03.急性肾功能衰竭的健康宣教

1、急性肾功能衰竭的健康宣教一、什么是急性肾功能衰竭？急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。二、急性肾功能衰竭的分类？肾前性、肾性和肾后性三类三、急性肾功能衰竭的症状？1、全身症状：衰弱、贫血、出血体质、酸中毒、高血钾症、低血钠症、水潴留、感染。2、胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐。3、心血管症状：高血压、心律紊乱、心包炎、肺水肿。4、神经系统症状：谵妄、昏迷、抽搐、周围神经炎。5、皮肤色素沉着、搔痒。6、低钙血症、挤压伤肌肉断裂及急性胰腺炎。四、急性肾功能衰竭的临床表现？1. 尿的改变：病初时尿量小于40

2、0毫升，但整日完全无尿者则十分罕见。2. 氮质血症：血肌酐逐日升高。3. 代谢性酸中毒：在少尿期数日后，即可出现代谢性酸中毒。4. 水中毒和钠潴留：如果患者不能很好控制水分摄入，体内水分过多，会发生水中毒。5. 高钾血症：由于组织创伤、感染性休克、酸中毒、高分解代谢状态等，会使钾从细胞内溢出胞外，而摄入富含钾的食物、药物和输入库存血等。五、引起急性肾衰竭的原因？可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见

3、的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。随着发患者群及所处环境的不同，ATN的病因多种多样，ATN常有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒性药物等诱因，ATN发生的易感人群包括存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄患者。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。六、急性肾功能衰竭的辅助检查？1、血液检査有轻、中度贫血。血肌酐和尿素氮进行性上升，如合并高分解代谢及横纹肌溶解引起者上升速度较快，可出现高钾血症(大于5.5mmol/l)。血pH值常低于7.35,HCO3-水平多呈轻

4、中度降低。血钠浓度正常或偏低，可有血钙降低、血磷升高。2、尿液检査尿量变化：少尿或无尿常提示ATN。尿常规检查：外观多浑浊、尿色深。尿蛋白多为一+,常以中、小分子蛋白为主。尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型，并可见少许红白细胞等，尿比重常在1.015以下。尿渗透压低于350mOsm/kg,尿与血渗透浓度之比低于1.1。由于肾小管对钠重吸收减少，尿钠增高，多在2060mmol/l；尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于20；尿尿素氮与血尿素氮之比降低，常低于3；肾衰竭指数常大于1；钠排泄分数常大于1。3、影像学检査以B型超声检查最为常用，急性肾衰竭时肾体积常增大、肾皮质可增厚，而慢性肾衰竭

5、时肾体积常缩小、肾皮质变薄。此外超声检查还有助于鉴别是否存在肾后性梗阻，上尿道梗阻时可见双侧输尿管上段扩张或双侧肾盂积水，下尿路梗阻时可见膀胱尿潴留。腹部X线平片、静脉或逆行肾盂造影、CT或磁共振成像等通常有助于寻找可疑尿路梗阻的确切原因。4、肾活检是重要的诊断手段，对临床表现典型的ATN患者一般无需做肾活检。对于临床表现符合ATN，但少尿期超过2周或病因不明，且肾功能3-6周仍不能恢复者，临床考虑存在其他导致急性肾损伤的严重肾实质疾病，均应尽早进行肾活检，以便早期明确病因诊断。七、急性肾功能衰竭的饮食指导？1、急性肾功能衰竭少尿或无尿期的饮食指导此期饮食治疗急性肾功能衰竭的原则是：高热量、高

6、糖、高维生素，低蛋白质、低液量、低电解质。简称为“三高三低”饮食原则。还应限制患者的饮水量，最好能每日测体重，以判断给水量是否恰当。患者在少尿及无尿期水肿明显或高血压严重时，应用低盐膳食，每日盐的摄入量不应超过500毫克。2、急性肾功能衰竭多尿期的饮食指导多尿期刚开始时，由于肾功能尚未恢复，蛋白质仍应按每日20克左右供给。57天后，由于氮质血症有所好转，每日蛋白质可提高至45克左右，优质蛋白应大于50%。由于多尿期钾丢失很多，应供给含钾丰富的水果、果汁和新鲜蔬菜。每日可喝水1000毫升左右，静胧脉输液量仍需参考前一天的尿量计算。当尿量恢复正常后，入液量可达每日15002000毫升。一天的总热量

7、可增至20003000千卡(840012600)千焦。3、急性肾功能衰竭恢复期的饮食指导急性肾功能衰竭恢复期的蛋白质可1.0克/公斤体重/天，热能为3035千卡（126147千焦）/公斤体重/天。同时注意给予含维生素A、维生素B2和维生素C丰富的食物。八、急性肾功能衰竭的治疗方法？1、积极控制原发病因、去除加重急性肾损伤的可逆因素急性肾损伤首先要纠正可逆的病因。对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相应的治疗，包括扩容，纠正血容量不足、休克和控制感染等。停用影响肾灌注或肾毒性药物。注意调整药物剂量，如有可能检测血清药物浓度。2、维持机体的水、电解质和酸碱平衡3、控制感染4、血液净化治疗5、恢复期治疗：多尿开始时由于肾小球滤过率尚未完全恢复，仍应注意维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。大量利尿后要防止脱水及电解质的丢失，要及时补充。根据肾功能恢复情况逐渐减少透析次数直至停止透析。九、急性肾功能衰竭的出院指导1、恢复期病人加强营养，应