患教宣教透析患者如何控制血磷

1、会计学1患教宣教透析患者如何控制血磷患教宣教透析患者如何控制血磷第1页/共58页第1页/共58页第2页/共58页第2页/共58页第3页/共58页第3页/共58页第4页/共58页第4页/共58页第5页/共58页一项横断面研究获取了1836例非透析CKD患者的临床数据和实验室数据，包括年龄、性别、血磷、血钙等。结果发现，尽管CKD患者3期开始血磷水平才显著上升，但是CKD2期患者的尿磷排泄量已经显著低于CKD1期，提示，磷代谢紊乱从CKD早期就已出现。第5页/共58页第6页/共58页第6页/共58页第7页/共58页1 1. .什么是血磷？什么是高磷血症什么是血磷？什么是高磷血症? ?2.2.透析患

2、者为什么会血磷升高透析患者为什么会血磷升高? ? 3. 3.血磷升高有哪些危害？血磷升高有哪些危害？5.5.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？第7页/共58页第8页/共58页第8页/共58页第9页/共58页第9页/共58页第10页/共58页q 有机磷： 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 植物蛋白：如豆类 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）q 无机磷： 食品添加剂40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收第10页/共58页第11页/共58页1 1. .什么是血磷？什么是高磷血症什么是血磷？什么是高磷血症? ?2.2

3、.慢性肾脏病患者为什么会血磷升高慢性肾脏病患者为什么会血磷升高? ? 3. 3.血磷升高有哪些危害？血磷升高有哪些危害？5.5.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？第11页/共58页第12页/共58页随食物进入人体的磷随食物进入人体的磷是磷吸收的主要来源是磷吸收的主要来源相对平衡相对平衡经肾脏排出的磷占总排出量经肾脏排出的磷占总排出量的的70%70%，其余，其余30%30%经粪便排出经粪便排出第12页/共58页第13页/共58页肾功能损伤的患肾功能损伤的患者，每天经肾排者，每天经肾排出的磷数量减少出的磷数量减少，导致血液中磷，导致血液中磷浓度升高。浓度升高。 每天经食物进入人体的每天经食物

4、进入人体的磷约磷约800-1400mg800-1400mg 肾功能损伤，排磷能力肾功能损伤，排磷能力降低降低 透析无法完全将磷洗掉透析无法完全将磷洗掉第13页/共58页第14页/共58页P高蛋白饮食含有较多的磷元素1肾功能衰退导致对PTH不敏感2磷结合剂使用不充分1维生素D的使用1骨化三醇的使用1肾脏对磷的清除能力下降1透析不充分3第14页/共58页第15页/共58页1 1. .什么是血磷？什么是高磷血症什么是血磷？什么是高磷血症? ?2.2.透析患者为什么会血磷升高透析患者为什么会血磷升高? ? 3. 3.血磷升高有哪些危害？血磷升高有哪些危害？5.5.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高

5、？这个很重要哦！第15页/共58页第16页/共58页骨折骨折心血管病变心血管病变肢体溃烂肢体溃烂v 在大多数患者中，血磷升高自身并无症状，常见的一些症在大多数患者中，血磷升高自身并无症状，常见的一些症状包括：状包括：皮肤瘙痒皮肤瘙痒骨痛骨痛抽搐抽搐第16页/共58页第17页/共58页继发性甲状旁腺功能亢继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能进，严重影响人体功能心血管钙化，导致心血管心血管钙化，导致心血管疾病的发生，增加死亡率疾病的发生，增加死亡率血磷升高易致皮肤发痒血磷升高易致皮肤发痒造成软组织或关节钙化造成软组织或关节钙化骨质脆弱，导致骨痛、骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生骨折的发生第17页

6、/共58页第18页/共58页血管钙化几乎无法通血管钙化几乎无法通过药物治疗逆转，因过药物治疗逆转，因此一定要提早预防。此一定要提早预防。第18页/共58页第19页/共58页皮下出血性病变皮下出血性病变肢体末梢坏死肢体末梢坏死第19页/共58页第20页/共58页软组织钙化导致关节变形软组织钙化导致关节变形第20页/共58页第21页/共58页第21页/共58页第22页/共58页股骨骨折股骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折椎体骨折椎体骨折第22页/共58页第23页/共58页N = 40,538血磷浓度血磷浓度(mg/dL) 3( 9( 2.9)34(0.971.3)0.00.20.40.60.81.01.2

7、1.41.61.82.02.2死亡风险死亡风险(RR, 95% CI)K/DOQI 目标范围目标范围3.55.5 mg/dL(1.11.78 mmol/L)2.4+50%+100%当透析患者血磷水平当透析患者血磷水平7mg/dl时时，其死亡率比血磷正常患者，其死亡率比血磷正常患者高高50%当透析患者血磷水平当透析患者血磷水平9mg/dl时时，其死亡率比血磷正常患者，其死亡率比血磷正常患者高高100%第23页/共58页第24页/共58页血磷升高对人体的危害血磷升高对人体的危害血磷每升血磷每升高高1mg/dl死亡风险死亡风险增加增加18%18%冠状动脉钙化冠状动脉钙化增加增加21%21%主动脉钙化

8、主动脉钙化增加增加25%25%胸主动脉钙化胸主动脉钙化增加增加33%33%二尖瓣钙化二尖瓣钙化增加增加62%62%血磷每升高血磷每升高1mg/dl1mg/dl，对对冠脉钙化冠脉钙化造成的危险相当于多透析造成的危险相当于多透析2.52.5年年第24页/共58页第25页/共58页1 1. .什么是血磷？什么是高磷血症什么是血磷？什么是高磷血症? ?2.2.透析患者为什么会血磷升高透析患者为什么会血磷升高? ? 3. 3.血磷升高有哪些危害？血磷升高有哪些危害？5.5.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？这个很重要哦！第25页/共58页第26页/共58页每天都要遵守每天都要遵守一周至少透析一周至

9、少透析3 3次次每天都要服用每天都要服用第26页/共58页第27页/共58页第27页/共58页第28页/共58页核桃核桃花生花生开心果开心果瓜子瓜子糙米糙米麦片麦片薏仁薏仁胚芽米胚芽米第28页/共58页第29页/共58页黄豆黄豆红豆红豆绿豆绿豆蚕豆蚕豆奶粉奶粉奶片奶片鲜奶鲜奶冰激凌冰激凌第29页/共58页第30页/共58页种种 类类含含 磷磷 多多 的的 食食 品品蔬菜蔬菜和菌类和菌类金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑香菇、蘑菇等香菇、蘑菇等鱼、肉类鱼、肉类动物内脏：肝、心、肺、肾及动物内脏：肝、心、肺、肾及脑等脑等，干贝、虾皮、草鱼、虾米

10、、鱼松、肉松等干贝、虾皮、草鱼、虾米、鱼松、肉松等糖果类糖果类朱古力、巧克力等朱古力、巧克力等饮饮 品品龙井茶龙井茶 、红茶、红茶、花茶、花茶、铁观音茶、可可等、铁观音茶、可可等v其他：其他：第30页/共58页第31页/共58页第31页/共58页第32页/共58页第32页/共58页第33页/共58页低比值低比值中等比值中等比值高比值高比值磷磷/ /蛋白质比值：蛋白质比值：10-15mg/g10-15mg/g5-10mg/g5-10mg/g 20mg/g20mg/g食食物物种种类类鸡蛋白鸡蛋白猪肉皮猪肉皮羊肉羊肉牛肉牛肉鸡胸肉鸡胸肉龙虾龙虾 大豆 鲑鱼 花生油 牛肉汉堡 蛋黄 全脂奶 奶酪 扁豆

11、 胡桃 香肠 快餐食品磷磷/ /蛋白质比值是指每克蛋白质食物中所含有机磷的量蛋白质比值是指每克蛋白质食物中所含有机磷的量(mg)(mg)第33页/共58页第34页/共58页v煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白v水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，少喝肉汤少喝肉汤v捞米饭捞米饭 第34页/共58页第35页/共58页每周每周3 3次次第35页/共58页第36页/共58页透析患者每日摄入磷的量约透析患者每日摄入磷的量约800-800-1000mg(1000mg(即每周摄入即每周摄入5600-7000mg)5600-7000mg)腹膜透析治疗腹膜透析治疗每次能清除磷每次能

12、清除磷735mg735mg，每周，每周3 3次次( (即每周能清除磷即每周能清除磷2205mg)2205mg)血液透析治疗血液透析治疗每次能清除磷每次能清除磷800mg800mg，每周，每周3 3次次( (即每周能清除磷即每周能清除磷2400mg)2400mg)每周在体内蓄积的磷约每周在体内蓄积的磷约960-1800mg960-1800mg，即每天约有，即每天约有137-257mg137-257mg的磷需要的磷需要通过其他途径排出通过其他途径排出胃肠道会吸收其中胃肠道会吸收其中60%60%的磷，约每天吸收的磷，约每天吸收480-600mg(480-600mg(即每周即每周3360-4200mg

13、)3360-4200mg)每周在体内蓄积的磷约每周在体内蓄积的磷约1155-1155-1995mg1995mg，即每天约有，即每天约有165-285mg165-285mg的的磷需要通过其他途径排出磷需要通过其他途径排出第36页/共58页第37页/共58页低磷饮食低磷饮食+ +充分透析均不充分透析均不足以平衡进出人体的磷足以平衡进出人体的磷重要手段重要手段第37页/共58页第38页/共58页食物中的磷食物中的磷磷结合剂磷结合剂第38页/共58页第39页/共58页第39页/共58页第40页/共58页第40页/共58页第41页/共58页v国际权威指南建议国际权威指南建议持续或反复发作的持续或反复发作

14、的高钙血症患者高钙血症患者甲状旁腺激素甲状旁腺激素(PTH)水平持续过低患者水平持续过低患者无动力型骨患者无动力型骨患者动脉钙化患者动脉钙化患者第41页/共58页第42页/共58页痴呆痴呆骨软化骨软化难治性小细胞性贫血难治性小细胞性贫血第42页/共58页第43页/共58页第43页/共58页第44页/共58页第44页/共58页第45页/共58页第45页/共58页第46页/共58页v 每餐一粒，一天每餐一粒，一天3粒粒v 随餐或餐后立即服用随餐或餐后立即服用v 充分嚼碎，牙齿功能不充分嚼碎，牙齿功能不好者，可事先碾碎好者，可事先碾碎v 切勿空腹服药切勿空腹服药v 不用以水冲服不用以水冲服500mg/片片第46页/共58页第47页/共58页第47页/共58页第48页/共58页第48页/共58页第49页/共58页第49页/共58页第50页/共58页P高蛋白饮食含有较多的磷元素1肾功能衰退导致对PTH不敏感2磷结合剂使用不充分1维生素D的使用1骨化三醇的使用1肾脏对磷的清除能力下降1透析不充分3第50页/共58页第51页/共58页1 1. .什么是血磷？什么是高磷血症什么是血磷？什么是高磷血症? ?2.2.透析患者为什么会血磷升高透析患者为什么会血磷升高? ? 3. 3.血磷升高有哪些危害？血磷升高有哪些危害？5.5.如何控制