创伤性休克学习教案

1、会计学1创伤创伤(chungshng)性休克性休克第一页，共63页。22022-5-7第1页/共62页第二页，共63页。32022-5-7一、休克的概念和分类一、休克的概念和分类 Shock Shock是机体受到强烈的致病因素是机体受到强烈的致病因素(yn s)(yn s)侵袭后，由有效循环血量减少、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理过程。侵袭后，由有效循环血量减少、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理过程。休克恶化是一个从组织灌注不足休克恶化是一个从组织灌注不足(bz)发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。发展为多器官功能障碍至衰

2、竭的病理过程。第2页/共62页第三页，共63页。42022-5-7休休 克克 病病 因因 分分 类类 始动环节始动环节(hunji)分类分类 创伤性休创伤性休克克烧伤性休克烧伤性休克第3页/共62页第四页，共63页。52022-5-7类类 型型 特特 点点心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力(zl)(zl)，BP BP 低排低阻型休克低排低阻型休克(xik)心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力，BP 心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力，BP BP 高动力型休克高动力型休克(高排低阻型休克高排低阻型休克)血流动力学血流动力学- -分类分类(Classification of shock by

3、hemodynamic characteristics)第4页/共62页第五页，共63页。62022-5-7第5页/共62页第六页，共63页。72022-5-7第6页/共62页第七页，共63页。82022-5-7 = = 血管阻力血管阻力第7页/共62页第八页，共63页。92022-5-7血管容量正常血管容量正常正常血液循环正常血液循环心泵功能正常心泵功能正常血容量充足血容量充足第8页/共62页第九页，共63页。102022-5-7血容量血容量心泵功能障碍心泵功能障碍血管功能障碍血管功能障碍休休克克第9页/共62页第十页，共63页。112022-5-7代偿期代偿期休克休克(xik)代偿期代偿期

4、 休克休克(xik)抑制期抑制期 休克休克(xik)失代偿期失代偿期第10页/共62页第十一页，共63页。122022-5-7动静脉间短路动静脉间短路(dunl)开放开放微血管及毛细血管前括约肌收缩微血管及毛细血管前括约肌收缩第11页/共62页第十二页，共63页。132022-5-7量减少，血压下降。量减少，血压下降。动静脉短路动静脉短路(dunl)进一步开放进一步开放毛细血管前括约肌舒张而毛细血管前括约肌舒张而后括约肌收缩后括约肌收缩第12页/共62页第十三页，共63页。142022-5-7组织细胞缺乏组织细胞缺乏(quf)有效灌注变性坏死有效灌注变性坏死红细胞血小板凝集形成红细胞血小板凝集

5、形成(xngchng)微小血栓微小血栓第13页/共62页第十四页，共63页。152022-5-7原原 始始病病 因因有效有效(yuxio)循循环环血容量血容量微循环微循环缺缺 血血微循环淤微循环淤 滞滞微循环微循环衰衰 竭竭细胞损坏细胞损坏(snhui)器官衰竭器官衰竭 代偿代偿(di chn)性低血性低血压压失代偿性失代偿性低血压低血压顽固性顽固性低血压低血压MOFMOF休克休克期期休克休克期期休克休克期期第14页/共62页第十五页，共63页。162022-5-7第15页/共62页第十六页，共63页。172022-5-7第16页/共62页第十七页，共63页。182022-5-71. 创伤创伤

6、(chungshng)因素因素2. 烦躁、意识烦躁、意识(y sh)障碍障碍3. 脉搏脉搏(mib)100次分或不能触及次分或不能触及4. 四肢湿冷、再充盈时间四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白皮肤花斑、黏膜苍白/发绀发绀;尿量尿量0.5ml/(kgh)5. 收缩压收缩压90mmHg6. 脉压差脉压差30mmHg7. 高血压者收缩压较基础水平下降高血压者收缩压较基础水平下降30第17页/共62页第十八页，共63页。192022-5-7休克休克程度程度估计出估计出血量血量皮肤皮肤温度温度肤色肤色口渴口渴神志神志血压血压(kPa)(kPa)脉搏脉搏( (次次/min)/min)血细胞血细

7、胞比容比容中心中心静脉静脉压压尿量尿量休克休克前期前期1200.34明显明显降低降低515ml重度重度休克休克3540%冷湿冷湿苍白到苍白到紫绀、紫绀、紫斑紫斑严重口严重口渴渴淡漠到淡漠到昏迷昏迷5.38.0/2.65.3难触或难触或及及12012时，表示血容量丧失(sngsh)30%50%。第19页/共62页第二十页，共63页。212022-5-7n由负数转为由负数转为0或正数，表示休克或正数，表示休克好转。好转。第20页/共62页第二十一页，共63页。222022-5-7各脏器功能各脏器功能判断出凝血判断出凝血第21页/共62页第二十二页，共63页。232022-5-7X X线检查线检查(

8、jinch) (jinch) 心电心电图图 血流动力学血流动力学 微循环检查微循环检查(jinch) CVPCO（L/min） PCWP 第22页/共62页第二十三页，共63页。242022-5-7休克休克(xik)治疗治疗去除原因去除原因(yunyn)、诱因、诱因 恢复有效循环血量恢复有效循环血量 纠正微循环障碍纠正微循环障碍 增进心脏功能增进心脏功能 恢复正常代谢恢复正常代谢 第23页/共62页第二十四页，共63页。252022-5-7 心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏 病情危急边救治(jizh)边检查、边诊断 先救治(jizh)后诊断进行抗休克治疗第24页/共62页第二十五页，共63页。26

9、2022-5-7尽快尽快(jnkui)控制活动性大控制活动性大出血出血使用使用(shyng)抗休克服抗休克服(裤裤)可增加可增加6002000ml的血液的血液第25页/共62页第二十六页，共63页。272022-5-7抗休克裤抗休克裤第26页/共62页第二十七页，共63页。282022-5-7(gzh)的固定。的固定。第27页/共62页第二十八页，共63页。292022-5-7在在4h4h以内，时间过长可发生下以内，时间过长可发生下肢缺血性坏死。肢缺血性坏死。第28页/共62页第二十九页，共63页。302022-5-71 12 23 34 4l 镇静(zhnjng)l 吸氧l 禁食l 减少搬动

10、l仰卧头低位仰卧头低位l下肢抬高下肢抬高(ti o)2030l有心衰或肺水有心衰或肺水肿者半卧位或肿者半卧位或端坐位端坐位注注意意保保暖暖l 心电心电l 血压血压l 呼吸呼吸l 氧饱和度氧饱和度第29页/共62页第三十页，共63页。312022-5-75 56 67 78 8补补充充血血容容量量改改善善低低氧氧血血症症纠纠正正酸酸中中毒毒留留置置导导尿尿管管监监测测尿尿量量第30页/共62页第三十一页，共63页。322022-5-7多巴胺多巴胺轻、中度轻、中度(zhn d)休克：休克：5-20g/(kgmin)重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin)与间羟胺联用，与间羟胺联用，1002

11、00g/min多巴酚多巴酚丁胺丁胺心功能减退心功能减退(jintu)：2.5-10g/(kgmin)心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：5%GS 200-300ml,2-4g/min第31页/共62页第三十二页，共63页。332022-5-7去甲去甲(q ji)肾肾上腺素上腺素增加增加(zngji)冠脉血流量，减少肾血流量：冠脉血流量，减少肾血流量： 4-8g/min肾上肾上腺素腺素心肺复苏：静推，心肺复苏：静推， 可多次应用可多次应用 与多巴胺联用，与多巴胺联用， 100100200g/min200g/min第32页/共62页第三十三页，共63页。342022-5-7亦不宜使用血管收缩剂，否则将亦不宜使用血管收缩剂，否则将导致病情恶化。导致病情恶化。第33页/共62页第三十四页，共63页。352022-5-7第34页/共62页第三十五页，共63页。362022-5-7晶晶/胶比胶比2.53：1H