神经内科脑影像精华学习教案

1、会计学1神经内科脑影像精华神经内科脑影像精华第一页，编辑于星期二：五点 五十一分。脉络膜前动脉梗死脉络膜前动脉梗死供应内囊后支供应内囊后支, 外侧膝外侧膝状体状体, 大脑脚等大脑脚等. 还供还供应内囊膝应内囊膝, 丘脑丘脑, 丘脑丘脑下部下部, 杏仁核杏仁核, 海马回海马回尤其海马回钩。尤其海马回钩。闭塞常引起三偏症状群闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等、丘脑手、患肢水肿等。第1页/共62页第二页，编辑于星期二：五点 五十一分。脉

2、络膜前动脉梗死第2页/共62页第三页，编辑于星期二：五点 五十一分。丘脑供血第3页/共62页第四页，编辑于星期二：五点 五十一分。丘脑穿通动脉梗死-Percheron动脉第4页/共62页第五页，编辑于星期二：五点 五十一分。双侧丘脑穿通动脉梗死第5页/共62页第六页，编辑于星期二：五点 五十一分。73岁男性，因痴呆5月来诊治疗前治疗后第6页/共62页第七页，编辑于星期二：五点 五十一分。第7页/共62页第八页，编辑于星期二：五点 五十一分。双侧丘脑病变的疾病谱比较窄血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓代谢性疾病和中毒：1、Wernicke 脑病；2.渗

3、透性脱髓鞘病；3.Fabry疾病；4.Fahr疾病；5.Wilson 疾病；6.Leigh 病感染：在多种病毒性脑炎可见丘脑病变，包括：West Nile脑炎、日本脑炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病可逆性后部白质脑病：病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫和药物中毒（环孢菌素）等原发性肿瘤：双侧丘脑胶质瘤少见第8页/共62页第九页，编辑于星期二：五点 五十一分。第9页/共62页第十页，编辑于星期二：五点 五十一分。第10页/共62页第十一页，编辑于星期二：五点 五十一分。单侧旁正中梗死患者纯运动偏瘫，3天后进展合并构音障碍与同侧共济失调。 Kataoka将旁正中梗死分三型

4、:旁正中基底部梗死；旁正中背盖部梗死；旁正中基底-背盖部梗死。第11页/共62页第十二页，编辑于星期二：五点 五十一分。中线豁免心形PK三叉戟第12页/共62页第十三页，编辑于星期二：五点 五十一分。一位54岁的肝硬化患者出现进行性的意识障碍，后出现四肢瘫。比较有特征性的是，脑桥中央髓鞘显示高信号，中间有低信号区，为皮质脊髓束走形的位置，类似两个耳朵。为补钠过快造成。第13页/共62页第十四页，编辑于星期二：五点 五十一分。糖尿病病史5、6年，未规律服药入院：2010年2月6日住院：2010年2月23日住院：2010年3月24日第14页/共62页第十五页，编辑于星期二：五点 五十一分。第15页

5、/共62页第十六页，编辑于星期二：五点 五十一分。10年 3月7日10年 3月30日第16页/共62页第十七页，编辑于星期二：五点 五十一分。倒V字征”或“反兔耳征第17页/共62页第十八页，编辑于星期二：五点 五十一分。第18页/共62页第十九页，编辑于星期二：五点 五十一分。女，27岁，剖宫产术后1天，头痛、恶心、视物不清5小时第19页/共62页第二十页，编辑于星期二：五点 五十一分。岁，男性意识水平下降失语痉挛性四肢瘫周后癫痫发作，死亡第20页/共62页第二十一页，编辑于星期二：五点 五十一分。第21页/共62页第二十二页，编辑于星期二：五点 五十一分。第22页/共62页第二十三页，编辑

6、于星期二：五点 五十一分。第23页/共62页第二十四页，编辑于星期二：五点 五十一分。肝肝性性脑脑病病第24页/共62页第二十五页，编辑于星期二：五点 五十一分。患者,女性,46岁,双手不自主抖动半年,加重3天入院.20多岁时有”肾炎史”,有肝炎,肝硬化”史十余年.查体神经系统无明显阳性体征.KF环阴性.查:肝功能ALT、AST正常，TBIL25.9Ummol/L,ALB30.5g/L,HbsAg(+).B超:慢性肝病,脾大,铜蓝蛋白正常,血清铜降低.获得性肝性脑部变性常见于慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化的病第25页/共62页第二十六页，编辑于星期二：五点 五十一分。男，37岁，因“腹胀、纳差、

7、恶心呕吐3天”入院。患者于3月前出现尿黄、眼黄，就诊，检查乙肝“大三阳”，当时肝功异常，此后多次复查肝功均异常。5月因“肝炎后肝硬化、慢性重症肝炎”在我科隔离治疗第26页/共62页第二十七页，编辑于星期二：五点 五十一分。病史：45-year-old woman with rapidly progressive dementia, ataxia and myoclonus.影像改变：双侧尾状核、豆状核、丘脑弥散受限，双侧丘脑呈“曲棍球征” 改变第27页/共62页第二十八页，编辑于星期二：五点 五十一分。第28页/共62页第二十九页，编辑于星期二：五点 五十一分。临床表现随部位而异，多以癫痫、病

8、灶出血、神经临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无特异临床表现，易出现误诊。特异临床表现，易出现误诊。 牛眼征海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现第29页/共62页第三十页，编辑于星期二：五点 五十一分。磁敏感成像序列检查最清楚第30页/共62页第三十一页，编辑于星期二：五点 五十一分。在在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时间的增现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海

9、绵状血管瘤的加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤的MRI表现，表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。现含铁血黄素沉积所致。铁环征颅脑海绵状血管瘤第31页/共62页第三十二页，编辑于星期二：五点 五十一分。脑干海绵状血管瘤并出血第32页/共62页第三十三页，编辑于星期二：五点 五十一分。图图1 25岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征图案。显示右顶叶靶征图案。 图图2：27岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强CT显示右顶叶显示

10、右顶叶靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。 靶征弓形虫病，淋巴瘤第33页/共62页第三十四页，编辑于星期二：五点 五十一分。靶征HIV患者弓形虫感染脑脓肿。弓形虫感染主要发生在基底节区及皮髓质交界处，ADC图的中心高信号可以说是弓形虫感染的一个特征性表现。第34页/共62页第三十五页，编辑于星期二：五点 五十一分。靶征结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。第35页/共62页第三十六页，编辑于星期二：五点 五十一分。第36页/共62页第三十七页，编辑于星期二：五点 五十一分。DWI显示弥散受限. 手术穿刺抽出共25ML脓液 第37页/共62页

11、第三十八页，编辑于星期二：五点 五十一分。第38页/共62页第三十九页，编辑于星期二：五点 五十一分。第39页/共62页第四十页，编辑于星期二：五点 五十一分。第40页/共62页第四十一页，编辑于星期二：五点 五十一分。MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为mm，长TI、长T2信号，部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号，即黑靶征；在T2WI上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。黑靶征、白靶征脑囊虫病第41页/共62页第四十二页，编辑于星期二：五点 五十一分。第42页/共62页第四十三页，编辑于星期二：五点 五十一分。第43页/共62页第四十四页，编辑于星期二：五点 五十一分。

12、脑室型脑囊虫病第44页/共62页第四十五页，编辑于星期二：五点 五十一分。第45页/共62页第四十六页，编辑于星期二：五点 五十一分。第46页/共62页第四十七页，编辑于星期二：五点 五十一分。 西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小圆面包就叫圆面包就叫 hot cross bun。和脑桥在轴。和脑桥在轴位位T2相上形成的高信号十字形影极其相似相上形成的高信号十字形影极其相似！所以，！所以，OPCA的这种影像上的征象被叫的这种影像上的征象被叫做做“十字面包征十字面包征”。十字征、十字征、十

13、字面包征OPCA第47页/共62页第四十八页，编辑于星期二：五点 五十一分。蜂鸟征(Hummingbird Sign) ：橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩大的脚间池、交叉池的衬托下，呈蜂鸟嘴改变。蜂鸟征OPCA第48页/共62页第四十九页，编辑于星期二：五点 五十一分。第49页/共62页第五十页，编辑于星期二：五点 五十一分。：牵牛花征进行性核上性麻痹第50页/共62页第五十一页，编辑于星期二：五点 五十一分。第51页/共62页第五十二页，编辑于星期二：五点 五十一分。在在 T2WI上可见双侧苍白球周围呈上可见双侧苍白球周围呈低信号，低信号围绕着苍白球低信号，低信号围绕着苍白球 前内侧的高信号中心区

14、，两侧前内侧的高信号中心区，两侧对称，产生虎眼表现。虎眼征对称，产生虎眼表现。虎眼征通常用来通常用来 描描 述述 哈哈- 施施 综综 合合 征（征（Hallervorden-Spatz） 。又称苍白球黑质红。又称苍白球黑质红核色素变性，是因铁代谢核色素变性，是因铁代谢障碍所引起的一种罕见的障碍所引起的一种罕见的中枢神经系统疾病。中枢神经系统疾病。虎眼征苍白球黑质红核色素变性第52页/共62页第五十三页，编辑于星期二：五点 五十一分。男，男，25岁。岁。Hdllervorden-Spatz综合征患者。综合征患者。T2WI苍白球对称性显著苍白球对称性显著低信号，此低信号低信号，此低信号区中央在苍白

15、球的区中央在苍白球的前内侧可见高信号前内侧可见高信号区，呈虎眼状表现区，呈虎眼状表现。 虎眼征第53页/共62页第五十四页，编辑于星期二：五点 五十一分。猫眼征一氧化碳中毒性迟发性脑病 第54页/共62页第五十五页，编辑于星期二：五点 五十一分。第55页/共62页第五十六页，编辑于星期二：五点 五十一分。又名“脑硫脂沉积病”，是脑白质营养不良一类疾病中最常见的一型。是常染色体隐性遗传病，其生化缺陷是芳基硫酸酯酶A缺乏，脑硫脂蓄积体内。第56页/共62页第五十七页，编辑于星期二：五点 五十一分。7岁男孩,跛行并左侧肢体无力.是一组病因不同的遗传性脂类代谢病，其病理特点是中枢神经进行性脱髓鞘以及肾上腺皮质萎缩或发育不良；生化代谢特点是血浆中极长链脂肪酸异常增高第57页/共62页第五十八页，编辑于星期二：五点 五十一分。第58页/共62页第五十九页，编辑于星期二：五点 五十一分。1.为一种X链隐性遗传病 2.临床表现为步态障碍及视听力减退，学习能力差等 3.影像