学校教学与学习生活环境管理工作自查表

1、学校教学与学习生活环境管理工作自查表表1 学校食品卫生管理自查表检查地点： 检查人： 检查时间： 项目标准检查记录卫生许可证有效卫生许可证有（ ）无（ ）未超许可经营范围有（ ）无（ ）卫生管理有健全的卫生制度和卫生管理人员有（ ）无（ ）从业人员持有效健康证有（ ）无（ ）建筑与布局选址距污染源25米以上有（ ）无（ ）擅自改变工艺流程及平面布局有（ ）无（ ）食品及食品原料采购与储存采购食品及食品原料按规定索证并有登记有（ ）无（ ）库房不存放有毒有害物品有（ ）无（ ）冷藏储存室生熟（食品及容器）分开有（ ）无（ ）环境卫生与设施厨房内外环境整洁有（ ）无（ ）加工用设备工具清洁无毒无害

2、有（ ）无（ ）有相应的更衣盥洗通风设施有（ ）无（ ）加工过程卫生要求没有使用腐败变质及其它不符合卫生要求的食品及原料有（ ）无（ ）食物及隔餐隔夜的熟食品烧熟煮透，中心温度>70有（ ）无（ ）食物烹调后至食用前存放超过2小时以上，放在10以下或60以上有（ ）无（ ）加工后的原料、半成品、成品存放无交叉污染有（ ）无（ ）厨师健康状况和个人卫生保持良好有（ ）无（ ）分餐间有洗手消毒设施，分餐时戴口罩手套有（ ）无（ ）餐饮具卫生消毒要求设置三联池，采用化学物理双消毒法有（ ）无（ ）餐具消毒药物浓度配比（或温度）符合要求，已消毒餐具有专柜存放有（ ）无（ ）表2 学校生活饮用水卫

3、生管理自查表检查地点： 检查人： 检查时间： 项目标准检查记录供水设备平均每个班有一个水龙头有（ ）无（ ）饮用水设备密闭、有卫生防护设施有（ ）无（ ）定期清洗消毒是（ ）否（ ）桶装水供水单位有卫生合格证有（ ）无（ ）有批次检验合格证有（ ）无（ ）自备水源或二次供水水源井或水箱周围清洁卫生是（ ）否（ ）出水口安装饮用水处理设施运转正常、并有使用记录是（ ）否（ ）有卫生许可证有（ ）无（ ）从业人员有健康证有（ ）无（ ）水质清洁无肉眼可见物是（ ）否（ ）表3 学校传染病卫生管理自查表检查地点： 检查人： 检查时间： 项目检查记录学校传染病管理机构有（ ）无（ ）传染病疫情报告有登

4、记有（ ）无（ ）患传染病学生休退学情况有记录有（ ）无（ ）患病后教室、宿舍、生活场所消毒有记录有（ ）无（ ）计划预防接种有记录有（ ）无（ ）表4 学 校 基 本 情 况 调 查 表一、 一般情况学校名称 地址主管领导姓名职务联系电话邮编班级总数学生总数（其中：男生女生）校医（或卫生老师）人数姓名 年龄 性别 民族 职称（或职务）姓名 年龄 性别 民族 职称（或职务）姓名 年龄 性别 民族 职称（或职务）二、 校舍情况1、校园总平面布局简图。标明校园外的左邻右舍（或相邻的交通干道），以及校园内教学区（教学楼及教学用房），体育活动区（运动场地及风雨操场），生活区（宿舍、食堂、图书馆、厕所），办公区和绿地的大体位置。2、教学用房平面布局简图将全校所有班级教室编号标注在简图上，并要准确标出教室的长、宽、高（单位：米），及玻璃窗面积之和（单位：平米）。相同规格的教室可只标注一间，但要说明。3、文字说明洗手设施的大体位置及水龙头个数；文字说明厕所的大体位置并分别说明男、女厕所的蹲位数。4、凡学校准备新建、改建、扩建的校舍，要经过建筑项目卫生审查及项目竣工验收认可，要求学校提前通知所在的区、县卫生监督所。 填 表 人 填表日期 年 月 日表5 学校教学环境及公共设施日常卫生管理自查表 实际班数： 项目标