中医眼科学61两眦疾病》教学设计

1、两眦疾病教案班 级：中医专业本科班学科名称：中医眼科学授课时数：2学时授课时间： 授课内容：两眦疾病教 材：第五版全国高等中医药院校教材中医眼科学教学目的：1掌握窍漏（慢性泪囊炎）的诊断、治疗原则、预后及对眼球的危害性。2熟悉窍漏（慢性泪囊炎）的临床表现3熟悉流泪症的病因病机与治疗原则教学重点与难点：1重点：（1）窍漏（慢性泪囊炎）的治疗原则预后及对眼球的危害性。（2）冷泪的治法2难点：窍漏（慢性泪囊炎）与流泪症的诊断与鉴别诊断。 教学方法：讲授式、案例式 教学设备：电子幻灯教案、电视教材 具体教学内容与时间安排：一 简要复习与两眦疾病相关的西医解剖生理、中医脏腑关系（授课时间：8分钟）1利用

2、挂图简要复习与两眦疾病相关的西医解剖生理2简要复习两眦与中医心的关系两眦即大小二眦，为上下胞睑的内外侧联合处，大眦又名内眦，小眦又名外眦、锐眦。上下胞睑的弦部，紧靠内眦处，各有泪窍一个，为排泄泪液的孔窍，在小眦外上方有泪腺，是泪液分泌之所，泪液有润泽目珠的作用，故有关泪液泪窍方面的疾病，也归入两眦疾病的范畴。两眦内应于心，属五轮中的血轮，由于心与小肠相表里，故两眦疾病常与心和小肠的病机有关，3通过提问泪器的解剖名称、生理功能和泪液的生成与排泄导入本课内容二 概述（7分钟）两眦疾病属常见的外障眼病，一般不影响视力。心主火，主血脉，心火上炎则血脉逆行，经络壅滞，郁于眦部，故表现两眦红赤、刺痛，眵粘

3、干结，或成疮、成漏，心移热于小肠，可兼小溲黄赤；如心阴不足，虚火上炎，可表现眦部微赤，痒涩不舒，虚烦不眠。由于两眦暴露于外，易感受外邪，火毒之邪搏结于此，而病红赤痒痛，或迎风赤烂。如内有心火，内外合邪，则症情加重。此外，两眦近邻胞睑与白睛，故其间的病变可以互相影响，若心脾同病则睑眦肿起，心肺同病则胬肉滋生。由于泪为肝之液,肝肾同源,固有关泪液及泪窍方面的疾病，多与肝肾有关。肝肾亏虚，不能约束其液，表现为冷泪频流。治疗：属外邪火毒，当以辛凉疏解，邪毒自平；属心火炽盛，灼津耗液，当以苦寒泻心；属心经虚火，当滋阴降火，阴液足则虚火降。如心脾、心肺、肝肾同病，则可根据局部与整体辨证，灵活掌握补泻治法。

4、此外，两眦疾病还要结合点眼、洗眼、手术等外治法，内外合治，易于奏效。三 第 一 节 冷 泪 症 （教材第67页，授课时间：30分钟）（一）概述（2分钟）定义：冷泪症指眼无赤痛翳障，常有清冷泪液溢出睑弦而外流的眼病。别名：目风泪出、目泪出不止、风冲泣下、迎风洒泪症。源流：本病首见于诸病源候论目病诸候（诸病源候论校释，p780，1992年，人民卫生出版社），对本症进行了初步的分类和描述。证治准绳杂病七窍门进一步将冷泪分为“迎风冷泪”与“无时冷泪”两种。本病多见于冬季和春季，可单眼或双眼发病，常见于病后体弱的妇女、老年人。冷泪症与西医眼科泪溢相类似。（二）病因病机（4分钟）提示肝、肾虚是本病的主要原

5、因1 肝血不足，泪窍不密，风邪外引而致泪出。2 气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液，而致冷泪长流。诸病源候论目病诸候谓“若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出。”后世多沿银海精微迎风洒泪症之说“为肝虚风动则泪流，故迎风泪出”或证治准绳杂病七窍门无时冷泪：“盖精液伤耗，肝胆渐弱，膏涩肾水不足，幽隐之病已甚”。（三）临床表现（12分钟）强调本病主要症状是单纯流泪以及迎风冷泪和无时冷泪的区别。1自觉症状 轻者：患眼无红赤肿痛，亦不流泪，但遇风则引起流泪，无风则止，或仅在冬季或春初时遇寒风刺激即泪出汪汪，有湿冷感。重者：患眼不分春夏秋冬，无风有风，不时泪下，迎风尤甚。2眼部检查 按压泪泪囊，无粘液溢

6、出。讲解按压泪囊区的要点，示范按压泪囊区的规范操作3 实验室及特殊检查（1）泪道冲洗： 冲洗泪道时，泪道通畅、或通而不畅、或不通、或有泪窍外翻现象，但无粘液外溢。结合挂图、幻灯片和黑板绘图讲解泪道冲洗过程各种结果的分析（2）Schirmer试验阴性。 （四）诊断要点（2分钟）1 流泪。2 冲洗泪道时，泪道通畅、通而不畅或不通、或有泪窍外翻现象。3 Schirmer试验阴性。强调：单纯流泪而按压泪泪囊，无粘液溢出是本病诊断的关键。 （五）治疗（10分钟）强调：中医治疗冷泪症具有较好疗效； 补益肝肾是主要治法。基本治疗原则：冷泪多虚症，迎风冷泪多窍虚招邪，治以养血祛风为主；无时冷泪者多脏腑自虚，以

7、补虚为主。并可配合针灸。泪道已经阻塞者，应进行手术治疗。1 辨证论治（1）肝血不足，外感风邪症状：患眼无红赤肿痛，迎风流泪，两目干涩，兼头晕目眩，面色少华，舌淡，苔薄，脉细。辨证要点：泪窍虚损，风邪乘虚入侵，肝不能约束其液，故迎风流泪。治法：补养肝血，兼祛风邪。方药：止泪补肝散加减。（2）气血不足，收摄失司症状：无时泪下，清冷稀薄，不耐久视，面色无华，神疲乏力，心悸健忘，色淡，苔薄，脉细弱。辨证要点：脏腑有虚，气血不足，不能收摄其液，故无时泪下，清冷稀薄，不耐久视。治法：益气养血，收摄止泪。方药：八珍汤加减。如迎风泪多者，加防风、白芷、菊花以祛风止泪；若遇寒泪多，畏寒，肢冷者，加细辛、桂枝、巴

8、戟天，温阳散寒摄泪。（3）肝肾两虚，约束无权症状：眼泪常流，拭之又生，清冷而稀薄，兼头昏耳鸣，腰膝酸软，脉细弱。辨证要点：肝肾不足，泪失约束，故眼泪常流，且清冷而稀薄，头昏耳鸣，腰膝酸软，为肝肾两虚所致。治法：补益肝肾，固摄止泪。方药：左归饮加减。迎风流泪甚者，加防风、白芷以祛风止泪。肾阳虚者，加巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸，以加强补阳作用。病案举例：运用肝肾两虚，约束无权症的临床病案以加深认识中医治疗本病的疗效。2外治法八宝眼药膏点眼3其他疗法（1）杞菊地黄丸，每次10g，每日2次，口服（2）针灸 适用于泪窍未受阻而冷泪者。取同侧睛明穴，进针58分，轻度捻转，以出现酸麻胀为度，留针1015分钟。每

9、日或隔日一次。如泪液较多，可将针用火烧热，待温后再针，效果甚佳。（3）手术 适 应 症：泪道高度狭窄或阻塞者。手术方式：泪道探通术或泪道插管术。（六）预防和调护（2分钟）1 户外工作者，可戴防护眼镜，减少风沙刺激。2 增强体质，防治椒疮等，以免继发本病。（七） 小结 （2分钟）扼要复述本节教学内容的重点与难点，中医治疗的特色。四 第 二 节 窍 漏（教材第69页，授课时间：45分钟）（一）概述（9分钟）定义：窍漏是以大眦部常有涎水或脓汁自泪窍外漏为特征的眼病。别名：目脓漏、窍漏脓出外障、热积必溃之病、窍漏眼等。源流：病名见于证治准绳杂病七窍门。原机启微热积必溃之病指出：“内眦穴开窍如针目，按之

10、沁沁脓出。”以目脓漏为病名首载诸病源候论目病诸侯中对本病的病因病机与症状作了描述。特点：多见于中老年人，女性多于男性，新生儿亦可发生，可单眼或双眼先后发病，多为椒疮的合并症。窍漏与西医眼科慢性泪囊炎相类似。重点强调本病的潜在危害：本病病程较长，邪毒长期伏于内眦，脓汁不尽，当行眼部手术，或目珠外伤，尤其黑睛破损时，则邪毒乘虚而入，可继发化脓性角膜溃疡，最终可导致失明。病案举例：运用临床由于患慢性泪囊炎未经处理行白内障手术后引起眼内炎，最终导致失明的病例，说明本病的危害性和及时治疗的重要性、必要性；激发学生学习和掌握本病的热情。（二）病因病机（4分钟）提示外感风热，脾蕴湿热本病的主要原因1 外感风

11、热，停留泪窍，泪道不畅，积伏日久，泪液受灼，灼腐为脓，满溢而出。2 心有伏火，脾蕴湿热，流注经络，上攻泪窍，气血凝滞，腐而成脓，浸渍于大眦之间。诸病源候论目病诸侯谓“风热客于睑眦之间，热搏于血液，令眦内结聚，津液乘之不止，故成脓汁不尽，谓之脓漏”所致，或审视谣函窍漏之说“此因心气不宁，乃小肠邪热逆行之故，并风热停留在睑中”。（三）临床表现（12分钟）强调本病主要症状是单纯流泪以及迎风冷泪和无时冷泪的区别。1自觉症状患眼隐涩不舒，不时泪下，眦头长湿，拭之又生，且常有粘液或脓汁自泪窍渗出。2眼科检查 大眦头皮色如常，或微显红赤，大眦部白睛微赤，或见睛明穴下方微有隆起，按之绵软不痛，并有粘液或脓汁自

12、泪窍沁沁而出。结合挂图、幻灯片讲解。再次扼要讲解按压泪囊区的要点，示范按压泪囊区的规范操作，以加深认识。3 实验室及特殊检查 冲洗泪道：多有阻塞现象。并有粘液或脓汁自泪窍返流。分泌物细菌培养：可查到细菌。（四）诊断要点（2分钟）1 流泪，泪液为粘性或脓性，内眦部常有粘液或脓汁积聚。2 泪囊区轻度隆起，按之见有粘液或脓汁自泪小点溢出。3 冲洗泪道多有阻塞现象。并有粘液或脓汁自泪窍返流。 强调：按压泪囊区或泪道冲洗时有粘液或脓性分泌物溢出是诊断的关键。（五）鉴别诊断（2分钟）本病常表现为流泪，应与冷泪症相鉴别。冷泪症：按压泪囊区或冲洗泪道时，无粘液或脓液流出，慢性泪囊炎：按压泪囊区或冲洗泪道时，有

13、粘液或脓液自泪窍流出。强调：鉴别诊断的关键是按压泪囊区或泪道冲洗时有无粘液或脓性分泌物溢出。 （六）治疗（10分钟）强调：本病的根本治疗措施是手术治疗，点眼药水、泪道冲洗、中药等治疗应视为辅助措施，缓解症状。治疗无效时，应及时手术治疗，以免延误病情。基本治疗原则：（1）手术（2）疏风、清热、解毒、除湿1辨证论治（1） 风热停留证症状：自觉患眼隐涩不舒，时而泪出，或自觉有涎水粘睛，大眦头皮色如常，或睛明穴下方稍显隆起，按之不痛，但见有粘浊泪液自泪窍溢出，或按之而出，舌尖红，苔薄，脉浮数。辨证要点：风热伏于大眦，泪窍闭塞，泪液受灼变稠，故有粘浊泪液自泪窍溢出，大眦皮色正常。治法：疏风清热。方药：白

14、薇丸加减。热邪偏盛者，加银花、连翘、蒲公英，以清热解毒。（2） 心脾湿热证症状：自觉隐涩不舒，无时泪出，大眦头微红潮湿，脓液浸渍，拭之又生，睛明穴下方微肿微痛，按压有脓液从泪窍溢出，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。辨证要点：心脾湿热，上攻睑眦，故大眦头皮色微红潮湿，脓液浸渍。治法：清心利湿。方药：竹叶泻经汤加减。 热毒淤滞较重者，可去羌活，加天花粉、漏芦、乳香、没药，以加强清热排脓，祛瘀消滞的作用。2外治（1） 八宝眼膏点眼，一日三次。（2） 抗生素眼药水滴眼：选用0.25%氯霉素眼药水、0.4%环丙沙星眼药水、氧氟沙星眼药水等，每日6次。（3） 泪道冲洗 用1%黄连水冲洗泪道，每日1次或每2

15、-3日1次。用稀释的抗生素药液冲洗泪道，可选用庆大霉素、妥布霉素等。对顽固的病例，可用稀释的透明质酸酶冲洗泪道。（4） 泪道探通 适应症：经药物治疗和泪道冲洗，分泌物消失者，可拭行泪道探通术，术后注射庆大霉素。提示：进行泪道探通时应注意探针是否碰到骨壁或阻力大，若不能碰到骨壁或阻力明显，千万不要强行探通，以免形成假道，加重病情，甚至并发局部感染。（5） 手术 适 应 症：眼科手术前或药物治疗无效者手术方式：泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术、激光泪道探痛术、泪道插管术等。（七）预防与护理（5分钟）1 对严重沙眼、流泪症以及准备行眼部手术的患者，应注意检查是否患有本病，以便早期发现，及时治疗。典型病案剖析：运用临床由于患慢性泪囊炎未经处理行翼状胬肉手术后引起化脓性角膜溃疡，虽及时全力治疗，最终感染未能控制，导致角膜穿孔，并发眼内炎，以眼球萎缩告终的病例，再次强调认识本病