新生儿复苏(住培2016)

1、LOGO新生儿复苏新生儿复苏济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院 儿科儿科 李粹李粹中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）年北京修订）中国新生儿复苏项目专家组中国新生儿复苏项目专家组哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏至少至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。式的转变需要少许帮助或无需帮助。大约大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸少于少于1%的新生

2、儿需要更有力的复苏手段才能存活的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活对新生儿的肺进行对新生儿的肺进行正压通气正压通气是是最重要最重要和和最有效最有效的措施。的措施。新生儿复苏的新生儿复苏的首要目标是对首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。新生儿的肺进行正压通气。特别强调：特别强调： 人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障唯一强调的最重要的唯一强调的最重要的概念概念复复苏苏流流程程图图 ABCD复苏原则：复苏原则：A：快速评估、初步复苏快速评估、初步复苏B：正压通气正压通气/SpO2C：气管插管：气管插管 正压通气正压通气 胸外按压胸外按压D

3、：药物和药物和/扩容扩容新生儿复苏的基本程序新生儿复苏的基本程序此此评估评估-决策决策-措施措施的基本程序在整个复苏中不断重复的基本程序在整个复苏中不断重复 评估评估 措施措施 决策决策 图图1 复苏的基本程序复苏的基本程序评估主要基于评估主要基于3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度通过评估这通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，其中，心率心率对于决定进入下一步骤是最重要的。对于决定进入下一步骤是最重要的。复苏准备复苏准备人员人员 每次分娩时至少有每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人名熟

4、练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。员在场，其职责是照顾新生儿。 高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。 多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。物品物品 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。A 快速评估、初步复苏快速评估、初步复苏生后立即快速评估生后立即快速评估4项指标：项指标：v 1足月吗？足月吗？v 2羊水清吗？羊水清吗？v 3有哭声或呼吸吗？有哭声或呼吸吗？v 4肌张力好吗？肌张力好吗？如如4项均为项均为“是是”，快速彻底擦

5、干，和母亲皮肤接触，进，快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理行常规护理如如4项中有项中有1项为项为“否否”，则需复苏，进行初步复苏，则需复苏，进行初步复苏1.保暖保暖2.体位体位3.吸引吸引4.擦干擦干5.刺激刺激羊水胎粪污染时的处理羊水胎粪污染时的处理初步复苏初步复苏5步骤步骤初步复苏初步复苏1保暖保暖产房温度：产房温度：2528.0辐射保暖台：提前预热辐射保暖台：提前预热 足月儿足月儿 3234.0 腹部体表温度腹部体表温度36.5 早产儿早产儿 中性温度中性温度预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖保暖塑料袋：胎龄塑

6、料袋：胎龄32周，头部以下躯干和四肢放在清洁塑料周，头部以下躯干和四肢放在清洁塑料袋内、覆盖塑料薄膜于辐射保暖台上袋内、覆盖塑料薄膜于辐射保暖台上注意：避免高温，防止引发呼吸抑制注意：避免高温，防止引发呼吸抑制BW 2.50Kg33.02. 体位：体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）；置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）；初步复苏初步复苏2体位体位3、吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）、吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻） 用吸球或吸管（用吸球或吸管（12F或或14F）先口先口咽咽后鼻后鼻(MN) 限制吸管深度和吸引时间（限制吸管深度和吸引时间（100次次/min 以上以上3项中项中有一项

7、有一项不好者为无活力。不好者为无活力。羊水胎粪污染新生儿复苏流程图羊水胎粪污染新生儿复苏流程图羊水胎粪污染？羊水胎粪污染？新生儿有活力？新生儿有活力？吸引气管内胎粪吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：继续进行初步复苏的其他部分：必要时清理口鼻腔分泌物必要时清理口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否否是是是是否否评估：呼吸、心率、肤色（脉搏血氧饱和度）评估：呼吸、心率、肤色（脉搏血氧饱和度） 呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度 (喘息是无效的喘息是无效的) 心率：心率： 应应 100 次次/分。数分。数6秒内的心率秒

8、内的心率 、乘以、乘以 10即得即得 出每分钟的心率数值。出每分钟的心率数值。肤色：肤色： 口唇和躯干应该是红润的口唇和躯干应该是红润的 中心性紫绀提示低氧血症中心性紫绀提示低氧血症 评估评估 决策决策 措施措施复复苏苏流流程程图图 B 正压通气正压通气v 呼吸暂停呼吸暂停/ 喘息样呼吸喘息样呼吸v 心率低于心率低于 100 次次/分分肺的有效通气是新生儿复苏步骤中最重要的、唯一的、也肺的有效通气是新生儿复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。是最有效的一个步骤。B 正压通气正压通气如果新生儿有呼吸、心率如果新生儿有呼吸、心率100次次/分分但有呼吸困难或持续紫绀但有呼吸困难或持续紫

9、绀清理呼吸道清理呼吸道监测脉搏血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度常压给氧或持续气道正压通气（特别是早产儿）常压给氧或持续气道正压通气（特别是早产儿）v器械：器械：呼吸装置：自动充气式气囊？呼吸装置：自动充气式气囊？ 面罩面罩 氧源氧源 脉搏血氧饱和度仪脉搏血氧饱和度仪 胃管？注射器？胃管？注射器？ 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行度仪的监测指导下进行B 正压通气正压通气正压人工呼吸装置的类型正压人工呼吸装置的类型v 自动充气式气囊自动充气式气囊v 气流充气式气囊气流充气式气囊v T-组合复苏器组合复苏器3-23自动充气式

10、气囊自动充气式气囊: 控制氧浓度控制氧浓度不连接氧源：氧浓度不连接氧源：氧浓度21（空气（空气）氧源、无储氧器：氧源、无储氧器：40%氧氧氧源储氧器：氧源储氧器： 90%（管状）（管状） 100%（袋状）（袋状） 氧氧3-24自动充气式气囊自动充气式气囊使用前检测使用前检测准备工作准备工作v 选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩v 确认气道通畅确认气道通畅v 摆正婴儿头部位置摆正婴儿头部位置v 操作者站在婴儿侧面或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：在开始正压人工呼吸前：气囊和面罩气囊和面罩: 安放安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖v 下颌尖下颌尖v 口口v 鼻鼻右势者，用右手

11、控制复苏装置，用左手握住面罩更轻松右势者，用右手控制复苏装置，用左手握住面罩更轻松左势者，则用左手控制复苏装置，右手握住面罩。左势者，则用左手控制复苏装置，右手握住面罩。先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易在面部放置面罩在面部放置面罩v 不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩v 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上v 不要按压喉部（气管）不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭为了面罩与面部更好的密闭v 轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩v 可以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩通气频率：每分钟通气频率：每分钟406

12、0次次大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸呼吸频率呼吸频率40-60次次/分，略少于分，略少于1秒秒 P53 足月儿可用空气复苏足月儿可用空气复苏 早产儿开始给早产儿开始给21%21%40%40%的氧的氧 胸外按压时给氧浓度提高到胸外按压时给氧浓度提高到100%100%。有关用氧的推荐有关用氧的推荐判断有效通气判断有效通气v胸廓起伏良好胸廓起伏良好v心率迅速增快心率迅速增快脉搏血氧饱和度仪脉搏血氧饱和度仪v正压通气时正压通气时v位置：右上肢（动脉导管前位置）位置：右上肢（动脉导管前位置）v传感器先接婴儿、后接仪器传感器先接婴儿、后接仪器自主呼吸且心率自主呼吸且心率 10

13、0次次/分分 逐步减少并停止正逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧心率心率60 次次/分分 停止胸外按压停止胸外按压 继续正压通气继续正压通气 60次次/分分 药物药物 评估评估 决策决策 措施措施D 药物药物 新生儿复苏时，很少需要用药新生儿复苏时，很少需要用药 新生儿心动过缓通常是因为肺部通新生儿心动过缓通常是因为肺部通气不足或严重缺氧，而纠正心动过缓气不足或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。的最重要步骤是充分的正压通气。应用肾上腺素的指征应用肾上腺素的指征 在在30sec有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸 及及45456060sec胸外按压配合气管插管正压通气胸外按压配合气管插管正压通气 _心率仍心率仍 60次次/min注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素注意：在建立充分的人工呼吸之前