CT医学解剖-颈部

1、 第二章第二章 颈部颈部重要内容: 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构。 下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容。 甲状腺的形态、位置和毗邻,被膜和血管。 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位 置与临床意义。 颈根部的境界、内容和毗邻。 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容。 概念概念:颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、静脉角。一、境界与分区1、境界上界:下颌下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆突。下界:颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、隆椎。2、分区固有颈部项部颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区舌骨上区:颏下三角、下颌下三角舌骨下区:颈动脉三角、肌三角枕三角锁骨上三角

2、2021/3/273二、体表标志及投影1、体表标志舌骨甲状软骨胸锁乳突肌锁骨上大窝等2、投影颈总动脉颈外静脉神经点臂丛胸膜顶等第二节第二节 颈部层次结构颈部层次结构 一、浅层结构 皮肤薄、移动性大,颈浅筋膜内有颈阔肌。 （一）浅静脉 1、颈前静脉: 颈前静脉弓。 2、颈外静脉: 注入锁骨下静脉。（二）神经 1、颈丛皮支 2、面神经颈支二、颈筋膜及筋膜间隙二、颈筋膜及筋膜间隙: : 分浅、中、深分浅、中、深 3 3层。层。 （一）颈筋膜 1、浅层（封套筋膜封套筋膜）: 包绕斜方肌和胸锁乳突 肌,形成肌鞘; 包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘; 向上续为腮腺鞘 2中层（气管前筋膜气管前筋膜）: 形成甲状腺

3、鞘甲状腺鞘。其后层增厚,形成甲状腺悬甲状腺悬 韧带韧带,对甲状腺有固定作用。 前下部覆盖气管,称为气管前筋膜气管前筋膜,向下入胸腔与心包上部相续。 后上部覆盖颊肌和咽缩肌,称为颊咽筋膜。颊咽筋膜。 3、深层（椎前筋膜椎前筋膜）: 位于颈深肌群的浅面。上至颅底,下续前纵韧带和胸内筋膜,两侧覆盖臂丛、锁骨下动、静脉等,向下外方续于腋鞘。 4、颈动脉鞘颈动脉鞘 1、胸骨上间隙胸骨上间隙: 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋 2、气管前间隙: 为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、（二）颈筋膜间隙（二）颈筋膜间隙巴结及脂肪等。甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。3

4、、咽后间隙: 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,外侧部称咽旁间隙。向4、椎前间隙: 颈深肌群与椎前筋膜之间,经腋鞘同向腋窝。下通后纵隔。一、舌骨上区一、舌骨上区（二）下颌下三角:1、境界:下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。第三节第三节 颈颈 前前 区区（一）颏下三角:左右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜,深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。2、内容:（1）下颌下腺:以下颌舌骨肌为界,分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出,开口于舌下阜。（2）血管:面动脉面动脉行于腺体深面,舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方。 （3）神经: 舌神经舌神经在腺体与舌骨舌

5、肌之间,舌下神经舌下神经行于舌骨舌肌表 （4）下颌下淋巴结下颌下淋巴结: : 在下颌下腺的周围。面,下颌下神经节下颌下神经节连于舌神经下方。二、舌骨下区二、舌骨下区（一）颈动脉三角（一）颈动脉三角 1、境界:胸锁乳突肌上份前缘,肩胛舌骨肌上腹和 二腹2、内容:肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜,深面椎前筋膜。（1）动脉:颈总动脉颈总动脉及其分支:颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉及其分支颈动脉窦、颈动脉小球,(2) 静脉 颈内静脉颈内静脉及其属支。（3）神经:迷走神经迷走神经副神经副神经:在迷走神经的后外侧走行,进入胸锁乳突肌。舌下神经舌下神经及颈袢颈袢: 经二腹肌深面通过,发出降

6、支为颈袢上根,在环状软骨水平与颈袢下根会合,形成颈袢。颈袢。 （4）二腹肌后腹:毗邻毗邻浅面:耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支深面:颈内动、静脉、颈外 动脉、后3对脑神经、颈交感干上缘:耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘:枕动脉、舌下神经（二）肌三角（二）肌三角 1 1、境界、境界: : 颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。2 2、内容、内容: :胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹,气管前筋膜,甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。（1 1）甲状腺）甲状腺1）形态两个侧叶侧叶:平

7、57颈椎;峡峡:第24气管软骨的前面;锥状叶锥状叶 3）位置与毗邻 前面:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。 后内侧:喉与气管颈部,咽与食管颈部,喉返神经。 后外侧:颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。甲状腺肿大压迫症甲状腺肿大压迫症 压向后内侧出现呼吸、吞咽困难,声音嘶哑; 压向后外侧出现Honer综合症。2）被膜:假被膜（甲状腺鞘甲状腺鞘）:甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）4）甲状腺的动脉与喉的神经: 甲状腺上动脉甲状腺上动脉: :与喉上神经外支伴行, 距甲状腺侧叶上极0.51.0cm处两者分开。 发出喉上动脉,伴喉上神经内支入喉。 喉上神经喉上神经: :分内、外2支。 甲状腺下动脉甲

8、状腺下动脉: :经颈动脉鞘后方弯向内侧,入甲状腺前与喉返神经交叉。 喉返神经喉返神经: :在食管气管旁沟内上行,入喉后改称喉下神经。右喉返神经多在动脉的前方与其交叉 结扎此动脉时,应远离甲状腺。左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。4）甲状腺的静脉:甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉: :注入头臂静脉。甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉: :出现率约10%,主要起自头臂干或主动脉弓,至甲状腺峡。均注入颈内静脉。（2 2）甲状旁腺）甲状旁腺 位于甲状腺侧叶的后面,或甲状腺实质内,或被膜外的结缔组织内,上、下各1对。（3 3）气管颈部）气管颈部 位置:上起环状

9、软骨下缘,下至胸骨柄颈静脉切迹。仰头或低头时可上下移动1.5cm。头向侧转时气管随之移动,食管却向反方向移动,故气管切开时应严格保持头正中位。毗邻:前方:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静 脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。 甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉。 在幼儿,胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。 上端: 两侧为甲状腺侧叶 后方: 食管,喉返神经。 后外侧: 颈交感干、颈动脉鞘（4）食管颈部前方:气管颈部后方:颈长肌、脊柱后外侧:隔椎前筋膜与交感干相邻 两侧:甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容。毗邻第四节第四节 胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部（二

10、）内容（二）内容 1、颈袢: 舌下神经降支为颈袢上根,第2、3颈神经前支为颈袢下根,两根在颈动脉鞘表面合成颈袢,约在肩胛舌骨肌中间腱附近。 分支支配舌骨下肌群。（一）境界（一）境界一、胸锁乳突肌区一、胸锁乳突肌区2、颈动脉鞘上起颅底,下续纵隔。毗邻前方:胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉后方: 甲状腺下动脉,左侧还有胸导管,隔椎前筋膜有颈 交感干、椎前肌、颈椎横突。内侧: 咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。3 3、颈丛、颈丛（1）位置:胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间（2）分支:4条皮支、膈神经4 4、颈交感干、颈交感干位于脊柱两侧

11、,被椎前筋膜覆盖。 由3个椎旁节和节间支组成。颈上神经节颈上神经节位于第2、3颈椎横突前方。颈中神经节颈中神经节位于第6颈椎横突前方。颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节颈胸神经节,每节各发一条心支组成心丛。（二）内容 1、胸膜顶胸膜顶: :高出锁骨内侧13约23cm。二、颈根部二、颈根部（一）境界前界为胸骨柄,后界为第1胸椎体,两侧为第1肋。前斜角肌前斜角肌:前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等,后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。毗邻前方:前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、 锁骨下静后方:第1、2肋、颈交感干,第1胸神经前支。脉、胸导管颈部（左）。 外

12、侧:中斜角肌、臂丛内侧:气管、食管、左侧有胸导管 、喉返神经。(1)走行:绕胸膜顶的前上方,向外穿斜角肌间隙, 至第一肋外缘。2 2、锁骨下动脉、锁骨下动脉 （2）分段:以前斜角肌为界,分3段。第第1 1段段: :位于前斜角肌内侧,胸膜顶的前方。右侧有迷走神经在其前方跨过,左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。 分支:椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干。第第2 2段段: :位于前斜角肌的后方,上方紧邻臂丛各干,下方跨越胸膜顶。 第第3 3段段: : 位于前斜角肌外侧,第1肋上方。前下方有锁骨下静脉,外上方为臂丛。有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。3、锁骨下静脉锁骨下静脉: 经锁骨与前斜角肌之间,向内侧与颈内

13、静脉汇合。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接,外伤后易致空气栓塞。4、胸导管胸导管颈部:平C7高度,向左跨越胸膜顶形成 胸导管弓胸导管弓, , 注入左静脉角。前方:颈动脉鞘后方:椎动、静脉、锁骨下动脉、甲状颈干、膈神经、颈交感干毗邻 5 5、迷走神经、迷走神经 行于颈内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动脉第1段前方发出喉返神经。6 6、膈神经、膈神经 经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降,再经锁骨下动、静脉之间入胸腔。7 7、椎动脉三角、椎动脉三角 后方有:胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支,第1肋颈; 前方有:颈动脉鞘、膈神经、胸导管弓。内侧界:颈长肌外侧界:前斜角

14、肌下界:锁骨下动脉第1段;尖:第6颈椎横突前结节 （2）内容: 椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干。（1）境界第五节第五节 颈外侧区颈外侧区 包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） ,以肩胛舌骨肌下腹为界。 （一）境界: 前界为胸锁乳突肌, 后界为斜方肌, 下界为肩胛舌骨肌下腹, 顶为颈深筋膜浅层,一、枕三角一、枕三角底为椎前筋膜层及其覆盖的前、中、后斜角肌和肩 胛提肌。（二）内容:在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角,此处有枕小神经勾绕。1、副神经副神经:2、副神经周围淋巴结: 上部注入颈外侧上深淋巴结,下部注入锁骨上淋巴结。 3、颈丛和臂丛的分

15、支: 颈丛皮支 臂丛的肩胛背神经:在椎前筋膜深面,副神经与臂丛上缘。 前上为胸锁乳突肌下段,后上为肩胛舌骨肌下腹,下界为锁骨,是颈、胸和上肢的交汇处。二、锁骨上大窝二、锁骨上大窝（一）境界:（二）内容及毗邻 1、锁骨下静脉锁骨下静脉及静脉角静脉角: : 锁骨下静脉位于锁骨下动脉第3段的前下方,经膈神经、前斜角肌前面达胸膜顶前方。 静脉角: :在前斜角肌内侧,有淋巴导管注入。2、锁骨下动脉锁骨下动脉: :经斜角肌间隙进入此三角3、臂丛臂丛:分支:肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经第六节 颈部淋巴颈前浅淋巴结:沿颈前静脉排列颈前深淋巴结:位于颈部器管前面或外侧二、颈前淋巴结一、颈上部淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结、颏下淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结三、颈外