咳嗽、咳痰(沈延春)

1、咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰v 咳嗽是一种保护性咳嗽是一种保护性反射动作。反射动作。v 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多 分泌物排出体外的分泌物排出体外的动作动作。一、定义一、定义咳嗽对人体咳嗽对人体有益有益有害有害有利因素：有利因素： 防止异物进入下呼吸道防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。清除气道内异物或过多分泌物。不利因素：不利因素： 反射减弱或消失：达不到防御、清除作用反射减弱或消失：达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：提示疾病已发生，频繁或反复发生：提示疾病已发生， 可发生各种并发症可发生各种并发症（一）咳嗽（一）咳嗽 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的

2、是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。一种神经反射过程。 是爆发性的呼气动作。是爆发性的呼气动作。二、发生机制二、发生机制 延髓延髓 咳嗽中枢咳嗽中枢呼吸道粘膜、呼吸道粘膜、肺泡、胸膜等肺泡、胸膜等传入神经传入神经传出神经传出神经咽肌、声门、膈肌、咽肌、声门、膈肌、 其他呼吸肌收缩其他呼吸肌收缩高压空气喷射而出高压空气喷射而出刺激刺激 粘膜充血、水肿分泌亢进粘膜充血、水肿分泌亢进粘膜下粘液腺分泌亢进粘膜下粘液腺分泌亢进毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高感染的坏死组织感染的坏死组织 （二）咳痰（二）咳痰气管、支气管的分泌物气管、支气管的分泌物肺泡渗出物肺泡渗出物 不包括口、鼻、咽喉的粘

3、液不包括口、鼻、咽喉的粘液。痰痰呼吸道呼吸道刺激刺激分泌物分泌物痰液痰液1. 感染 细菌、病毒等2. 变态反应 哮喘等3. 肿瘤 支气管癌、肺癌4. 理化因素 异物、刺激性气体等（一）（一）呼吸道疾病呼吸道疾病（二）心血管系统疾病（二）心血管系统疾病（三）神经精神因素（三）神经精神因素（四）其他（四）其他 三、病因三、病因（一）咳嗽的性质、时间与音色1.性质干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳） 短促、断续、高调性咳嗽 慢性喉炎、气管炎、气管受压、 气管内异物 湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性) 支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、 空洞性肺结核四、临床表现四、临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色 2.时间 渐

4、发慢支、咽炎、结核 突发异物吸入、过敏、急性 左心衰竭、支气管哮喘 晨间慢性支气管炎、支扩 夜间支气管和肺部炎症、心衰 秋冬季慢支、哮喘临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色3.音色 短促轻咳、咳而不畅:干性胸膜炎、肺炎 金属音色：纵隔肿瘤、主动脉瘤、 支气管癌 声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫 阵发性痉挛性： 百日咳、支气管哮喘 犬吠样： 会厌、喉头、气管受压（二）咳嗽、咳痰与体位的关系 随体位变动： 支气管扩张、肺脓肿、气管胸膜瘘、 大量胸水。 随进食而发生： 食管-气管瘘（痰中常混食物） （三）痰的性状、颜色、气味和量 1.性状 正常为白色粘痰， 粘液性慢性炎症。 浆液性渗出 脓性感染；分层痰

5、 血性支扩、肺结核、肺癌等。 粘液脓性 浆液脓性 上层上层泡沫粘痰泡沫粘痰中层中层浆液浆液下层下层脓及坏死组织脓及坏死组织 黄色绿色黄色绿色大量脓细胞大量脓细胞 黄绿色黄绿色铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 红色或红棕色红色或红棕色血液或血红素血液或血红素 粉红色粉红色肺水肿肺水肿 铁锈色铁锈色含铁血黄素含铁血黄素 果酱样果酱样肺组织坏死分解物肺组织坏死分解物 红褐色或巧克力色红褐色或巧克力色血和脓的均匀混合血和脓的均匀混合 黑色黑色大量灰尘大量灰尘（三）痰的性状、颜色、气味和量（三）痰的性状、颜色、气味和量2. 2. 颜色颜色临床表现临床表现3.气味 腐臭痰提示厌氧菌感染4.痰量 数毫升至数百毫升不

6、等痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少，全身中毒症状加重， 支气管引流不畅,痰液潴留（三）痰的性状、颜色、气味和量（三）痰的性状、颜色、气味和量（四）对机体的影响（四）对机体的影响1. 1.呼吸系统呼吸系统 肺气肿、肺泡破裂、感染扩散肺气肿、肺泡破裂、感染扩散2.2.心血管系统心血管系统 血压增高、心脏负担增加、脑血流量减少，血压增高、心脏负担增加、脑血流量减少，咳嗽晕厥、眼底出血咳嗽晕厥、眼底出血3.3.心理心理 焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、注意力不集中，工作、学习效率下降。注意力不集中，工作、学习效率下降。4.4.能量消耗能量消耗 蛋白质

7、、糖、电解质蛋白质、糖、电解质5.5.其他其他 呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤口裂开、肋骨骨折、气胸、食欲下降。口裂开、肋骨骨折、气胸、食欲下降。（四）对机体的影响（四）对机体的影响1.1.有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素2.2.咳嗽出现和持续时间、性质、音色、与体位咳嗽出现和持续时间、性质、音色、与体位 和睡眠的关系。和睡眠的关系。3.3.痰液的性质、量、颜色、气味、粘稠度，能否痰液的性质、量、颜色、气味、粘稠度，能否 有效咳嗽、咳痰有效咳嗽、咳痰4.4.对功能性健康型态的影响。对功能性健康型态的影响。 5.5.应对方式及效果：诊断、治疗、护理经过，应对方式及效果：诊断、治疗、护理经过， 措施及效果。措施及效果。五、问诊要点五、问诊要点1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道