腔镜下大隐静脉取材技术

1、 腔镜下大隐静脉取材技术首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心 心脏外科崔永超 内 容 腔镜基础 腔镜下大隐静脉取材技术 临床效果首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 腔镜基础 设备仪器首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 内镜系统 冷光源 成像系统 腔镜基础 特殊操作器械首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijin

2、g Friendship Hospital, Capital Medical University 扩张器 分离器 “C”形钩 钛夹钳相应的内镜插入槽 腔镜基础 重要参数首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 电凝20W 电切35W CO2气压10-12mmHg 大隐静脉解剖首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 大隐静脉解剖与组织特点 大隐

3、静脉取材 传统常规取材方法首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 沿着大隐静脉走向，全程切开取材 手术切口较长，创伤大 腔镜取大隐普及程度 1997年该技术产生 目前美国超过70%的成人心脏中心CABG术时采用腔镜获取SV方法，每年超过100000例 国内开展此项技术不超过5家医院首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversitySTS adult ca

4、rdiac surgery database, 2010 腔镜下取材技术要点 手术切口部位术中需要搭几根静脉桥首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 膝关节内侧做2cm横切口，暴露此处大隐静脉 技术要点 术野暴露首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 技术要点 处理血管分支首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing

5、 Friendship Hospital, Capital Medical University 分支处理 妥善处理残端首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 技术要点 注意事项首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 动作轻柔，避免粗暴动作，最大限度的避免损伤静脉血管内膜，保证良好的远期通畅率 示意图首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附

6、属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并发症问题 内镜下处理静脉的小分支较为困难 增加术中大隐静脉损伤可能性 取材后需要修补概率较高首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 提高操作的熟练程度 获取后检查血管 评价标准首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

7、外膜破裂 内膜和中层血管夹层 分支处内膜损伤 获取后检查血管首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 操作不熟练者损伤SV概率50%（100条） 临床效果 减少术后下肢切口相关并发症首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 切口感染 切口裂开 切口渗出 慢性下肢浮肿 腿部感觉异常 术后切口疼痛 临床效果 开放优于腔镜 Lopes RD, N En

8、gl J Med, 2009 Puskas JD, J Thorac Cardiovasc Surg, 2009 Goldmans, JAMA, 2011 Zenati MA, J Thorac Cardiovasc Surg, 2011首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 效果相当 Assadian A, Eur J Vasc Endovasc Surg, 2008 Ouzounian M, Ann Thorac Surg, 2010 Dacey LJ, Circ

9、ulation, 2011 Zenati MA, J Thorac Cardiovasc Surg, 2011首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 术中损伤与通畅率 熟练程度决定获取SV的远期通畅率（100例）Kiani S, Ann Thorac Surg, 2010学习曲线 专业人才的培养 积累独立20条大隐静脉取材经验 超过100条即可熟练操作首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityDesai P, Ann Thorac Surg, 2011 小 结