在儿科教学中开展以病例为基础的循证医学教学实践

1、第卷第期中国医学工程年月文章编号：（）在儿科教学中开展以病例为基础的循证医学教学实践尹飞，彭镜，郑湘榕，余小河，李清香，宁来忠（中南大学湘雅医院儿科教研室，湖南长沙）摘要：目的为培养适应国际竞争需要，具有教、研、学一体化的高素质复合型人才，作者在儿科学教学活动中开展同步教学模式改革。方法以名年制在校学生作为教改对象，在建立病例库，开展循证医学教育的基础上，组织进行病例分析、讨论和评价，引导学生思考问题、贯彻循证医学理念、培养学生自我掌握并完善知识的能力，最终使学生获得全面发展。结论同步教学法获得了师生一致肯定，为探索培养创新型医学人才培养积累了经验。关键词：儿科教学；病例教学；循证医学教学中图

2、分类号：文献标识码：医学生作为一个教育的特殊群体，在传统教学具备的素质。中充当听众、记录员和简单操作者，在这种模式中，学生所进行的学习完全是被动的、滞后的、缺乏创造同步教学法研究的必要性和性思维。我们教学改革的目的就是在临床教学过程可行性中，转变以教师和课本为中心的教学思想，树立新的病例教学法（）是自本世纪初以来在国外医学人才观、质量观，培养适应国际竞争需要的高素医学教育中逐渐被接受的一种教学模式。国外病例质人才。如何使教、研、学一体化，培养复合型人才，教学起源于年，美国哈佛大学医学院把病人每促进学科发展，现已成为了教育界关注的热点之一。天的变化记录下来，再用于课堂做教案。从对病例国内高等教育

3、界对此进行了许多有益的尝试，如中的分析中，学生领悟到了知识、智慧和随机应变的能南大学提出了创办“创新型、研究型大学”的目标和力。正是这些高质量的病例启迪了学生的智慧，培方向，中南大学湘雅医院也提出了创办“研究型、创养出了世界一流的医学人才。目前，美国很多医学新型医院”的办院方针，这对如何培养学生的知识、院都实行这种教学方法【。在我国，也有许多教师结能力和素质向教学提出了更高的要求。合课本内容，引用临床病例教学，受到了学生的普遍为此，我科率先在医学教学活动中进行了以病欢迎，但这还不是系统的病例教学法嘲。若能在此例教学（，）为基础的循证医学基础上建立一套完整的，适合我国国情的病例教学教学（，）模式

4、改革的体系，将有助于现代医学教育教学改革的发展，更是尝试。通过将与相结合，让学生变被动为新世纪创新型医学人才培养的迫切需要。主动，积极参与教学活动，使教与学两个主体处于平循证医学（）是国际上近十年来在临床医等地位。通过引导学生思考和探讨所学的医学学领域内迅速发展的新学科，是现代医学发展的必知识并发现问题，通过教育发挥学生自我掌握然趋势。循证医学要求高质量的科学证据，实践循和完善知识的本领，在有利于创新的情景中逐步培证医学者必须具有医学、统计学、计算机知识、临床养他们潜在的质疑能力、思考能力、发现问题和解决流行病学等知识和技能的高素质人才，特别是科研问题的能力这正是一个复合型医务人才所必须素质、

5、信息素质、哲学素质等，这也正是传统医学教收稿日期：万方数据中国医学工程第卷育所不能实现的。因此，循证医学的引入和发展对当前临床教学观念和临床教学模式产生了重大和深远的影响。创新教育和创造型人才的培养是高等医学教育的发展方向，循证医学就是晦床医学创新发展的必然趋势。前，要求学生自已去寻找最可能的诊断和治疗方法，并加以评述。当学生在找寻资料和证据的过程中遇到困难和阻力，教师安排一定比例的教学时间加以辅导。教师准备同步教学法不仅重视结果，更加重视的是学生学习的过程。在这个过程中，不仅要训练学生如何应用既有知识，还要培养学生分析、解决问题的思维方式、学习态度和职业精神。因此教师课前的充分备课极为重要。

6、我们要求老师课前查阅有关的大量文献和资料，对有关疾病知识的掌握达到如下要求：第一个总结和描述本病医师是谁；与本病相关的病理生理知识以及最新的进展；本病的诊断标准和治疗方案，要求其方案和标准与国际接轨；教师本人对本病的诊治经验和教训；准备好与本病相关的图片资料，如线胸片，和及病理结果图片等。病例教学的实施提前发放病例与以往的病例教学不同，我们的同步教学法，强调提前发放病例的重要性。只有提前发放病例、提出问题、指定参考书籍、辅导查阅资料，学生才有可能掌握更多的信息，以更加专业的角度来参与对问题的探讨。使病例教学的初衷得到体现。组织病例分析和讨论典型病例导入课堂后，学生可以参与教学过程，由原来被动的

7、接受知识变为主动探索，自由的分析判断，学生的主体作用得到了充分的显现。但此时，教师不是旁观者，而是教学中的导演和指挥，教师要适时的引导、启发、示范、解惑，与学生交流，并调动所有学生投入其中。一般情况下，最好不要学生一次性从诊断讨论到治疗，最好的方式就是对所举的病例提出一个接一个的问题，然后让学生对所提出的问题进行讨论，每讨论一个问题，教师都要给予总结分析和评价，及时纠正学生的错误，指出发生错误的原因，然后给出更深的问题，再加以讨论。每个问题的讨论时间以律不易维持。教师讲评教师的讲评不能止于宣布答案，一锤定音。教师应该对必须掌握的重点和学生难以理解和自学的难点，给予归纳性讲授；在分析问题的思维上

8、给学生示范；对错误的答案认真分析原因；在讲评结束后征求有无不同意见。同步教学法的具体运用病例选编为了保证教学高质量的完成，我科教师通过精心准备，逐渐积累，建立充实的病例库。病例的选编为教学成败的关键之一，应注意把握以下原则。典型病例与疑难病例的比例设定为：根据教学目的与课程进程的不同，课题病例的选择常有所不同。典型病例应用的目的偏重于学习较系统的临床知识；而疑难病例的应用则偏重于拓宽学生的分析思路，引导学生掌握查新知识的途径，增加学生的灵活应用能力，使学生了解本领域中的最新进展。典型病例应用的局限性在于学生很快能够从书本上找到答案，但不能充分调动学生的积极性，也不能很好营造课堂讨论的气氛；疑难

9、病例应用的局限性在于学生需要有较强的自学能力，积极参与的意识，教师需要具备更高的引导能力。所以，对于初次引入的新课可以选择典型病例，而在某一系统的总结性授课时，应当加大疑难病例的比例。病例来源的选择教学病例全部取自于临床的真实病例，这些病例有全面的检查资料，有治疗前后的对比，有些还有随访资料，最关键的是在这些病例的诊治过程中，有经验和教训，这样教师讲授起来生动而且容易得到学生的共鸣。切忌闭门造车，矛盾百出，枯燥无味。入选病例质量标准目的明确，符合教学目标；描述客观，结构严谨；病例要讨论的问题引而不发，让学生琢磨才能发现问题；病例的答案含而不露，需要仔细思考，查阅书籍和文献才能引出。教学准备学生

10、准备哈佛大学医学院院长曾为宜，不宜过长，否则学生容易分散注意力，课堂纪经说过，医学生在校期间接受的知识中，有一半在年内将证明是错误的，但没有哪一位教授知道哪一半是错误的。随着信息网络的扩张和教育信息化的发展，教师的主要任务是教会学生认识、获得、利用、开发信息等方面的能力，把学生培养为信息化的人。因此在同步教学中，我们强调学生自己获取诊治的最新最佳方案。在开展病例教学讨论万方数据第期尹飞，等：在儿科教学中开展以病例为基础的循证医学教学实践根据所讨论的病例布置相关综述等多种形式的维，精辟的点拨能力。作业作为考评依据，取代单一考试模式。目前的考试评价体系不配套，学生更加关注与同步教学法的评价考试有关

11、的教学活动，因此还需要对考试评价体系做出配套的改革。教师评价传统教学是在我国漫长的使用过程中成长并逐教师感觉教学气氛较以前的传统教学方法明显渐完善的，它在方法的稳定性、知识的系统性等方面轻松、活跃，师生交流积极，容易达成目标。但对教具有独特的优势，而虽然有很多优点，师的沟通能力、引导能力、问题广度及深度的把握能但毕竟是一种新的教学方法，还需要在使用过程中力、知识面等提出了更高要求。不断改善，并在研究中不断完善对学生学习能力和学生评价教师教学水平考评体系，探索培养创新型医学人才以问卷调查方式调查了名五年医疗系学生的新模式。对该教学法的评价：能提高兴趣（）；提高对知识的掌握程度（）；提高获取知识能

12、力（）；参考文献：提高碰到类似问题的解决能力（）。：￥：同步教学中存在的问题，：对学生的要求高，它要求学生有积【】极参与学习的习惯，有较强的自学能力，有较好的语，言表达能力，有较高的文献搜索能力等。而我国学：生习惯了安静的坐在教室里听课，习惯了被动学习，】，因此增加了的难度。但只要我们坚持，：必要时吸收医学本科生参加循证医学的研究，不但【】，促使他们下大功夫深入学习和掌握所感兴趣的临床叨医学知识，还培养了他们以科学的态度和方法去解，：决实际问题的能力。【，阴，同样对教师的教学能力、知识结构、：教学态度提出了较高的要求，由于在病例讨论中学【】，生会提出很多的疑问，有关病理、生理、检验、检索、：伦理等方面的问题也会涉及，这就要求授课老师必阴，：须具有丰富的临床经验，扎实的专业基础，敏锐的思（谭远飞编辑）（上接第页）相似，血红蛋白电泳约，正极，泳动的速度比慢，其区带与重叠，。根据患者病史临床表现及检查结果，符合文献】对于血红蛋白病的诊断标准，该患者属于海贫血鉴别。病属常染色体不完全显性遗传，珠蛋白生成障碍性贫血，因此其抗碱血红蛋包括三种类型：纯合子、特征和珠白占。患者母亲则属特征。蛋