2017护理_质量汇总分析持续改进报告

1、范文范例 指导参考W宿松县人民甑EPEDPlfS HOSPITAL OF SUSONG2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心， 进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA1环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水 平。具体分析报告如下：、上半年护理质量汇总情况表1上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值（实际合格率）目标值 （分）达标情况病区管理2月、5月份根据病区质量管理

2、考核标准现场检查19个护理单元98分90达标护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19个护理单元抢救车、急救药品物品管理99%100%未达标院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护理单元98分100未达标护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在 院患者及家属80名98%90%达标临床护理（基础护理/分 级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现 场考核19个护理单元，共114名在院患者98分90达标护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准， 全年共查在院病历140份98%90达标护理操作一、二季度共考核操作 8项

3、，根据层级安排共 126 人次参有95分90达标牛寸殊科三专科护理质里每季度现场调查3-5个特殊科护理单兀护理质量情况（I CU、手术室、急诊科、透析室、供应室）96分90达标优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99%100%值班交接班制度落实率抽查15-19个个护理单元120名护士97%100%输血查对制度落实率抽查15-19个个护理单位共 30名护士96.6%100%给药安全制度落实率抽查15-19个个护理单位共 120名护士98%100%交接班安全管理抽查15-19个个护理单位共 120名护士97%100%医院药品管理

4、核查抽查15-19个个护理单位共 120名护士98%100%管道滑脱管理核查抽查15-19个个护理单位共 120名护士98%100%word资料整理分享范文 范例 指导 参考二、上半年护理质量达标情况分析2016 年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况201弹上半年与2015年上半年各项护理指标比较201 浑2016从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的 有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临 床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、 病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。（一）、病房管理一季度、二季度病区管理规

5、范率比较病区管理合格率李庚二李度E 区宣用告粘率9©一8 26 的一片守目9 了一日 学九A 97-295一昌上半年病区管理规范率达标，但仍存在一些普遍问题：1、床头柜未做到一用一消毒；2、床头卡填写欠规范，有缺失现象；3、加药未 签名及时间。整改措施：1、加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。2、科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。3、加强用药安全，遵守技术操作规程，药液现配现用，同时还 要注明时间及姓名。（二）护理安全、二季度急救药品、器械合格率季度比较护理安全目标值护理安全未达目标值，主要存在问题：急救车内少数物品不 在备用状态；急救药品、物品登记本

6、未及时登记；少数药品、物 品过期。整改措施：1、加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理， 仪器性能保持良好，呈备用状态O word资料整理分享2、急救药品物品护士长要定期核对及签名（三）、院内感染一、二季度消毒隔离合格率季度比较幸J奏彳有专F鬲离Wr移率实测J值与目标3 b匕较消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录； 棉签使用及配药未 注明时间。整改措施：1、加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。2、科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，弁且还要定期擦

7、拭灯管监测弁记录， 监控护士及护士长要 不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。（四）、临床护理一、二季度临床护理合格率季度比较范文 范例 指导 参考一李盛临床护理合格率变沏J值与H标值比较底匹妹却更-目标伯上半年临床护理合格率达标，但仍存在一些普遍问题：少数科室 患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名；患者出入院护理工 作制度及服务流程回答不全。整改措施: 1、进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%2、加强无菌观念及输液安全意识，输液要做到现配现用及双签名。3、科内加强患者出入院护理工作制度及服务流程的学习，确保人人掌握

8、并遵照执行。（五）、护理服务一、二季度护理服务成效率季度比较一,二季度护理服务成效率实期必直与目标值比较护理服务目标值根据住院患者满意度调查表统计，上半年共调查在院患者及word资料整理分享家属80名，成效率均达标，但仍存在一些普遍问题：疾病相关 知识、主要药物作用方面宣教不到位；宣教缺少重点和专科特色。 整改措施：1、责护要多加强病房巡视，注重沟通技巧，用最通俗易懂的语 言，简明扼要，有侧重点进行专科疾病相关知识、主要药物作用 及肢体功能锻炼等方面的宣教与指导。2、给患者发放纸质宣教内容，帮忙患者及家属记忆。3、利用晨晚间护理机会，反复强化，提高知晓率。（六）、护理文书一、二季度护理文书合格

9、率季度比较一,二季度护理文书合格率实测值与 目标值比较上半年共抽查在院病历140份，合格率98%但仍存在一些普 遍问题：1、医嘱核对漏签名；2、护理记录漏项；3、护理措施 无针对性或措施不全。整改措施：1、组织科内护理人员再次学习医嘱查对制度弁按照要求认真加 以落实。医嘱班班核对，每周 2次总对，核对时要仔细，凡发现有漏项、漏签名、记录不及时的现象，科内人员要相互补救，护士长要多督导。word资料整理分享2、责护要多加强护患沟通，熟知病人信息，有针对性的制定护理措施。（七）、护理操作一、二季度护理操作合格率季度比较一.二季度护理操作合格率实测值与目标值比较护理操作目标值上半年共考核8项操作，根

10、据科内层级抽考126人次，合格 率95%达标，但仍存在一些普遍问题：1、评估不全面；2、急救 意识、爱伤观念不强；3、操作欠熟练。整改措施：护士长及带教老师在培训时要多加强护理技术操作全过程的 演练，注重细节，注重无菌观念及爱伤观念的培养，做到理论与 实践相结合，反复强化培训，确保人人过关。（八）、优质护理上半年优质护理考核主要存在问题：1、病人对责护姓名不知晓；2、责护对病人“十知道”掌握不全； 3、责护对疾病相关word资料整理分享范文 范例 指导 参考知识及注意事项宣教不到位。整改措施：1、科内要组织护理人员进一步学习省、市关于优护相关文件及 规定，提高认识弁遵照执行。2、责护与患者及家

11、属宣教时，要把握时机有重点、分时段进行 沟通。3、责护要多加强病房巡视，才能及时发现患者病情变化和掌握 “十知道”。4、责护要加强专科护理知识的学习，拓展知识面，从而更好的 为患者提供有针对性的护理服务。5、护士长针对优护工作要重点关注，检查实效，兑现奖惩。三、不良事件上报管理为提高我院护理质量，保障患者安全，减少护理不良事件的发生，护理部实行了非惩罚性护理不良事件上报，上半年共上报护理不良事件44例，具体情况如下： 表一、2016年上半年护理不良事件汇总:科室例数所占比非计划性拔管1125.00%跌倒/坠床1227.27%医嘱处理不当/未严格执行医 嘱查对511.36%药物事件12.27%操

12、作不当12.27%针刺伤36.82%标本条码贴错36.82%烫伤12.27%输血事件12.27%私自外出24.55%深静脉置管堵塞12.27%其他36.82%总计44表二、2016上半年护理不良事件发生频率前三位科室分布表科室合计所占比跌倒/坠床非计划拔管医嘱处理不当/未严 格执行医嘱查对儿二科12.27%1儿一科36.82%2内四科24.55%1内三科511.36%12内二科49.09%21内一科12.27%1I C U613.64%5五官科24.55%11骨二科24.55%1科36.82%2泌外科36.82%1普外科715.91%23神外科24.55%妇二科00.00%妇一科00.00%手

13、术室12.27%感染科00.00%急诊科12.27%血透室24.55%1总计4412115表三、2016上半年护理不良事件类型分布:上半年护理不要事件类型分布家列1系列N表四：2016年上半年与2015年上半年主要护理不良事件上报比较分类2016年上半年上报例数2015年上半年报例数非计划性拔管1114跌倒/坠床1215医嘱处理不当/未严格 执行医嘱查对515针刺伤33标本条码贴错32药物事件19操作不当122016年与2015年上半年上报不良事件比较16 2乳6年上报例数2015年上报例1数从图中可以获悉我院 2016年护理不良事件上报较 2015年 明显降低，具体原因分析及整改详见2016

14、年上半年不良事件案例成因分析年度报告。四、压疮上报管理2016年上半年我院各临床科室共上报压疮 13例，院外带 入11例，难免压疮2例。愈合1例，好转4例，愈合不良4例, 死亡2例。自院内成立伤口造口专科小组以来， 护理人员一直以 最新理念和方法指导压疮病人的护理与预防， 从而有效预防和减少了压疮的发生。科室院外带入难免压疮内一科3内四科21泌外科1内二科1普外科1内三科2I C U11五、危重病人管理上半年危重病人上报共103例，从上报表中看出，各临床护 理工作均严格按照危重病人护理常规进行治疗护理和及时上报 护理部，护理部视病情予以现场指导，具体情况如下：2018年上半年上报科室分布图综上所述，上半年来各项护理工作虽取得