植入式输液港应用 谢波

1、完全植入式输液港的临床应用完全植入式输液港的临床应用安徽省蚌埠医学院第一附属医院 介入科 2017.4.21谢波（totally implantable access port，TIAP）外周静脉输液外周静脉输液中心静脉输液中心静脉输液外周置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Centra lCatheter,PICC） 主要内容输液港定义、组成及植入方式输液港定义、组成及植入方式输液港的适应症及禁忌症输液港的适应症及禁忌症输液港的维护和使用输液港的维护和使用输液港常见并发症及处理方法输液港常见并发症及处理方法4123Click to add title in here

2、 3我们的经验和体会我们的经验和体会51、植入式输液港定义定义：定义：输液港是一种全新的全新的输液管路技术，是一种通过皮下植入皮下植入人体内的闭合静脉输闭合静脉输液液装置。装置。1982年首次报道应用此输液装置 植入式输液港的优点1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤；防止刺激性药物对外周静脉的损伤；3、增加患者日常生活自由度：不需换药，增加患者日常生活自由度：不需换药， 可以沐浴可以沐浴, ,提高生活质量提高生活质量4. .留置时间长，感染率低留置时间长，感染率低植入式输液港与PICC优缺点比较 输液港的组成l泵体泵体l导管系统导管

3、系统l无损伤针无损伤针输液港的植入流程输液港的植入流程完全植入式输液港上海专家共识，介入放射学杂志， 2015 年 12 月第 24 卷第 12 期l静脉穿刺静脉穿刺l皮肤隧道皮肤隧道l港体囊袋港体囊袋l港体和导管连接港体和导管连接l缝合皮肤缝合皮肤输液港的植入流程输液港的植入流程第一步：静脉穿刺第一步：静脉穿刺颈内静脉途径颈内静脉途径 推荐推荐锁骨下静脉途径锁骨下静脉途径9输液港的植入严格执行无菌性操作输液港的植入严格执行无菌性操作注意事项：穿刺并发症 超声引导 推荐 第二步：导管植入第二步：导管植入导管引入中心静脉导管引入中心静脉皮下隧道的建立皮下隧道的建立注意事项：导管深度 防止气栓 隧

4、道角度输液港的植入流程输液港的植入流程输液港的植入流程输液港的植入流程导管前端最佳位置：导管前端最佳位置：上腔静脉与右心房交界处 第三步：植入港体第三步：植入港体 前胸壁，如：锁骨下窝。分离皮下脂肪和筋膜层前胸壁，如：锁骨下窝。分离皮下脂肪和筋膜层 “ “皮皮袋袋”，皮袋应在切口一侧而不是正下方，皮袋应在切口一侧而不是正下方输液港的植入流程输液港的植入流程2022-5-712注意事项：卡扣卡紧 皮袋大小输液港的植入流程输液港的植入流程 第四步 缝合切口 透视存图 肝素封管NoImage左侧锁骨下静脉左侧锁骨下静脉右侧锁骨下静脉右侧锁骨下静脉左侧颈内静脉左侧颈内静脉右侧颈内静脉右侧颈内静脉其他静

5、脉途径2、输液港的适应症及禁忌症长期静脉输液者长期静脉输液者肿瘤化疗肿瘤化疗完全胃肠外营养完全胃肠外营养适应症适应症输血及血样采集输血及血样采集注射造影剂注射造影剂输液港的适应症及禁忌症任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症病人对输液港的材料有过敏反应病人对输液港的材料有过敏反应病人体形不适宜植入式输液港的尺寸病人体形不适宜植入式输液港的尺寸禁忌症禁忌症严重的肺阻塞性疾病严重的肺阻塞性疾病预穿刺部位曾经放射治疗预穿刺部位曾经放射治疗3、输液港的护理 1.插针 2.抽血 3.冲洗 4.用药 5.敷料更换 6.拔针输液港的护理插针 操作时必须要用10ml以上的注射器，

6、生理盐水，连接输液港无损伤针无损伤针，排进管内空气 固定输液港，垂直插入 避免随便移动针头，抽回血以确定针头在港体内的位置 透明敷贴固定穿刺针（类似PICC），写上日期和时间输液港的护理抽血 一般不主张使用输液港采集血液，以免导管或注射座堵塞。 必须采血时用酒精消毒导管接口处约7s 用09氯化钠10 ml进行脉冲式冲管 先抽出至少5 ml血液弃去 再用10 ml注射器抽出所需的血量 最后用09氯化钠10ml进行脉冲式冲管输液港的护理冲洗 为了保证输液港的通畅，每次治疗前后进行冲洗 输液前后用不少于20ml生理盐水，脉冲法冲洗 再用肝素盐水正压封管（一般采用浓度为50-100u/ml的肝素溶液,

7、简化：1支肝素+100ml NS) 24h连续输液者8h需用20ml生理盐水冲管一次特殊情况下的冲管123输血后必须用输血后必须用0.9氯化钠注射液氯化钠注射液l0ml进进行脉冲式冲管，后再接输液器输液行脉冲式冲管，后再接输液器输液长时期全胃肠外营养患者，每长时期全胃肠外营养患者，每4h用用0.9氯氯化钠注射液化钠注射液10 ml进行脉冲式冲管进行脉冲式冲管1次次输入配伍禁忌药物时，中间必须脉冲式输入配伍禁忌药物时，中间必须脉冲式注射注射0.9NS 10ml再输入下一种药物再输入下一种药物4、输液港常见并发症及处理方法术中并发症术中并发症使用中并发症使用中并发症气胸、气栓、心律失常气胸、气栓、

8、心律失常误入右锁骨下动脉误入左锁骨下动脉术后气胸导管方向错误导管夹闭综合症(pinch-off综合症)输液不畅纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成血栓：血栓： 导管内血栓导管内血栓 导管外血栓导管外血栓液体外渗感染 原因：没能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜下存在感染凝块积聚，该处沉着物是输液港相关血流感染的来源 处理：停用输液港，进行血培养，给予抗感染及对症支持治疗。待体温恢复正常，血培养阴性，重新使用输液港港体翻转感染和表皮坏死出院指导和维护出院指导出院指导每每28天冲管和封管天冲管和封管1次次避免剧烈活动避免剧烈活动不影响活动和沐浴不影响活动和沐浴避免局部摩擦避免局部摩擦输液港取出术5、我们的经验和体会2014-2017.4年输液港植入73例年龄：24-92岁，70岁以上9例；性别：男35例，女38例静脉途径：右侧颈内静脉植入港体用途：化疗67例，长期输液6例取