中心静脉压上传

1、中心静脉压的测量方法中心静脉压的测量方法钟小芳钟小芳理解中心理解中心静脉压的静脉压的意义及重意义及重要性要性教学目标教学目标掌握测中掌握测中心静脉压心静脉压的方法及的方法及故障排除故障排除中心静脉压？中心静脉压？ 中心静脉压中心静脉压(CVP) 它代表的它代表的是右心房或上下腔静脉内靠是右心房或上下腔静脉内靠近右心房的压力，是评估病近右心房的压力，是评估病人负荷即心肌收缩前所承受人负荷即心肌收缩前所承受的循环容量及所形成的压力的循环容量及所形成的压力指标。指标。中心静脉压的意义中心静脉压的意义 CVP反映反映4个方面因素：反映个方面因素：反映体内血容量、静脉回心血量、体内血容量、静脉回心血量、

2、右心室充盈压力或右心功能右心室充盈压力或右心功能的变化的变化 。中心静脉压的正常值中心静脉压的正常值 CVP正常值为正常值为5 cmH2012 cmH2O(1cmH20一一0098 kPa)。 CVP对指导扩容、避免输液对指导扩容、避免输液过量和不足以及指导利尿药过量和不足以及指导利尿药的应用都具有重要的参考意的应用都具有重要的参考意义，是外科病房常用的一门义，是外科病房常用的一门技术。技术。 测测CVP时最常用的置管途时最常用的置管途经为右锁骨下静脉置管和经为右锁骨下静脉置管和右颈内静脉置管。右颈内静脉置管。锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉用物准备用物准备 生理盐水生理盐水250毫升毫升

3、1袋，三通袋，三通接头接头1个，输血管个，输血管2条，简易条，简易CVP测量尺，输液架，大胶测量尺，输液架，大胶布，布，3m敷贴，洗手液敷贴，洗手液测中心静脉压方法测中心静脉压方法 1、病人取平躺位，床要摇平病人取平躺位，床要摇平 2、标尺零点对准第四肋间腋、标尺零点对准第四肋间腋中线水平（男性：平乳头位：中线水平（男性：平乳头位：女性，剑突上女性，剑突上2横指）横指）定位方法定位方法测中心静脉压方法测中心静脉压方法 常用方法：病人平卧，将中常用方法：病人平卧，将中心静脉导管外端接三通接头，心静脉导管外端接三通接头，三通接头一端接测压管三通接头一端接测压管(输液输液器器)，一端接生理盐水。测压

4、，一端接生理盐水。测压前调节三通管使输液瓶内的前调节三通管使输液瓶内的生理盐水灌满测压管。生理盐水灌满测压管。图图1图图2图图3第二步测压前调节三通管使输第二步测压前调节三通管使输液瓶内的生理盐水灌满测压管。液瓶内的生理盐水灌满测压管。第一步接生理盐水的管开通第一步接生理盐水的管开通第三步使测压管与第三步使测压管与中心静脉管相通。中心静脉管相通。中心静脉压测量的注意事项中心静脉压测量的注意事项 患者要保持平卧位患者要保持平卧位 使测压标尺的零点与心脏保使测压标尺的零点与心脏保持同一水平持同一水平 如出现咳嗽、烦躁、呕吐、如出现咳嗽、烦躁、呕吐、抽搐簿影响测压的因素应在抽搐簿影响测压的因素应在症

5、状缓解后症状缓解后1015分钟后测分钟后测量量 测量时严格无菌操作，每目测量时严格无菌操作，每目更换测压装置。更换测压装置。中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系原因：原因：血容量严血容量严重不足重不足 CVP 低低BP 低低处理：处理： 加快加快 补液补液 中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系CVP 低低BP 高高原因：原因：有效血容有效血容量不足量不足 处理：处理：充分充分补液补液 中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系CVP 低低BP 正常正常原因：原因：血容量血容量相对不相对不足足处理：处理：适当适当补液补液中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系CVP 高高B

6、P 低低原因：原因：心功能不心功能不全血容量全血容量相对过多相对过多 处理：处理：减慢或减慢或停止输液停止输液强心剂强心剂 中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系CVP 高高BP 正常正常原因：原因：容量血管容量血管收缩，肺收缩，肺循环阻力循环阻力增高增高 处理：处理：扩张血管扩张血管 中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系CVP 正常正常BP 低低原因：原因：心功能心功能不全或血不全或血容量不足容量不足 处理：处理：补液补液试验试验 中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系 补液试验补液试验 ： 在在510分钟内快速输入分钟内快速输入100200ML液体，如液体，如CVP不升

7、高，不升高，BP升高，提升血容量升高，提升血容量不足。如不足。如CVP立即上升立即上升2.253.75cmH2O,提示心功能不全。提示心功能不全。 CVP并发症的观察及处理并发症的观察及处理 预防感染预防感染12每天更换穿刺每天更换穿刺部位的敷料，部位的敷料，观察周围皮肤观察周围皮肤有无红肿、水有无红肿、水泡及脓性分泌泡及脓性分泌物物处理可用无菌棉签可用无菌棉签挤一下穿刺部挤一下穿刺部位，查有无脓位，查有无脓性分泌物溢出性分泌物溢出。加强穿刺点。加强穿刺点皮肤的护理皮肤的护理严格无菌严格无菌操作操作CVP并发症的观察及处理并发症的观察及处理 预防导管脱出预防导管脱出12每天更换穿刺每天更换穿刺

8、部位的敷料，部位的敷料，观察导管的刻观察导管的刻度是否在正常度是否在正常范围。范围。处理观察穿刺部位观察穿刺部位，做好记录报，做好记录报告医生。告医生。妥善固定导管，妥善固定导管，防止因患者坐防止因患者坐起时过度牵掩起时过度牵掩导管，导致缝导管，导致缝线断裂而引起线断裂而引起导管导管脱出脱出CVP并发症的观察及处理并发症的观察及处理 导管堵塞导管堵塞12保持导管通畅，保持导管通畅，防止导管受压、防止导管受压、扭曲而堵塞导扭曲而堵塞导管；不用时每管；不用时每68小时进行小时进行封管封管处理如堵塞应通知如堵塞应通知医生拔管。医生拔管。原因是导管顶原因是导管顶端的小血栓端的小血栓形成，防止形成，防止

9、血液返流可预血液返流可预防导管内血栓防导管内血栓形成形成如何封管？如何封管？封管液封管液 生理盐水生理盐水51010毫升，每隔毫升，每隔6-8小时冲管一小时冲管一次次 肝素稀释液，每次肝素稀释液，每次2-5毫升毫升如何封管？如何封管？ 脉冲式冲管脉冲式冲管 生理盐水生理盐水10-20毫升，采用推毫升，采用推-停停-推的方式，利于液体推的方式，利于液体在导管内形成小漩涡，有助在导管内形成小漩涡，有助于冲净导管内的残留药物。于冲净导管内的残留药物。 正压封管正压封管 肝素稀释液肝素稀释液2-5毫升正压冲毫升正压冲管，边推注边退针。管，边推注边退针。 总结总结 中心静脉压测量中心静脉压测量Title in here测压方法