医院感染管理考核标准

1、骨伤科医院感染管理考核标准（总分100分）项目标准要求标分评分方法计分医院感染1、有医院内感染管理与控制领导小组2控制领导2、有兼职质控员2查小组会议记录，缺一次扣1分小组3、科室有院感知识培训每年2次以上。2严格执行1、消毒隔离制度上墙和各项管理制度先善。21、无制度或不上墙一项不合格扣1分。消毒隔离2、严格执行无菌操作规程22、操作一项不规范扣1分。制度（配3、压脉巾,人用消母13、压脉带汁用消毒，发现次扣1分。制室、换4、按时更换消毒液24、查消毒液更换登记本,发现未登记或造假扣1分。药室）5、人人掌握一般消毒液的配制方法35、抽查医、护、卫生员各一人，提问消毒液配制方6、病人的体温计应

2、专人专用1法，回答不准确每人每次扣1分。7、每月进行一次：配制室、换药室的空气、206、体温计未专人专用，发现次扣1分无菌液、消毒液、无菌物品、物表、医护人员7、未按月采4次扣5分，如采样项目不全，每缺的手8、无菌包保存七天，从火菌当日算起9、洗手设施和洗手程序符合规范10、配制室和换药室每日空气消日次。11、无菌物品和非无菌物品规范放置。12、换药室分区明确，无菌溶液开瓶后只限用24小时。102212一项扣1分，结果不合格必须重做并查原因，有记录可查。8、发现一个过期包扣2分。9、洗手设施和洗手规范一项不合格扣1分，未用快速手消毒剂扣1分。10、空气消尸项不规范扣1分。11、物品放置不规范扣

3、1分。12、换约至分区不明确和无菌液不规范操作扣1分。院内感染病例报告和死亡病例报告1、发现医院内感染病例于24小时内报告院感办2、医院感染率要控制在8%Z下，漏报率低于20%3、死亡病例尸周内上报。101、查在架病历，发现例未报扣5分，迟才例扣2分，漏报大于20%口3分。2、死亡病人漏才例扣5分。传染病人的管理和疫情报告1、传染病人按传染途径分别安置，房门有明显的隔离标志。2、传染病人排泄物要进行消毒处理后才能倒入卫生间卜水道。3、传染病人治愈或死亡均要进行终末消毒后才能再收住院病人。4、按传染病法要求，甲类传染病城镇6小时内报告（鼠疫、天花、霍乱、艾滋病、肺炭疽）。乙类传染病12小时内报告

4、。5、病人出入院登记完整规范。201、查房发现传染病人不按常规安置，发现1例扣2分，无明显隔离标志扣2分。2、传染病迟报1例扣5分，漏报1例扣10分，当事人罚款20元。3、住院登记不规范按分值比例扣分，总计5分。一次性医疗卫生用品和处理次性医疗卫生用品必须由指定部门统采购用后的一次性医疗用品送定点暂存，由定点天10违反一次扣5分。发现违规一次扣5分。源环保医疗废物处理中心处置。医疗垃圾与生活严格分类管理医疗垃圾和生活垃圾严格分开放置，生活垃圾以黑色塑料袋包装，医疗垃圾以黄色塑料袋包装，并分类明确。6病房、走廊的垃圾桶不得有任何医疗垃圾（棉球、棉签）发现次扣1分。垃圾分类小一项不合格扣1分。得分

5、：检查人员：检查日期:内科医院感染管理考核标准项目标准要求标准分评分方法记分院染制导.ak感控领/J小1、有医院内感染管理与控制领导小组2、有兼职质控员3、科室有院感知识培训每年2次以上。222查小组会议记录，缺一次扣1分严格执行消毒隔离制度（配制室、血透室）1、消毒隔离制度上墙和各项管理制度先善2、严格执行无菌操作规程3、压脉巾,人用消母4、按时更换消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的体温计应专人专用7、每月进行一次：配制室、血透室的空气、无菌液、消毒液、无菌物品、物表、医护人员的手以及透析用水和透析液的细菌培养8、无菌包保存七天，从火菌当日算起9、洗手设施和洗手程序符合规范22

6、123120102211、无制度或不上墙一项不合格扣1分。2、操作一项不规范扣1分。3、压脉带汁用消毒，发现次扣1分。4、查消毒液更换登记本，发现未登记或造假一项不合格扣1分。5、抽查医、护、卫生员各一人，提问消毒液配制方法，回答不准确每人每次扣1分。6、体温计未专人专用，发现次扣1分7、未按月米4次扣5分，如10、配制室和血透室每日空气消毒一次。11、无菌物品和非无菌物品规范放置。12、血透室布局合理、分区明确，操作人员经过规范培训I。13、病人首次接受血透治疗应检测肝功能、HBSAgHCV艾滋病、阳性者应分机透析，工作人员应定期体检，做好个人防护。14、透析室应有抢救药品和设备。15、进购

7、的透析机水采样项目不全，每缺一项扣1分,结果不合格必须重做并查原因，有记录可查。8、发现一个过期包扣2分。9、洗手设施和洗手规范一项不合格扣1分，未用快速手消毒剂扣1分。10、空气消毒一项不规范扣1分。11、物品放置不规范扣1分。12、血透室分区不明确和人员未经培训扣1分。13、病人和工作人员每半年体检一次，有资料备案，按分值扣分14、无抢救药品或设备一项不合格扣2分。15、发现一项不合格扣5分。处理系统和消毒液必须有卫生部批准的卫生许可证批件及合格证。院内感染病例报告和死亡病例报告1、发现医院内感染病例于24小时内报告院感办2、医院感染率要控制在8%U卜，漏报率d20%3、死亡病例十-周内上

8、报。101、查在架病历，发现一例未报扣5分，迟才例扣2分，漏报大于20咐口3分。2、死亡病人漏才例扣5分。传染病人的管理和疫情1、传染病人按传染途径分别安置，房丁有明显的隔离标JlSo2、传染病人排泄物要进行消毒处理后才能倒入卫生可下水道。3、传染病人治愈或死亡均要进行终末消毒后才能再收住院病人。101、查房发现传染病人不按常规安置，发现1例扣2分，无明显隔离标志扣2分。2、传染病人未行终末消毒发现一次扣5分、迟报1例扣5分，漏报1例扣10分，当事人罚款204、按传染病法要求，甲类传染病城镇6小时内se告（鼠疫、天花、霍乱、艾滋病、肺炭疽）。乙类传染病12小时内报告。5、病人出入院登记完整和规

9、范。元。3、出入院病人登记按分值扣分，总计5分。一次性医疗卫生用品和处理次性医疗卫生用品必须由指定部门统采购用后的一次性医疗用品送定点暂存，由定点天源环保医疗废物处理中心处置。5违反一次扣5分。发现违规一次扣5分。医疗垃圾与生医疗垃圾和生活垃圾严格分开放置，生活垃圾以黑色塑料袋包装，医疗垃圾以黄色塑料袋包装，并分类明确。5病房、走廊的垃圾桶不得有任何医疗垃圾（棉球、棉签）发现一次扣1分。垃圾分类不严二项不活严格分类管理合格扣1分。得分：检查人员：检查日期:妇产科医院感染管理考核评分标准项目标准要求标准分评分方法记分医院感染控制领导小组1、有医院内感染管理与控制领导小组2、有兼职质控员3、科室有

10、院感知识培训每年2次以上。222查小组会议记录，缺一次扣1分严格执行消毒隔离制度（配制室、产房）1022121、消毒隔离制度上墙和各项管理制度完善。2、严格执行无菌操作规程3、压脉带一人一用一消毒4、按时更换消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的体温计应专人专用7、每月进行一次：配制室、产房的空气、无菌液、消毒液、无菌物品、物表、医护人员的手细菌培养8、无菌包保存七天，从灭菌当日算起9、洗手设施和洗手程序符合规范10、配制室和产房每日空气消毒一次和接生后立即空气消毒。11、无菌物品和非无菌物品规范放置。21、无制度或不上墙一项不合格扣1分22、操作一项不规范扣1分。3、压脉带未一用一

11、消毒，发现一次扣1分。4、查消毒液更换登记本，发现未登记或1造假扣1分205、抽查医、护、卫生员各一人，提问消毒液配制方法，回答不准确每人每次扣1分。6、体温计未专人专用，发现一次扣1分7、未按月采样一次扣5分，如采样项目不全，每缺一项扣1分，结果不合格必须重做并查原因，有记录可查。8、发现一个过期包扣12、产房布局合理，无菌溶液开瓶后只限用24小时，9、洗手设施和洗手规范一项不合格扣1分，未用快速手消毒剂扣1分。10、空气消k项不规范扣1分。11、物品放置小规范扣1分。12、产房布局不合理和无菌液不规范操作一项不合格扣1分。项目标准要求标准分评分方法记分院内感染病例报告1、发现医院内感染病例

12、于24小时内才艮告院感办101、查在架病历,才例扣2分，发现一例未报扣5分，迟漏报大于20咐口3分。和死亡病例报告2、医院感染率要控制在8犯下，漏报率低于20%3、死亡病例一周内上报。2、死亡病人漏才例扣5分。传染病人的管理和疫情报告1、传染病人按传染途径分别安置，房门有明显的隔离标志。2、传染病人排泄物要进行消毒处理后才能倒入卫生间卜水道。3、传染病人治愈或死亡均要进行终末消毒后才能再收住院病人。4、按传染病法要求，甲类传染病城镇6小时内报告（鼠疫、天花、霍乱、艾滋病、肺炭疽）。乙类传染病12小时内报告。5、病人出入院登记完整和规范。201、查房发现传染病人不按常规安置，发现1例扣2分，无明

13、显隔离标志扣2分。2、传染病人未行终末消毒发现一次扣5分、迟报1例扣5分，漏报1例扣10分，当事人罚款20兀。3、出入院病人登记按分值扣分，总计5分。一次性医疗卫生用品和处理次性医疗卫生用品必须由指定部门统采购用后的一次性医疗用品送定点暂存，由定点天源环保医疗废物处理中心处置。10违反一次扣5分。发现违规一次扣5分。医疗垃圾与生活严格分类管理医疗垃圾和生活垃圾严格分开放置，生活垃圾以黑色塑料袋包装，医疗垃圾以黄色塑料袋包装，并分类明确。6病房、走廊的垃圾桶不得有任何医疗垃圾（棉球、棉签）发现一次扣1分。垃圾分类不严一项不合格扣1分。得分：检查人员：检查日期:门诊部医院感染管理考核评标准项目标准

14、要求标准评分方法记分分医院感染控制领导小组1、有医院内感染管理与控制领导小组2、有兼职质控员3、科室有院感知识培训每年2次以上。222查小组会议记录，缺一次扣1分1、消毒隔离制度上墙和各项管理制度先善。21、无制度或不上墙一项不合格扣1分。2、严格执行无菌操作规程22、操作一项不规范扣1分。3、压脉巾,人用消母13、压脉带汁用？肖毒，发现次扣1分。严格执行消毒4、按时更换消毒液24、查消毒液更换登记本，发现未登记或造隔离制度（配制5、人人掌握一般消毒液的配制方法3假扣1分。室、急诊科）6、病人的体温计应专人专用15、抽查医、护、卫生员各一人，提问消毒7、每月进行一次：配制室、急诊室的空气、20

15、液配制方法，回答不准确每人每次扣1分。无菌液、消毒液、无菌物品、物表、医护人106、体温计未专人专用，发现次扣1分员的手细菌培养27、未按月米卞次扣5分，如米样项目不8、无菌包保存七天，从火菌当日算起9、洗手设施和洗手程序符合规范10、配制室和急诊室每日空气消齐次。11、无菌物品和非无菌物品规范放置。12、无困液开瓶后只限用24小时。222全，每缺一项扣1分，结果不合格必须重做并查原因，启记录可查。8、发现一个过期包扣2分。9、洗手设施和洗手规范一项不合格扣1分，未用快速手消每剂扣1分。10、消用项不规范扣1分。11、物品放置小规范扣1分。12、无菌液不按规范操作应用扣1分。项目标准要求标准分

16、评分方法记分传染病人的管理和疫情报告1、传染病人按传染途径分别安置、严格上报、登记制度。2、传染病人排泄物要进行消毒处理后才能倒入卫生间卜水道。3、按传染病法要求，甲类传染病城镇6小时内报告（鼠疫、天花、霍乱、艾滋病、肺炭疽）。乙类传染病12小时内报告。4、门诊病人日志院登记完整和规范。251、发现传染病人不按规定处理和不规范登记一项/、合格扣5分。2、传染病（含发热病人、感染行腹泻病人、其它传染病人）迟报1例扣5分，漏报1例扣10分，当事人罚款20元。3、门诊病人日志登记按分值扣分，总计5分。一次性医疗卫生用品和处理次性医疗卫生用品必须由指定部门统一采购用后的一次性医疗用品送定点暂存，由定点

17、天源环保医疗废物处理中心处置。10违反一次扣5分。发现违规一次扣5分。医疗垃圾与生活严医疗垃圾和生活垃圾严格分开放置，生活垃圾以黑色塑料袋包装，医疗垃圾以黄色塑料5病房、走廊的垃圾桶不得有任何医疗垃圾（棉球、棉签）发现一次扣1分。垃格分类管理袋包装，并分类明确。圾分类不严二项不合格扣1分。得分：检查人员：检查日期:项目标准要求标准分评分方法计分医院感染控制领导小组1、有医院内感染管理与控制领导小组2、有兼职质控员3、科室有院感知识培训每年2次以上。222查小组会议记录，缺一次扣1分布局合理、分区明确布局要求符合功能流程洁和污分开的要求，区域间标志明确。5布局、工作流程、区域一项不合格扣1分。仪器和设备仪器和设备定期维修、保养、表面清洁4查现样不合格扣2分。严格消毒隔离制度1、医务人员严格遵守无菌技术操作和工作流程。2、手术器具及物品的清洁、消毒、灭菌应符合医院感染管