消化内科处方审核

1、一、处方审核题1-1答题要点：1 .患者同时伴有贫血表现时，补充铁剂并无不当。但铁剂在酸性环境才能较好吸收，而奥美拉哇则降低胃酸水平，影响铁的吸收，二者存在药理拮抗作用，不宜同时应用。2 .硫酸亚铁-维生素C（福乃得）用药频次不正确。应每天1次，每次1片，饭后整片吞服。3 .阿司匹林在消化性溃疡，特别是合并活动性出血者禁用。定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX科病历号00001xxxx年xx月xx日姓名XX性别男年龄52岁临床诊断：胃炎过敏试验：R:10%葡萄糖注射液奥美拉口坐钠粉针甲氧氯普胺多潘立酮片法莫替丁片100ml/40mg/qd,iv.gtt5mg,qd,po10mg,b

2、id,po20mg,tid,po医师签名（盖章）：XXX金额:XXX审核/调配签名（盖章）:XXX核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点:1 .甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药。前者是多巴胺D2受体拮抗剂，后者为外周性多巴胺受体阻滞剂。两者作用相似，均能增强胃蠕动，促进胃排空。选用其中一种即可。2 .甲氧氯普胺和多潘立酮用药频次不当。根据药代动力学，甲氧氯普胺和多潘立酮均需要多次给药。应改为一天三次。3 .奥美拉晚钠溶媒选用不当。葡萄糖注射液偏酸性，而奥美拉晚钠偏碱性，奥美拉唾钠在10%葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合后易析出红色沉淀。宜改用生理盐水作溶媒。4 .法莫替丁用药频次不正确，应每日

3、1次或2次给药答题要点：1 .维生素K1与维生素C混合易出现混浊，因为维生素K1的氧化作用与维生素C的还原作用，可发生氧化还原反应。2 .应写具体年龄，不能只写成人。1-4答题要点：1 .多潘立酮与甲氧氯普胺同属于多巴胺受体拮抗剂，作用相似，两者属于重复用药；且两者都能刺激催乳素分泌，合用会加重副作用2 .缺临床诊断1-5答题要点：1 .奥美拉哇和法莫替丁抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，在胃内滞留时间与疗效有关，而伊托必利为胃肠动力药，促进胃肠蠕动，使奥美拉哇和法莫替丁在胃内停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值，达不到治疗效果。2 .硫糖铝为一种胃黏膜保护剂，需经过胃酸水解后才能发

4、挥作用，而法莫替丁和奥美拉哇则抑制胃酸分泌，从而干扰硫糖铝的药理作用，如果合用疗效会减弱。3 .缺性别答题要点：1 .处方分析：甲磺酸左氧氟沙星为唾诺酮类抗菌药物，与铝、镁立失制剂合用时，可形成金属离子螯合物而减少吸收，不宜合用。2 .处理方法：建议医师停用铝碳酸镁，改用吉法酯。1-7答题要点:1 .没有诊断，使用两种药物2 .蒙脱石散有吸附作用，与其他药物联用应间隔两小时1-8答题要点：1 .肝脏失代偿期患者禁用2 .每日应给药4次3 .处方超疗程姓名张XX性别男年龄66岁临床诊断：胃溃疡R:1导尼替丁胶囊0.15gM43盒0.15g,bid,po奥美拉陛肠溶片20mgx73盒20mg,qd

5、,po过敏试验：医师签名（协）:XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XX答题要点：1.药品超过7日量未注明原因1-10定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科病历号_00004xxxx年xx月xx日姓名赵XX性别男年龄1.5岁临床诊断：R:细菌性痢疾庆大霉素片，8万U,tid,po复方地分诺酯片2.0g,tid,po过敏试验：医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1 .细菌性痢疾不用复方地芬诺酯，以免降低肠运动，推迟病原体的排除，反而延长病程。2 .复方地芬诺酯2岁以下婴幼儿禁用。3

6、.庆大霉素为氨基糖甘类药，6岁以下小儿尽量不用，免致耳肾毒性。原卫生部常用耳毒性药物临床使用规范要求氨基糖甘类药6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用，特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。庆大霉素胃肠道吸收少，但氨基糖甘类耳毒性一方面与剂量相关，另一方面与机体基因易感性相关，此外细菌性痢疾肠黏膜损伤可致庆大霉素吸收增加，强烈不建议使用。1-11定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科病历号00004xxxx年xx月xx日姓名王XX性别男年龄52岁临床诊断：过敏试验：R:10%葡萄糖注射液100ml/注射用奥美拉口坐钠40mg/qdX3d,iv.gtt医师签名（盖章）：XXX金

7、额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1 .开具处方未写临床诊断2 .奥美拉晚钠溶媒选用不当，奥美拉哇钠为碱性药，10%葡萄糖注射液中不稳定，两者混合后易析出红色沉淀，宜改用生理盐水作溶媒姓名李XX性别男年龄45岁临床诊断：拉肚子、肠炎R:蒙脱石散3gX10袋1盒3g,tid,po左氧氟沙星胶囊0.1g12粒1盒0.2g,bid,po过敏试验：医师签名（盖章）XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1.蒙脱石为散剂，有强大的吸附性能，如需服用其它药物，一般分开服用1-13定点医疗机构编码：00000000

8、科别：急诊科病历号_00001xxxx年xx月xx日姓名王XX性别男年龄29岁临床诊断：胃炎R:法莫替丁片熊去氧胆酸片头抱克洛片20mgx24片50mgx30片0.375g6片1盒20mgbid,po2瓶810mg/kg/日，早、晚进餐时2盒0.25g,tid,po过敏试验：医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1.头抱克洛无抗幽门螺旋杆菌作用1-14姓名张XX性别男年龄68岁临床诊断:慢性胃肠炎过敏试验：青霉素（-）R:0.9%氯化钠注射液100ml/硫酸阿米卡星注射液0.2g/iv.gtt,bid0.9%氯化钠注射液100

9、ml/注射用泮托拉口坐钠40mg/iv.gtt,bid5%葡萄糖注射液250ml/注射用阿莫四林钠克拉维酸钾1.2g/iv.gtt,tid医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1 .硫酸阿米卡星注射液加注射用阿莫西林钠克拉维酸钾，缺乏联合注射给药的指证。临床除对症治疗外，常用的抗菌药物有阿莫西林、甲硝口坐、吠喃口坐酮、克拉霉素、左氧氟沙星，且给予口服即可（国家基本药物临床应用指南化学药和生物制品2012版）。2 .注射用阿莫西林钠克拉维酸钾加5%葡萄糖注射液，存在溶媒选用不当。阿莫西林在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中稳

10、定性会降低，故不能与含有上述物质的溶液混合。姓名张XX性别男年龄43岁临床诊断：R:慢性胃炎复方尿囊素片40片2片，tid,po复方氢氧化铝片21片1片，tid,po过敏试验：青霉素（-）医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1 .复方尿囊素片为复方制剂，其中含有尿囊素与氢氧化铝。该患者在用此药的基础上加用复方氢氧化铝片，导致氢氧化铝重复用药，建议选用其中一种即可C1-16定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科病历号00007xxxx年xx月xx日姓名XX性别男年龄35岁临床诊断：R:急性肠炎654-210mgim依昔

11、米星针100mlX4及二200ml,bid,iv.gtt0.9%氯化钠注射液100ml/二索拉口坐30mg/qd,iv.gtt0.9%氯化钠注射液250ml/过敏试验：10%氯化钾15ml维生素C3.0/qd,iv.gtt医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点:1,兰索拉哇质子泵抑制剂，适用于治疗胃溃疡，急性肠炎没有适应症;2 .依替米星超剂量使用；3,氯化钾浓度过高，超常规3%,易引起心脏毒副反应。1-17定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科病历号00008xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男年龄53岁临床诊断：腹

12、胀R：美常安雷贝拉嚏胶囊0.25g2盒0.5g,tid,po10mgx14粒20mg,qd,po过敏试验：医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1.腹胀是症状，不是诊断2,不能使用商品名开药，美常安是商品名;3,雷贝拉口坐胶囊没有适应症。姓名张XX性别男年龄48岁临床诊胃肠炎断：R:铝碳酸镁片甲磺酸左氧氟沙星片0.5g>40片0.1gM2片1盒1.0g,tid,po1盒0.2g,bid,po过敏试验：医师签名（盖章）:XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1 .甲磺酸左氧

13、氟沙星片为唯诺酮类抗菌药物，与铝、镁、铁制剂合用时，可形成金属离子螯合物而减少吸收，不宜联用。1-19定点医疗机构编码：00000000科别：消化内科科病历号_00001xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男年龄85岁临床诊断：胃肠道感染R:左氧氟沙星片硫糖铝片0.2g闪片1gX24片0.2g,bid,po1g,tid,po过敏试验：医师签名（盖章）:XXX金额：审核/调配签名（盖章）：核对/发药签名（盖章）答题要点：2 .硫糖铝为制酸药，干扰左氧氟沙星在胃肠道的吸收。3 .铝离子与氟唾诺酮类螯合，降低其生物利用度，应避免同用。如不能避免时,在服用左氧氟沙星前或后至少2小时再服用硫糖铝1-20

14、定点医疗机构编码：00000000科别：消化内科科病历号00001xxxx年xx月xx日姓名范XX性别女年龄58岁临床诊断：幽门螺旋杆菌R:埃索美拉嚏肠溶片20mg<7片2盒20mg,qd,po感染痛胃肠绞克拉毒素片阿莫西林分散片阿托品注射液500mg<3片5盒500mg,bid,po250mgX24片1盒1000mg,bid,po5mgX1支1支5mg,st,im过敏试验：医师签名（盖章）：XXX金额：审核/调配签名（盖章）：核对/发药签名（盖章）：答题要点：1 .HP根除治疗三联疗法，质子泵抑制剂应加倍给药，一日两次，如有溃疡，7天后单服质子泵抑制剂，每日一次，一次一片。2 .

15、阿托品缓解平滑肌绞痛剂量每次0.5mg,治疗有机磷中毒为每次5mg.答题要点：1 .判断为不合理处方。2 .铝离子与左氧氟沙星螯合，可干扰左氧氟沙星在胃肠道的吸收，降低其生物利用度，应避免同用，如不能避免时，在服用左氧氟沙星前或后至少2小时再服用硫糖铝。3 .左氧氟沙星为浓度依赖性抗生素应每日给药12次。答题要点：1,用法、用量不适宜。奥美拉哇肠溶片应每日1-2次，每日3次为用法、用量不适宜。2,未注明过敏试验结果。阿莫西林胶囊说明书中明确注明，使用该药应做过敏试验。1-23答题要点：1 .超量处方。门诊处方一般不得超过7日用量。处方药品超过门诊规定的7日用量，且未注明理由。2 .遴选的药品不

16、适宜。酒石酸美托洛尔为自受体阻滞剂，易导致支气管痉挛，而该患者有COPD,应慎用此药，可换用ACEI/ARB类药物。3 .存在不良相互作用。螺内酯可延长地高辛的半衰期，两者必须合用时需调整地高辛片的剂量或给药问期，并随访地高辛的血药浓度。答题要点：1 .未注明患者过敏试验结果。阿莫西林胶囊用前须做青霉素钠皮肤试验，阳性反应者禁用。2 .用法、用量不适宜。埃索美拉唾镁治疗幽门螺旋杆菌感染时使用方法应为每日2次，每次1片。3 .联合用药不适宜。阿莫西林与头抱克洛抗菌谱重叠较多，不需联合使用。姓名刘XX性别女年龄88岁临床诊断：胆道结石并感R:奥美拉嚏镁肠溶片20mg<7片10mg,qd,po染过敏试验：甲氧氯普胺片左氧氟沙星片多潘立酮片5mgX21片0.5g14片10mgX7片医师签名（盖章）5mg,tid,po0.5g,bid,po10mg,tid,po:XXX金额：审核/调配签名（盖章）：核对/发药签名（盖章）答题要点：1 .合用药不适宜。多潘立酮片和甲氧氯普胺片两者均为促胃肠动力药，联合应用会使锥体外系不良反应发生率升高，不宜联用。2 .用法、用量