上消化道出血病人的护理ppt课件

1、第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第八节第八节 上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理1.学会运用护理程序对炎症性肠病病人实施整体护理；2.学会纤维胃镜检查、双气囊三腔管压迫止血的护理配合1.掌握上消化道出血的护理评价、护理措施、安康教育2.熟习上消化道出血的概念、病因、辅助检查、治疗要点1.具有关怀、维护、尊重病人的职业素养及团队协助精神；2.具有促进协调良好医患关系才干。 重点重点 1.上消化道出血的病因2.上消化道出血的临床表现3.上消化道出血的护理评价、护理措施 难点会对上消化道出血病人实施整体护理会纤维胃镜检查、双气囊三腔管压迫止血目录010102020

2、30303030404概 述l概念及临床特点概念及临床特点l常见病因常见病因l上消化道出血：上消化道出血：l 指屈氏韧带以上的消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血空肠吻合术后的空肠病变出血 。屈氏韧带屈氏韧带l上消化道大出血：上消化道大出血：l 普通指在数小时内出血量超普通指在数小时内出血量超越越1000ml1000ml或循环血容量的或循环血容量的20%20%，主，主要表现为呕血和或黑粪，并伴要表现为呕血和或黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环有血容量减少引起的

3、急性周围循环衰竭。衰竭。l上消化道出血最常见的病因上消化道出血最常见的病因:l消化性溃疡消化性溃疡l急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎l食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂l胃癌胃癌 病因病因病因病因病因病因病因病因病因病因病因病因上消化道出血病因上消化道出血病因50%溃疡病溃疡病25%食管胃底食管胃底静脉曲张静脉曲张11%其他其他10%急性急性胃黏膜病胃黏膜病变变4%食管、食管、胃肿瘤胃肿瘤(老年老年人达人达20%以以上上)护理评价护理评价l安康史安康史l身体情况身体情况l心思心思- -社会情况社会情况l辅助检查辅助检查安康史安康史 重点讯问有无：重点讯问有无：消化性溃疡、胃癌、肝硬化

4、等病史消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史损害胃黏膜的要素损害胃黏膜的要素急性应激急性应激既往出血史及治疗情况既往出血史及治疗情况 身体情况临床表现身体情况临床表现l呕血与黑粪：呕血与黑粪： l是上消化道出血的特征性表现。出血部位在是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。呕血。l呕血普通为棕褐色或

5、咖啡色呕血普通为棕褐色或咖啡色l失血性周围循环衰竭：失血性周围循环衰竭： l早期有组织缺血的表现。早期有组织缺血的表现。l呈休克形状时，表现为面色惨白、血压呈休克形状时，表现为面色惨白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、焦躁不安或神、口唇发绀、心率加快、焦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。志不清。休克未改善时尿量减少。身体情况临床表现身体情况临床表现l发热：于大量出血后发热：于大量出血后24h24h内出现发热，内出现发热，普通不超越普通不超越38.538.5，可继续，可继续3 35 5天。天。身体情况临床表现身体情况临床表现l贫

6、血贫血l 出血出血24小时内网织红细胞增高，随着出血小时内网织红细胞增高，随着出血停顿，网织红细胞逐渐恢复正常。停顿，网织红细胞逐渐恢复正常。身体情况临床表现身体情况临床表现l氮质血症：氮质血症：l肠源性氮质血症，导致肝硬化病人肠源性氮质血症，导致肝硬化病人出现肝性脑病。出现肝性脑病。l常在出血后数小时开场上升，常在出血后数小时开场上升，242448h48h达顶峰，如无继续出血，达顶峰，如无继续出血，2 24 4天降至正常。天降至正常。身体情况临床表现身体情况临床表现心思心思- -社会情况社会情况 l恐惧、紧张、焦虑、焦躁。恐惧、紧张、焦虑、焦躁。l反复出血的病人产生悲观心情。反复出血的病人产

7、生悲观心情。辅助检查辅助检查 l实验室检查：实验室检查： l测定红细胞、白细胞、血小板计数，测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血实验等，估计失血量及动态察看有无实验等，估计失血量及动态察看有无活动性出血，判别治疗效果及协助病活动性出血，判别治疗效果及协助病因诊断。因诊断。l胃镜检查：胃镜检查： l多在出血后多在出血后242448h48h内做急诊胃镜检内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进展止血查，明确诊断及对出血灶进展止血治疗。治疗。lX X线钡餐造影检查：线钡餐造影检查： l在出血停顿数天和病情根本稳定后在出血停顿数天和病情根本稳定

8、后进展检查。对明确病因亦有价值。进展检查。对明确病因亦有价值。治疗要点治疗要点l治疗原那么：治疗原那么：l补充血容量补充血容量l止血止血l去除病因去除病因l防治并发症防治并发症l补充血容量：补充血容量：l可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。全血。止血止血l非食管胃底静脉曲张破裂出血：非食管胃底静脉曲张破裂出血：l常用常用H2H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。l食管胃底静脉曲张破裂出血：食管胃底静脉曲张破裂出血：l常用

9、血管加压素、生长抑素如奥曲肽。常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。l其他止血措施：其他止血措施：l内镜直视下止血。内镜直视下止血。l食管胃底静脉曲张破裂出血者还可运用三腔食管胃底静脉曲张破裂出血者还可运用三腔双气囊管压迫止血。双气囊管压迫止血。护理诊断及协作性问题护理诊断及协作性问题l体液缺乏体液缺乏 与上消化道出血有关。与上消化道出血有关。l活动无耐力活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等要与失血后贫血、急性期禁食等要素有关。素有关。l有受伤的危险有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有

10、关。有关。l恐惧恐惧 与呕血、黑粪等要素有关。与呕血、黑粪等要素有关。l潜在并发症：失血性休克。潜在并发症：失血性休克。护理目的l病人组织灌注量改善，生命体征平稳。病人组织灌注量改善，生命体征平稳。l乏力改善，活动耐力添加。乏力改善，活动耐力添加。l食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。畅，无窒息、误吸发生。l恐惧减轻或改善。恐惧减轻或改善。护理措施l普通护理普通护理l病情察看病情察看l治疗配合治疗配合l心思护理心思护理l安康指点安康指点普通护理普通护理 l休憩与体位：休憩与体位： l大出血时取平卧位并将下肢略抬高大出血时取平卧位

11、并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。，呕吐者取半卧位或侧卧位。饮食护理：饮食护理：少量出血可适当进流质。少量出血可适当进流质。大量出血者暂时禁食，出血停顿后大量出血者暂时禁食，出血停顿后242448h48h，给予温凉流质、半流质及易消，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。化的软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。止血后限制蛋白质和钠的摄入。病情察看病情察看l病情监测：病情监测： l有无出血先兆有无出血先兆l有无失血性休克有无失血性休克l必要时心电监护必要时心电监护出血量的估计出血量的估计分级失血量临床表

12、现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血量10%15%，成人失血量500ml 一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力 基本正常 正常无变化 中度占全身总血量20%左右，成人失血量5001000ml 眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白 收缩压下降 100次/分左右70100g/L重度占全身总血量30%以上，成人失血量1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿 收缩压在90mmHg以下 120次/分，细弱或摸不清70g/L 继续或再次出血的征象：l反复呕血。反复呕血。l黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。l在在24h内经积

13、极输液、输血仍不能稳定内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。，中心静脉压仍在下降。l血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数继续增高。降，网织红细胞计数继续增高。l在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮继续或再次增高。继续或再次增高。l原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性减少，如不见脾恢复肿大亦提示有继续时性减少，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。出血。治疗配合治疗配合l用药护理：

14、用药护理： l建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。l配合医生实施止血治疗。配合医生实施止血治疗。l作好配血、备血及输血预备。作好配血、备血及输血预备。l肝病导致出血者宜输新颖血。肝病导致出血者宜输新颖血。l察看治疗效果及药物不良反响。察看治疗效果及药物不良反响。l三腔双气囊管压迫止血的护理三腔双气囊管压迫止血的护理( (见本章诊疗见本章诊疗技术技术) )心思护理心思护理 l察看病人的心思变化。察看病人的心思变化。l解答病人或家属的提问。解答病人或家属的提问。l协助病人消除紧张、恐惧心思，坚持协助病人消除紧张、恐惧心思，坚持稳定心情，更好地配合治疗及护理。稳定

15、心情，更好地配合治疗及护理。安康指点l疾病知识指点：疾病知识指点： l 协助病人和家属掌握上消化道出协助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。施，一旦出现异常应及时就诊。l生活指点：生活指点： l 指点病人坚持良好的心境，指点病人坚持良好的心境，防止长期精神紧张，合理安排休憩防止长期精神紧张，合理安排休憩与活动；留意饮食卫生，禁烟、浓与活动；留意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。茶、咖啡及刺激性食物。护理评价护理评价l病人出血能否停顿，生命体征平稳。病人出血能否停顿，生命体征平稳。l活动耐力能否添加。活动耐力能否添加。l食管胃底黏膜能否因气囊受压而损伤，有无窒食管胃底黏膜能否因气囊受压而损伤，有无窒息、误吸发生。息、误吸