2017年健康管理师案例分析题

1、案例分析题一、高女士，57岁，身高168cm,体重86Kg,血压156/98mmHg。退休干部。南方人，嗜甜，爱吃糕点、糖果，不吸烟，不喝酒。因为太胖，基本不参加体育活动。最近被医生诊断为糖尿病，转到健康管理中心。作为一名三级健康管理师，请您定性评价高女士的健康风险并为其设计糖尿病的健康管理计划。答：她的健康风险是：1、女性，年龄大于50岁，是心脑血管疾病高发的危险因素；2、根据身高体重计算出体质指数为30.47，属于肥胖，且爱吃甜食，是心血管疾病和糖尿病的危险因素；3、不参加体育运动，也容易导致肥胖，也是高危因素；其健康管理计划：1、进行一次全面的体检，准确的评估身体状况；2、多了解糖尿病有

2、关知识，掌握糖尿病的危害及注意事项；3、从饮食上控制，不吃甜食，控制总热量摄入量；4、制定运动计划，根据体检结果，从小量的运动开始，持之以恒；5、定期监测血糖；保持心理健康；定期进行健康状况评价。二、郭先生，男，28岁，从事办公室文秘工作，通过膳食调査了解到其一日内摄入的食物如下：大米200g、面粉200g、大白菜100g、青菜1OOg、冬瓜100g、鸡蛋100g、带鱼100g、菜油50g、豆浆100g、蛇果200g、(重量均为可食部的重量)。所食用的成分表(100g可食部含量，数据摘自2004年版中国食物成分表)食物名称食物分类能量/(kcal)泊质(g)脂肪(g)碳水化物(g)维生素A(u

3、gRE)硫胺素(mg)维生素C(mg)钙(mg)铁(mg)大米谷类制品3660.20.789.3000291.5面粉谷类及制品3510.20.586.0000140.6大白菜蔬菜类及制品131.00.12.920.028290.3青菜蔬菜类及制品101.40.32.43090.01641171.3豆浆干豆类及制品303.01.61.200.02050.4冬瓜蔬菜类及制品80.30.22.40016120.1鸡蛋蛋类及制品14312.210.5000.050441.0大豆油油脂类9000.099.90.100010.3带鱼鱼类10817.64.20190.0204311.1蛇果水果类及制品550

4、.10.214.930.01250.11、该男性膳食的热能和各种营养素摄取量的评价。(完成以下表格)营养素能量(kcal)蛋白质(g)维生素纟A(ugRE)辛生素B1(mg)维生素C(mg)钙(mg)铁(mg)参考摄入量2400758001.410080015实际摄入量23063653360.14927348.752、该男性膳食热能来源的评价(完成以下表格)蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）合理的热能来源分配比例（）1014%2030%5565%该膳食的热能来源比例（）6.33%27.18%66.49%3、该男性膳食蛋白质来源评价谷类豆类动物类其它占总、摄入量蛋白质的比例（)2.2%8.2

5、%81.6%8%（提示：优质蛋白质摄入量应占总蛋白质摄入量的3050）请计算该男性优质蛋白摄入量占总蛋白质摄入量的比例。答：优质蛋白是指被人体吸收较好的动物蛋白，根据计算，该男性优质蛋白摄入量占总蛋白质摄入量的比例为81.6。4、请对该男性进行膳食组成的合理性评价。答：该男性膳食较为合理的部分：膳食总类丰富、齐全；总热量摄入符合其参考摄入量；维生素C和钙的摄入较为合理；脂肪供能比为27.18%，符合要求。膳食不合理的部分：营养素构成不平衡，其中维生素A、B1、铁的摄入严重缺乏；热量供应不平衡，蛋白质供能比过少；蛋白质构成不合理，特别是优质蛋白质所占比例过高；5、请对该男性膳食提出改进方法。答：

6、（1）提高维生素A、B1、铁的摄入，多进食青菜类食物;2）改善热量供应不平衡，适当增加蛋白质的摄入，保证蛋白质总量的摄取；3）特别是应该加大豆类蛋白的摄取，多进食豆类食物；三、鲁女士，50岁，汉族，四川人，某高校教师.身高160厘米，体重70公斤，血压120/80mmlHg,总胆固醇5.1mmol/L，餐后两小时血糖1Ommol/L,空腹血糖6.5mmol/L，喜爱吃火锅，特别爱吃动物内脏.因教学任务重，没有时间参加体育锻炼.父亲有高血压及糖尿病史.请回答以下问题：（一）请根据下表计算鲁女士每天所需的热量，请列出计算过程及结果消瘦正常体重肥胖轻休力劳动353025答题要点：计算公式：理想体重=

7、身高-105鲁女士的理想体重=160-105=55kg体型判定：实际体重在理想体重10为正常范围；超过理想体重10为超重或肥胖；低于理想体重：10为体重不足。鲁女士的体重超重。每天所需的热量=55kg*25kcal/kg=1375Kca1（算式正确（）分，计算结果正确（）分，单位正确（）分）（二）问答题1. 健康管理的基本策略是什么?如果请你管理鲁女士属于哪一种策略?答题要点：健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。包括6种基本策略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。管理鲁女士属于疾病管理（或生活方式管理）。（答对任何一个都

8、得分）2. 要对鲁女士进行分析评估和健康管理，需要收集和了解哪些信息?答题要点： 一般情况调查，包括年龄、性别、身高、体重、腰围、臀围、血压等。 糖尿病相关检查，包括血糖、糖化血红蛋白、尿糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗等。 基本资料收集，包括血脂、血压检查，既往史、家族史调查，吸烟情况，身体活动和体育运动情况，饮食习惯及营养调查，饮酒习惯，肾功能、眼底及末梢神经检测等。结合年龄、性别、体重指数，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估；对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开展相应的指导；对糖尿病患者，结合肾功能、眼底及末梢神经监测结果，进行并发症的风险预测与评估。3. 请根

9、据鲁女士的情况制定健康干预方案，并简要叙述具体措施。答题要点：（1）合理的营养与膳食指导A.合理控制总能量B.合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例。C.每日进食充足的蔬菜和适量的水果，补充足量的维生素和矿物质。D.高纤维素与低盐饮食。E.合理分配热能。F.限制饮酒。（2）减肥饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因，减轻体重的方法是减少能量的摄入和增加运动量。每月以减轻体重12KG为宜。（3）增加体力活动及运动每周活动至少3次，每次至少持续30分钟，养成习惯，活动方式包括跳舞、散步、爬楼梯、游泳、太极拳（剑）等。4. 作为一名健康管理师，你认为鲁女士的心身特点是什么?鲁女士在心理发展中会遇

10、到哪些问题?答题要点：心身特点（1）生理上从成熟走向衰退.（2）智力发展到最佳状态.（3）个性的成熟与稳定.心理问题（1）反应速度与记忆能力下降；（2）渴望健康与追求成就的矛盾；.（3）人际关系错综复杂；（4）家庭与事业的双趋冲突。四、黄先生档案记载，男，45岁，汉族，教师，身高175cm,体重98kg,血压145/88mmHg，饮食偏咸，有15年饮酒史，有50年烟龄，很少参加体育运动。父亲因冠心病去世，母亲健在，患高血压病。根据以上情况请回答以下各题：根据以上情况回答以下各题：1、根据案例给出的信息，列出给其做健康评估应当收集的主要信息答题要点：收集主要内容：高血压发病开始年龄，服药情况，血

11、压是否控制在正常水平；血脂检查包括胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，饮食习惯，家族史，吸烟的年限，体力活动，每天吸烟是一等2、请找出不合逻辑的健康信息，并简要回答原因。答：“有50年烟龄”，因黄先生45岁，不可能有50年烟龄。3、根据黄先生的情况，他可能存在哪些疾病危险因素？简要说明这些危险因素与疾病的关系。答题要点：危险因素：肥胖（BMI=32）,血压145/88mmHg,饮食偏咸，饮酒，吸烟，很少参加体育运动，父亲死于冠心病，母亲曾患高血压病。黄先生职业教师，活动量小，他又很少参加体育运动；身高175cm,体重98Kg，已超重；饮食偏咸，饮酒，吸烟；其父亲死于冠心病，母亲患高

12、血压病。既有先天的遗传因素，又有后天不良的生活方式，都与慢性病发生有关。4、根据黄先生的资料，对其患病风险做出初步判断。根据黄先生现有资料和补充材料，考虑其患冠心病或高血压的可能性大。5、下面是根据黄先生的情况制定的健康干预方案：（1）限制钠盐摄入量（2）合理膳食（3）限制饮酒及戒酒（4）减轻体重（5）适度的体力活动和体育运动，请根据方案制定简要的制定整体的实施计划。答题要点：（1）戒烟戒酒（2）合理饮食，注重控制食盐摄入低盐食为主，多吃蔬菜、水果、粗杂粮等食物，少吃胆固醇和脂肪含量高的食品，如肥肉、猪油、油、动物内脏、奶油、油炸食品或鸡蛋。（3）积极参加体育锻炼在业余时间平均每周至少活动3次

13、，每次至少持续20分钟，养成习惯，活动种类包括跑步、散步气功、太极拳（剑）等。（4）减肥：确定减重目标和计划，将BMI控制在25以下（5）重点控制血压：按时服药，定期体检，每周测量血压一次，并做好记录。五、吴女士,56岁，汉族，重庆人，高中文化，原某厂职工现退休在家。身高154厘米,体重62公斤,血压125/80mmHg，总胆固醇190mg/dl，餐后两小时血糖9.1mmol/L，空腹血糖6.3mmol/L,爱吃油腻和辛辣食品，很少吃蔬菜水果，爱打麻将，爱看电视与录像，几乎没有参加过体育锻炼。父母及兄妹无高血压及糖尿病史。（一）、计算题请根据下表计算吴女士每天所需的热量，请列出计算过程及结果。

14、表1：不同体形成人每公斤理想体重日所需总热量（kcal/kg）消瘦正常体重肥胖轻体力劳动353025答题要点：理想体重60-100=60k（算正确（）分，计算果正确（）分单位正确（）分）每天所需热量60X30=1800kcal（算式正确1分，计算结果正确（）分，单位正确（）分）（二）、简答题1、要对吴女士进行分析评估和健康管理，需要收集和了解哪些信息？答题要点：糖尿病高危人群为：1）曾有轻度血糖升高（IFG和IGT）者。2）有糖尿病家族史者（双亲或同胞患糖尿病）。3）肥胖和超重者（体重指数BMI$24kg/m2）。4）妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重三4kg）的妇女。5）高血压患者（血

15、压三140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。6）有高密度脂蛋白胆固醇降低（35mg/dl,即0.91mmolL）和/或高甘油三酯血症（2250mg/dl，即2.75mmol/L）者。7）年龄45岁以上，且常年不参加体力活动者。目前，吴女士超重、IGT、IFG稍高、体力活动不足、包含结构不合理。据此判断，吴女士存在糖尿病的危险。2、根据吴女士的情况，用相关的健康风险评佰工具进行分析，她存在的哪种疾病的危险？并简述该种疾病高危人群的特征。答题要点：（1）反应速度与记忆能力下降；（2）渴望健康与追求成就的矛盾；（3）人际关系错综复杂；（4）家庭与事业的双趋冲突。3、吴女士经常忧虑，作为一名健康管

16、理师，你认为该类人心理发展中常见的问题有哪些？答题要点：合理的营养与膳食指导。糖尿病的发生与摄入能量过多、动物性脂肪摄入量过多等营养不平衡因素有密切关系，因此，科学合理的营养与膳食指导是糖尿病预防及健康管理的基本手段。应遵循的原则是：合理控制总能量，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，每日进食充足的蔬菜和食量的水果，补充足够的维生素和矿物质，高纤维，减肥，超重和肥胖是糖尿病最重要的危险因素。肥胖的主要危害是产生胰岛素抵抗性，导致胰岛素作用不足，结果使全身肌肉组织（尤其是骨骼肌）、脂肪组织和肝脏对葡萄糖的利用与处理发生障碍，引起血糖升高。体力活动及运动。体力活动及运动可以消耗血糖、减少体内脂

17、肪蓄积，增加全身肌肉组织（尤其是骨骼肌）和肝脏对胰岛素敏感性，改善肌体的总的代谢功能，不仅是预防糖尿病的有效措施，而且对控制血糖、血脂、血压及体重有诸多益处。4、应重点从哪几个方面对吴女士进行健康管理和预防？答：一般情况调查，包括年龄、性别、身高、腰围、臀围、血压等。 糖尿病相关检查，包括血糖、糖化血红蛋白、尿糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗等。 基本资料收集，包括血脂、血压检查、，既往史、家族史调查、吸烟情况、身体活动和体育运动情况、饮食习惯、肾功能、眼底及末梢神经检查等。结合年龄、性别、体重指数、对血压、血脂、血糖检查结果，进行心血管疾病综合风险评估对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开

18、展相应的指导；对糖尿病患者，结合肾功能，眼底及末梢神经监测结果，进行并发症的风险预测与评估。六、曲先生，男，50岁，汉族，本科毕业，医生，已婚，身高180cm,体重lOOKg,A型血，血压160/88mmHg，胆固醇300mg/dl饮食偏咸，爱吃油条、炸鱼、方便面等食品，不吸烟，喜欢喝酒，有时大醉。很少参加体育运动。最近工作特别忙，感觉心理压力大，无其他疾病。根据以上情况请回答以下各题：1. 根据曲先生的情况，如果用相关的健康风险评估工具进行分析，他可能会出现哪种疾病的危险？列出疾病危险因素？答题要点：存在高血压病、糖尿病及心血管病的危险，疾病危险因素：高盐饮食、肥胖（BMI=31）、过量饮酒

19、、缺乏体力活动、长期精神紧张。2. 针对曲先生的情况撰写一份健康风险评估报告。答题要点：个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育的信息，评估结果是健康风险评估报告的主要内容，可以用多种形式表示，举1-2个表示方式的例子。健康教育的信息根据曲先生的情况。3. 如果曲先生评价年龄是58岁，实际年龄是50岁；或曲先生的评价年龄是56岁，实际年龄是50岁，可达到年龄为55岁。请分别评价两种情况下曲先生的健康状况，并说明可能采取的健康管理措施。答题要点：曲先生评价年龄58岁，实际年龄50岁，危险高于同年龄人，可达到年龄为44岁，评价年龄和增长年龄相差较大，属于自创性危险因素型，危险因素可以通过自身的

20、行为改变降低或去除可改变的危险因素，可较大程度的延长预期寿命。曲先生的评价年龄是56岁，实际年龄是50岁，危险高于同年龄人，可达到年龄为55岁，评价年龄和可达到年龄相差较小，属于难以改变的危险因素型，说明个体的危险因素主要来自过去病史或遗传因素，不容易降低和改变这些因素。干预措施：控制血压、胆固醇，控制体重，控制饮酒，经常体育锻炼。4. 下面是根据曲先生的情况制定的健康干预方案，请根据该方案制定简要的整体实施计划。答题要点：健康干预方案(1) 限制钠盐摄入量(2) 增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，减少油炸食品的摄入。(3) 限制饮酒及戒酒(4) 减轻体重(5) 适度的体力活动和体育运动(6) 保持良

21、好的心理状态计划应包括以下内容：项目计划、制定监测和评价计划，准备阶段(包括制作健康教育材料和预试验、人员培训、物质资源准备等)，执行阶段(包括争取领导，各种媒介渠道应用，监测与评价计划的执行等)，总结阶段(包括整理、分析所收集的材料和数据等，撰写项目总结评价报告，规划今后工作等。)，然后根据以上六个方面具体论述。七、房先生，43岁，汉族，中层干部，身高168cm,体重75kg,血压144/89mmHg。工作紧张，生活缺乏规律，每天中午晚上在餐馆进餐，体力活动很少，有饮酒嗜好，每日1-2次，每天约半斤酒，已有十年，不吸烟，喜食动物内脏，最近明显乏力，经常失眠，无明显消瘦，既往无重大疾病史，其父

22、母均患高血压病20年，其弟患高血压病已经6年。根据房先生的情况，请回答下述问题。1. 体检项目(套餐)选择最主要的依据是什么？(1)年龄；(2)性别；(3)职业；(4)经济支付能力；(5)既往健康状况；(6)家族史；(7)饮食习惯；(8)特殊嗜好；(8)是否运动；(9)工作压力2. 当费用受到限制时，请列出5种最基本的体检项目。(1)一般检查(身高、体重、腰围、血压、医生物理检查)；(2)普通仪器检查(胸片、心电图、腹部超声)；(3)血尿便常规检查；(4)生化检查(肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸)；(5)心脏及血管的超声检查3. 从防治慢病的角度看，他的体检项目设置中应该把握的两条主线是什么？(

23、1)心脑血管疾病；(2)代谢性疾病(如糖尿病、高脂血症)。4化验结果在体检当日回复，房先生的空腹血糖8mmol/l，尿糖阴性。你作为张先生的健康管理师，请制定出房先生需要进一步检查的所有项目。糖耐量实验、糖化血红蛋白、尿微量蛋白尿检查；末梢神经检查；心脑血管系统检查；眼底检查5. 为房先生解读体检报告时，应该遵循的基本原则是什么？纵向结合饮食生活行为、既往史、家族史，分析上述因素与体检结果的联系；横向分析解释各种异常指标的相互联系及其意义；根据危险因素与体检结果，预测未来疾病的风险。八、某乡成年人高血压患病率呈逐年上升趋势，调查表明：1991年、2002年、2007年人群高血压患病率分别为12

24、.1%、16.4%、21.5%。2007年居民人群的高血压知晓率为12%。在当地人群死亡登记中，闹卒死、冠心病占前两位。由此带来医疗费用的上涨给该乡居民带来沉重的经济负担。请你根据上述情况，制定该乡居民健康管理方案。1. 资料收集 基本点(只写资料收集)： 内容：问卷(一般情况，既往史、家族史，生活方式)体检(一般情况，血压、血糖、血脂，心电图、CT等)2. 风险评估 基本点(只写风险评估)：评估体检指标是否正常(包括BMI、血压、血总胆固醇、血甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、血糖)： 评估行为生活方式(饮食、运动、心理、吸烟、饮酒)。3. 干预 基本点(只写干预)： 限盐、蔬菜水果、酒、体重、运动、吸烟、心理。九、艾女士，49岁，三年前在单位临行体检时发现血糖超标，后在医院确诊为糖尿病，正在接受糖尿病药物治疗，用药三年以上，近期出现头晕头疼症状，准备进一步住院检查。平时每日在家操持家务，几乎无体育锻炼，喜欢吃油炸烟熏食物，口味重。无烟酒嗜好，最近睡眠质量差，每日只能睡3-4小时。其母亲死于尿毒症，父亲卒于脑梗。作为她的健康管理师，请根据艾女士的情