分叉病变处理ppt课件

1、从2例分叉病变PCI过程谈手术的决策与困难高新医院心内科 吕强病例1主诉:活动后胸痛、胸闷、心悸1年，加重1月危险要素：老年，73岁，男性，高血压、高脂血症长期服用阿托伐他汀钙控制达标病史：2019年因AMI，急诊行PCI,前降支置入裸金属支架一枚Lectermotion 3.0*24mm)家族史：父母死因不详，2个儿子及老伴于2019年患者AMI后，相继猝死(能够为AMI 猝死型) ；3个女儿健在。入院前、后心电图(见后图)入院诊断：冠状动脉造影硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 陈旧性前壁、前间壁心肌梗死 心功能级 高血压3级 极高危 高脂血症入院前心电图1 术前 室速 发作 术前 缺血 改动右

2、冠造影资料冠脉内注射硝酸甘油200ug后右冠第一段痉挛解除左冠造影资料靶病变包括远端分叉1,0,1PCI过程 决策 ：单支架 crossover D2 步骤：见后图支架释放后结果：胸痛发作EBU 3.5Runthrough and BMW半顺应性球囊2.0*15mm8at*20s SAPPHIRETMOrbusNeich 3.0*33mm DES 14at*8s EXCEL 吉威步骤和战略 给予非顺应性球囊后扩张 战略：单支架or双支架？ 术式：？KISSING结果2术后情况 术后2日胸痛消逝 术后心电图：见后图 术后2日心肌损伤标志物：无异常 术后1月随访：活动后无胸痛、心悸表现 术后2月随

3、访：活动后无胸痛、心悸表现 术后3月随访：活动后无胸痛、心悸表现 术后 当日 心电图病例2 主诉:活动后胸痛、胸闷7年，加重1月 危险要素：老年，59岁，女性，高血压、 高脂血症服用阿托伐他汀钙1月 入院化验：见后图 入院心电图：见后图 入院诊断：冠状动脉造影硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 高血压3级 极高危 高脂血症血脂正常服用阿托伐他汀钙1月入院术前心电图冠脉造影结果靶病变:Medina(1,1,1)PCI战略及步骤1 单支架or双支架？(CTA：80%狭窄 分叉病变的分型：1，1 , 1Medina分型战略and步骤1 单支架simple is better)PCI(1)PCI(1)结果？

4、PCI(1)结果：患者出现胸痛 EBU 3.5 Runthrough and BMW 半顺应性球囊2.0*20mm8at*20s SAPPHIRETMOrbusNeich 3.0*36mm DES 14at*8s EXCEL 吉威PCI战略及步骤2痉挛？硝酸甘油200ug斑块移位？铲雪景象？战略？困难处理rewire困难 运用球囊给导丝提供一定支撑力 改换带亲水涂层导丝滑 制定战略时预先预备先放置弯曲分支，再放置角度较小的主支。PCI(2):rewire；miniTREK1.2*10； SAPPHIRETMOrbusNeich 2.0*20mmPCI战略及步骤3战略？单支架or双支架边支血管直径3.0mmPCI(3)：边支3.0*24mm DES 14at*8s EXCEL 吉威胸痛病症明显减轻扩张边支支架网眼： miniTREK1.5*15mm扩张边支支架网眼：非顺应性球囊3.25*15mmSAPPHIRETM NCOrbusNeich 困难？预先方案缺乏方法：左一下，右一下单支架术后 双支架术后术前 术后术后情况 术后1日胸痛消逝 术后2日心电图：无异常见