新乡市科技成果转化计划项目

1、新乡市科技成果转化计划项目申 请 书项目名称： 项目领域： 农业 工业 申请单位（签章）： 填报日期： 年 月 日推荐部门（签章）： 新乡市科技成果转化资金项目管理办公室制填 报 说 明1、本申请书为申报新乡市科技成果转化计划项目的文字依据。2、申请书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。申请书规格统一使用A4纸，打印文字采用小四号宋体字。申请书填写完毕，分别与可行性研究报告、相应的附件装订成册。经项目推荐部门（单位）签署意见并加盖公章后报送。3、指标说明（1）组织机构代码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码；（2）开户银行必须按银行规

2、定的标准全称填写；（3）信用等级：指由本单位的开户银行核定的信用等级；（4）项目起始时间：指项目开始实施的时间；（5）计划完成时间：指科技成果转化计划项目资金支持该项目的完成时间，即该项目“可行性研究报告”中所列项目计划目标，达到项目验收的时间。该时间一般为项目起始时间后的2年；（6）项目达产时经济效益预计：指实际能够完成的效益，而不是按产量预计。一、项目概况项目概况项目名称项目所属产业领域农业 101：种植业、102：畜牧业、103：水产业、104：林业、105：植物保护、106：动物保护、107：资源高效利用、108：农产品加工、109：农林生态环境、110：农业装备、111：农业信息技术

3、、112：生物技术与产品工业 201：电子信息、202：生物医药、203：新材料、204：光机电一体化、205：资源与环境、206：新能源与高效节能技术来源 1、自主研究开发 2、合作（委托）研究开发 3、国内其他单位技术 4、国外技术技术水平 1、国际首创 2、国际领先 3、国际先进 4、国内首创 5、国内领先 6、国内先进 7、一般水平项目科技成果类别编号（登记号）经费投入（万元）申请资助自筹银行贷款风险投资其他项目起止时间2014年1月 至 2015年12月项目现有经济效益指标年生产能力就业人数年销售收入万元年出口创汇万美元年纳税总额万元年净利润万元市场占有率国内： % 国外： %执行期

4、内项目预期累计经济效益指标年生产能力就业人数累计销售收入万元累计出口创汇万美元累计纳税总额万元累计净利润万元市场占有率国内： % 国外： %二、企业概况申请单位概况单位名称单位性质 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 9、其他企业登记注册类型 1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业 5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业 9、外商投资企业注册时间组织机构代码通信地址联 系 人手机传真邮政编码电子邮箱开户银行账号信用等级所在省级产业集聚区获得省级以上技术研发资质情况 1、高新技术企业2、工程技术研究中心3、重点实验室 4、工程研究中心 5、企业技术

5、中心 6、工程实验室 7、创新型企业 8、产品质量监督检验中心 9、其他（ ）职工总数中级职称技术人员高级职称技术人员单位注册资金 万元上年末总资产 万元上年度营业总收入 万元上年度净利润 万元上年度纳税总额 万元上年度出口创汇 万美元上年末资产负债率 %上年度研发费用总额 万元三、项目的立项依据和意义（说明国家有关产业技术政策，国内外相关领域技术发展水平和趋势等）四、项目创新点、主要研究开发内容及目标（实施方案、技术关键、技术路线和技术经济指标等）五、实施本项目已具备的条件（说明已具备的技术力量、管理水平、前期科研基础、成果转化、产业化等情况）六、项目经费预算及支出（单位：万元）支出方向金额

6、主要用途一、研发费用（一）直接费用1设备设施费2材料费 3测试化验加工费 4燃料动力费 5差旅费 6会议费7国际合作与交流费8出版/文献/信息传播/知识产权事务费9劳务费10专家咨询费11其它费用（二）间接费用二、生产建设支出三、其他支出合 计七、项目的预期经济、社会和环境效益八、项目实施的计划进度和阶段目标任务申请单位意见： 负责人： （签章） 年 月 日财政（财务）主管部门意见：负责人：（公章）年 月 日科技主管部门意见：负责人：（公章）年 月 日附件：新乡市科技成果转化计划项目可行性研究报告提纲一、项目概述二、项目技术情况（一）简述（二）项目创新点（三）知识产权状况三、项目实施方案（一）项目的内容与技术路线（二）项目组织实施方案（三）项目产品市场调查与竞争能力预测（四）投资预算与资金筹措（五）项目实施风险评价（包括技术、市场、财务风险）（六）项目实施计划进度四、项目预期目标（一）预