引流袋，记录引流量：每日定时按无菌原那么改换引流袋，日定时按无菌原那么改换引流袋，并记录引流量。并记录引流量。 按期拔管：开颅术后普通引流按期拔管：开颅术后普通引流3-4日，日，不宜超越不宜超越5-7天，因引流时间过长，天，因引流时间过长，能够发生颅内感染。拔管前能够发生颅内感染。拔管前1日，应日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如试行抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等病症，即可拔病人无头痛、呕吐等病症，即可拔管，否那么，重新放开引流。拔管管，否那么，重新放开引流。拔管后，应察看切口处有无脑脊液漏出。后，应察看切口处有无脑脊液漏出。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流的各安装，运用前严厉检胸腔闭式引流的各安装，运用前严厉检查有无漏气或破裂；运用前必需全部进查有无漏气或破裂；运用前必需全部进展灭菌。展灭菌。 胸膜腔导管插入后，将其固定好，立刻胸膜腔导管插入后