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文档简介
1、会计学1急性药物中毒的护理急性药物中毒的护理第1页/共74页第2页/共74页第3页/共74页第4页/共74页第5页/共74页第6页/共74页第7页/共74页第8页/共74页定义:定义: 第9页/共74页第10页/共74页第11页/共74页毒物毒物呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤黏膜皮肤黏膜人体人体作用于靶器作用于靶器官和组织产官和组织产生中毒表现生中毒表现肝脏:肝脏:氧化、还原、水解氧化、还原、水解或结合等代谢后,大多毒或结合等代谢后,大多毒性降低,但少数可出现毒性降低,但少数可出现毒性增加或仍保持原形。性增加或仍保持原形。肾脏肾脏肠道肠道汗腺汗腺唾液乳汁唾液乳汁气体及易挥发毒物以原气体及易挥发毒
2、物以原形经呼吸道排出形经呼吸道排出第12页/共74页烧灼伤- 强酸碱直接接触发绀- 亚硝酸盐、麻醉剂等黄染- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等潮红- 一氧化碳、酒精、阿托品类干燥无汗 -阿托品类多汗潮湿- 有机磷临床表现第13页/共74页眼部眼部瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍-甲醇、苯丙胺等第14页/共74页呼吸气味: 苦杏仁味:氰化物 大蒜样味:有机磷杀虫剂 酒味:乙醇、甲醇呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢-镇静、麻醉剂急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂临床表现临床表现第15页/共74页流涎-有机磷杀虫剂腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、食物中
3、毒等肝损害-毒蕈、四氯化碳等临床表现临床表现第16页/共74页第17页/共74页第18页/共74页第19页/共74页第20页/共74页第21页/共74页第22页/共74页中毒前期中毒前期中毒期中毒期恢复期恢复期同种毒物中毒患者,入院时可能处于中毒不同时期同种毒物中毒患者,入院时可能处于中毒不同时期第23页/共74页停止毒物接触停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流 、血浆置换血浆置换特殊解毒药的应用特殊解毒药的应用对症治
4、疗对症治疗第24页/共74页(1 1)吸入性中毒)吸入性中毒帮助尽快脱离中毒现场帮助尽快脱离中毒现场*参与现场救治时,应首先评估环境,在充分保障自身安全的前提下进行。(2 2)皮肤黏膜接触性中毒)皮肤黏膜接触性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜选用有助于降低毒性的溶液冲洗救治原则救治原则第25页/共74页1)机械催吐:用温开水( 30 35)或清水300500ml一次饮下,引吐。反复进行,至胃内容物完全呕出为止。2)药物催吐:吐根糖浆禁忌症:不合作,意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。第26页/共74页绝对适应证:服毒6小时相对适应证:服毒624h,但毒物量大、胃
5、排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症:腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史第27页/共74页洗胃液适用对象注意点清水/生理盐水砷、硝酸银、不明原因儿童宜用生理盐水15000高锰酸钾安眠药、氰化物、无机磷1605禁用2%碳酸氢钠有机磷、苯类敌百虫/强酸禁用鸡蛋清、牛奶腐蚀性毒物10%活性炭生物碱、药物1%3%鞣酸药物、生物碱、金属盐镁乳、氢氧化铝强酸食醋强碱第28页/共74页导泻剂:25%硫酸钠 3060ml;50%硫酸镁4080ml一般不用油类泻剂。禁忌症:严重脱水、低血压、腐蚀性毒物肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。第29页/共74页适应症:服毒
6、超过6小时导泻无效;抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、阿片类)灌肠液:温盐水、清水、1%肥皂水第30页/共74页(1)利尿;在充分补液基础上进行(2)吸氧;高流量、高压氧促进一氧化碳离解(3)血液净化1)血液透析(鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等)2)血液灌流(巴比妥类、有机磷)3)血液置换(气体中毒、重症中毒)第31页/共74页对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。(1)循环衰竭:补液、血管活性药(2)心衰:洋地黄制剂(3)惊厥:苯巴比妥钠(4)脑水肿:甘露醇(5)安眠药中毒中枢抑制:纳洛酮第32页/共74页严密监测、及时记录病情变化;对意识障碍的病人先按 常规实施抢救后了解病史;对有意服毒者注意心理辅导
7、、 防范意外发生。对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前,应予以解释。洗胃宜取左侧卧位;大量洗胃时洗胃液应控制在35 37 ,避免使用低渗液 ;先抽吸胃内容物后注入洗胃 液,每次以300ml左右为宜;保留胃管,维持负压吸引, 反复多次进行。加强基础护理,保证营养,避免窒息、压疮、感染等并 发症。第33页/共74页中毒性脑水肿中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿中毒性肺水肿急性中毒性肝急性中毒性肝炎炎对症治疗对症治疗,帮助危,帮助危重病人度重病人度过险关过险关脱水药物、降温和冬眠疗法,肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者,静滴低分子右旋糖酐,应用碳酸氢钠碱
8、化尿液。解除血管痉挛,增加肾血流量必要时透析治法增加肺泡气体交换,减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎:卧床休息,供足热量,积极解毒和保肝治疗第34页/共74页第35页/共74页马拉硫磷第36页/共74页生产、运输过程中毒使用性中毒-污染皮肤黏膜、吸入性生活性中毒-食物污染、自服、误服中毒途径中毒途径第37页/共74页吸收-消化道、呼吸道、皮肤粘膜代谢-经肝脏进行生物转化(毒性增强) 水解肾脏排泄毒物的吸收与代谢毒物的吸收与代谢第38页/共74页是否有接触史误服史是否有意服毒中毒途径中毒途径85%11%4%65%19%16%中毒原因中毒原因第39页/共74页经口
9、服中毒多在5min2h发病。经呼吸道吸入30min左右发病皮肤吸收多在26小时发病。第40页/共74页出现最早,主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。平滑肌痉挛:恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔 缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等腺体分泌增加:腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物 增加、肺水肿等第41页/共74页表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始,如眼睑、颜面、舌肌等,逐 渐发展肌束颤动,牙关紧闭,全身抽搐等、而 后肌力减退、呼吸肌麻痹。第42页/共74页中枢神经症状:头痛、头晕、乏力、共济失调、 烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷;呼 吸抑制致呼吸停止。第43页/共74页轻度中毒
10、:以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等 毒蕈碱样症状为主;胆碱酯酶活性 50%70% 中度中毒:出现毒蕈碱样症状和肌震颤等烟碱样症 状,轻度呼吸困难;胆碱酯酶活性30%50%重度中毒:瞳孔针尖大、血压降改变、肺水肿、明 显肌震颤、意识障碍;胆碱酯酶活性30%第44页/共74页分级依据分级依据轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒M M样症状样症状N N样症状样症状危重表现危重表现(肺水肿、抽搐、昏迷,呼吸(肺水肿、抽搐、昏迷,呼吸肌麻痹和脑水肿)肌麻痹和脑水肿)胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力7050503030第45页/共74页全血胆碱酯酶(ChE)活力测定 胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及判断
11、中毒程度的特 异性指标。尿中有机磷农药分解产物测定第46页/共74页是否中毒诊断诊断中毒程度第47页/共74页脱离中毒现场,除去污染衣物,用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲;眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。洗胃洗胃液生理盐水、2%碳酸氢钠(敌百虫忌用)、1:5000 高锰酸钾(对硫磷忌用) 。因洗胃液用量大,不使用低渗溶液,注意温度。洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。导泻-硫酸钠(有呼吸抑制时不用硫酸镁)第48页/共74页能对抗毒蕈碱样中毒症状,部分缓解呼吸中枢抑制。用药原则:早期、适量、快速、反复给药,逐渐减量停药。注意观察阿托品化的表现,预防药物中毒。轻度中毒可单用阿托品
12、,中重度中毒时应合并应用胆碱酯 酶复能剂,合并用药有协同作用,阿托品剂量应适当减少。第49页/共74页中毒程度轻中重用量首次12mg首次4mg后改2mg首次810mg后改24mg给药途径im / iviviv间隔时间30min1hr(必要时重复)1530min重复(用至阿托品化)1015min重复(用至阿托品化)阿托品化后维持量0.51mgq46hrim / H2mgq46hrim / iv2mgq24hriv维持时间1224hr2448hr4872hr第50页/共74页 阿托品化观察指标及记分表阿托品化观察指标及记分表观察指标 观察结果口干程度*清醒者:口不渴 昏迷者:口腔分泌物较多清醒者:
13、口干渴 昏迷者:口腔分泌物较少清醒者:极度干渴 昏迷者:唇舌干裂皮肤*湿润或大汗淋漓红润或干燥皮肤潮红,发烫心率70/min70-100/min100/min神志嗜睡、模糊、昏迷清醒小躁动、谵妄或再次昏迷瞳孔3mm3-5mm5mm体温 3737-38 38 肺部啰音有无第51页/共74页东莨菪碱质量剂量与致死量相距较大,相对安全对中枢兴奋作用比阿托品强,能兴奋呼吸中枢又有一定的镇静作用利于呼吸衰竭的救治引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小较少引起药物性的体温升高对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗在较大剂量时,对烟碱样症状有一定作用第52页/共74页常用药:解磷定(常用药:解磷定(PA
14、M-IPAM-I)、氯磷定()、氯磷定(PAM-ClPAM-Cl)、双复磷()、双复磷(DMODMO4 4)、双解磷(、双解磷(TMBTMB4 4) )等。等。解磷定、氯磷定对1605、1059、甲胺磷、甲拌磷疗效较好; 双复磷对敌百虫、敌敌畏较好。氯磷定用法:轻度中毒,0.250.5g肌注,中度中毒0.75 1g肌注或静注,重度中毒1.52.0g静注。视病情重复给药。 缓慢注射(过快可引起呼吸抑制、抽搐)。酶活性50%应及早使用。烟碱样症状好转后逐步停药。持 续应用复能剂72小时,因胆碱酯酶老化,复能剂不起作 用。应在抗胆碱能药基础上使用。第53页/共74页及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。密切观察是否出现胸闷憋气、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶 哑、张口困难、咀嚼无力等早期症状。呼吸麻痹者,及时建立人工气道,应用机械通气。第54页/共74页第5
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