高分辨率肛管直肠测压操作与数据解读(0629)

1、南京市中医院南京市中医院全国中医结直肠病诊疗中心全国中医结直肠病诊疗中心南京中医药大学第三附属医院南京中医药大学第三附属医院盆底疾病中心盆底疾病中心 丁曙晴丁曙晴 肛管直肠测压肛管直肠测压的适应证的适应证设备设备水灌注水灌注辐射状，螺旋状辐射状，螺旋状 高分辨率测压高分辨率测压 从上消化道到下消化道从上消化道到下消化道 二维二维- -三维三维 功能和解剖异常功能和解剖异常气灌注气灌注固态测压固态测压 3. 3. 信号采集和软件信号采集和软件2. 泵泵1. 导管导管 三维三维HRM如何操作如何操作 受试者体位受试者体位 常规不使用镇静剂常规不使用镇静剂 准备准备 与患者充分沟通与患者充分沟通静息

2、压静息压高压带高压带最最大收缩压大收缩压直肠排便压直肠排便压检测参数检测参数排便弛缓反射排便弛缓反射肛门直肠收缩反射肛门直肠收缩反射肛门直肠抑制反射肛门直肠抑制反射咳嗽反射咳嗽反射初始阈值初始阈值排便感觉阈值排便感觉阈值最大耐受量最大耐受量无标准测量方法无标准测量方法肛管静息压肛管静息压直肠直肠肛管肛管正常正常患者处于静息状态时，将导管插入肛门（患者处于静息状态时，将导管插入肛门（最大肛管静息压距肛缘最大肛管静息压距肛缘1 12cm2cm）；对）；对维持肛门自制有重要意义维持肛门自制有重要意义静息状态内括约肌张力占静息状态内括约肌张力占80%80% 50-70mmHg肛管高压带肛管高压带 （H

3、PZ）肛管高压带：静息状态肛管功能长度的肛管高压带：静息状态肛管功能长度的80%静息状态静息状态收缩收缩直肠直肠肛管肛管正常正常努挣努挣 120-170mmHg 要求受试者最大限度收缩肛门并维持要求受试者最大限度收缩肛门并维持10s 正常：肛管最大静息压的正常：肛管最大静息压的23倍倍 主要源于肛门外括约肌和耻骨直肠肌主要源于肛门外括约肌和耻骨直肠肌正常正常直肠直肠肛管肛管肛管最大收缩压肛管最大收缩压静息状态静息状态收缩收缩排便弛缓反射排便弛缓反射 模拟排便模拟排便 直肠压力上升，肛管压力下降直肠压力上升，肛管压力下降 主要反应盆底肌的协调功能主要反应盆底肌的协调功能努挣状态：直肠压力上升，肛

4、管压力下降努挣状态：直肠压力上升，肛管压力下降直肠直肠肛管肛管正常正常直肠直肠肛管肛管努挣努挣压力压力下降下降 下降相下降相直肠排便压直肠排便压 模拟排便：足够的直肠推动力模拟排便：足够的直肠推动力努挣努挣直肠直肠肛管肛管正常正常压力压力上升上升 45mmHg直肠肛管收缩反射直肠肛管收缩反射 快速充气后外括约肌短暂应答性收缩快速充气后外括约肌短暂应答性收缩 反映外括约肌功能反映外括约肌功能 阳性阳性球囊扩张球囊扩张正常正常直肠直肠肛管肛管直肠肛管抑制反射直肠肛管抑制反射 (RAIR) 反射由直肠内球囊快速充气引起，肛门外括约肌收缩后，内括约肌放松反射由直肠内球囊快速充气引起，肛门外括约肌收缩后

5、，内括约肌放松（ 20% 20%） 注入不同气体量，观察压力变化；随后压力缓慢回复注入不同气体量，观察压力变化；随后压力缓慢回复 诱导这一反射的最小注气量与直肠初始感觉相近诱导这一反射的最小注气量与直肠初始感觉相近正常：正常：10-30ml正常正常直肠直肠肛管肛管球囊扩张球囊扩张 压力压力 下降下降30 cc40 cc50 cc速度依赖速度依赖容量依赖容量依赖正常正常直肠肛管抑制反射直肠肛管抑制反射 （RAIR）咳嗽反射咳嗽反射 嘱患者咳嗽，肛管压力增加，并高于最大收缩压嘱患者咳嗽，肛管压力增加，并高于最大收缩压咳嗽咳嗽正常正常直肠直肠肛管肛管直肠感觉功能直肠感觉功能 直肠初始阈值直肠初始阈值

6、: 10-30ml 排便感觉阈值排便感觉阈值: 50-80ml 最大耐受量最大耐受量: 100-150ml正常正常正常的排便压力梯度：协调性正常的排便压力梯度：协调性 直肠直肠肛管肛管模拟排便时，直肠有足够的推动力，模拟排便时，直肠有足够的推动力，大于大于45 mmHg45 mmHg 同时盆底肌放松，并大于静息压的同时盆底肌放松，并大于静息压的20%20%功能性排便障碍（亚型功能性排便障碍（亚型1）足够的直肠推动力足够的直肠推动力 ( ( 55mmHg55mmHg）矛盾收缩矛盾收缩（110mmHg110mmHg）努挣努挣静息静息异常异常直肠直肠肛管肛管放松幅度小于静息压的放松幅度小于静息压的2

7、0%20%（6565 mmHgmmHg） 直肠直肠肛门肛门努挣努挣静息静息足够的直肠推动力足够的直肠推动力 ( ( 55mmHg55mmHg）功能性排便障碍（亚型功能性排便障碍（亚型2）异常异常直肠推动力不足直肠推动力不足（3535 mmHgmmHg） 直肠直肠肛管肛管矛盾收缩矛盾收缩（90 90 mmHgmmHg）努挣努挣静息静息功能性排便障碍（亚型功能性排便障碍（亚型3）异常异常直肠直肠肛门肛门直肠推动力不足直肠推动力不足（20 20 mmHgmmHg） 放松幅度小于静息压的放松幅度小于静息压的20%20%（50 50 mmHgmmHg） 努挣努挣静息静息功能性排便障碍（亚型功能性排便障碍

8、（亚型4）异常异常注气注气异常图谱异常图谱 男，男，2222岁，出生起即排便困难岁，出生起即排便困难 直肠肛管抑制反射消失直肠肛管抑制反射消失先天性巨结肠先天性巨结肠大便失禁（肌源性）大便失禁（肌源性）静息压：静息压：15mmHg15mmHg异常图谱异常图谱收缩压：收缩压： 30mmHg30mmHg收缩压：收缩压： 50mmHg50mmHg静息压：静息压：40mmHg40mmHg横结肠造口术前横结肠造口术前横结肠造口及括约肌修补术后横结肠造口及括约肌修补术后3月月静息压：静息压：50mmHg50mmHg收缩压：收缩压： 70mmHg70mmHg横结肠造口及括约肌修补术后横结肠造口及括约肌修补术

9、后行生物反馈治疗行生物反馈治疗3疗程疗程 女，女，5555岁岁 产伤后排便不能控制产伤后排便不能控制3030年年 10-2 10-2点括约肌缺损，肛管张力点括约肌缺损，肛管张力及收缩力差及收缩力差大便失禁（神经源性大便失禁（神经源性 ） 女，女，78岁，脊髓瘤术后岁，脊髓瘤术后2年；尿潴留及排便困难年；尿潴留及排便困难异常图谱异常图谱肛管静息压正常：肛管静息压正常：50mmHg50mmHg 肛管收缩压降低：肛管收缩压降低：65mmHg65mmHg借助腹肌完成肛门持续收缩借助腹肌完成肛门持续收缩正常的直肠推动力：正常的直肠推动力：55mmHg55mmHg矛盾收缩，代偿性矛盾收缩，代偿性抑制反射正

10、常抑制反射正常大便失禁（混合性大便失禁（混合性 ）直肠脱垂直肠脱垂 女，女，7070岁，直肠全层脱垂岁，直肠全层脱垂5 5年（年（1010* *8cm8cm）；干便难控制）；干便难控制 异常图谱异常图谱肛管静息压降低肛管静息压降低肛管高压带缩短肛管高压带缩短 借助腹肌完成肛门持续收缩借助腹肌完成肛门持续收缩收缩压收缩压100mmHg100mmHg，但不能持续，但不能持续10s10s正常的直肠推动力：正常的直肠推动力：55mmHg55mmHg矛盾收缩，代偿性矛盾收缩，代偿性收缩反射存在收缩反射存在抑制反射减弱抑制反射减弱 女，女，4747岁，岁， Fournier Fournier综合征引起的肛

11、周脓肿综合征引起的肛周脓肿 乙状结肠造口术后乙状结肠造口术后6 6月月 患者要求还纳，但测压显示肛门功能较差，还纳后可能失禁患者要求还纳，但测压显示肛门功能较差，还纳后可能失禁静息压低伴括约肌缺损静息压低伴括约肌缺损 收缩压低收缩压低 (60mmHg)(60mmHg) 直肠肛管收缩反射存在直肠肛管收缩反射存在 直肠肛管抑制反射未引出直肠肛管抑制反射未引出异常异常造口还纳前评估造口还纳前评估延迟还纳延迟还纳直肠推动力不足直肠推动力不足: 1: 15m5mmHgmHg矛盾收缩，肛管功能长度部分缺失矛盾收缩，肛管功能长度部分缺失 男，男，6363岁，肛门直肠痛岁，肛门直肠痛6 6月月 排尿及排便不尽

12、感排尿及排便不尽感 建议行生物反馈治疗建议行生物反馈治疗 直肠推动力正常直肠推动力正常 矛盾收缩矛盾收缩异常异常肛门直肠痛肛门直肠痛高静息压高静息压正常的收缩压正常的收缩压 直肠肛管收缩反射正常直肠肛管收缩反射正常 直肠肛管抑制反射正常直肠肛管抑制反射正常什么是正常值什么是正常值? 肛管直肠测压带给我们更广泛的信息肛管直肠测压带给我们更广泛的信息 鉴别排便方式及协调性鉴别排便方式及协调性 不同人群无各自正常值不同人群无各自正常值 （如年龄、性别、无症状人群等）（如年龄、性别、无症状人群等）高分辨率肛门直肠测压与水灌注测压高度相关，高分辨率肛门直肠测压与水灌注测压高度相关，可提供更多解剖细节方面的信息可提供更多解剖细节方面的信息我们的经验我们的经验 高分辨率肛门直肠测压诊断价值大且容易理解高分辨率肛门直肠测压诊断价值大且容易理解 操作简单，学习周期短操作简单，