抗生素概述及应用

1、会计学1抗生素概述及应用抗生素概述及应用分类分类代表药物代表药物抑制细胞壁合成抑制细胞壁合成-内酰胺，万古霉素，内酰胺，万古霉素， 磷霉素磷霉素 抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成氨基糖苷类，大环内酯类，林可霉素类氨基糖苷类，大环内酯类，林可霉素类, ,氯氯霉素类，四环素，链阳霉素类霉素类，四环素，链阳霉素类抑制核酸合成抑制核酸合成喹诺酮类，磺胺类喹诺酮类，磺胺类抑制细胞膜合成抑制细胞膜合成多粘菌素多粘菌素时间血药浓度12MIC时间血药浓度MICCmax 分类分类代表药物代表药物 浓度依赖浓度依赖 氨基糖苷类，氟喹诺酮类，甲硝唑氨基糖苷类，氟喹诺酮类，甲硝唑 时间依赖时间依赖（短（短PAEPAE）

2、- -内酰胺内酰胺，大环内酯类（阿奇霉素除，大环内酯类（阿奇霉素除外），克林霉素类外），克林霉素类 时间依赖时间依赖（长（长PAEPAE） 替考拉宁，氟康唑，阿奇霉素替考拉宁，氟康唑，阿奇霉素抗菌药物抗菌药物G GG G假单孢菌假单孢菌厌氧菌厌氧菌天然青霉素天然青霉素+ +耐酶青霉素耐酶青霉素+ +氨基广谱青霉素氨基广谱青霉素+其它广谱青霉素其它广谱青霉素+类别类别G+G+G-G-假单假单孢孢 厌氧厌氧菌菌对对 内酰胺内酰胺酶稳定性酶稳定性 肾毒肾毒性性 I I + +- - -+ +II II +- -+ +III III + + + +IV IV + +时间血药浓度MICMPC 性质性质剂

3、量调整剂量调整代表药物代表药物主经肝代谢主经肝代谢可按原剂量可按原剂量或略减或略减大环内酯类、利福平、异烟肼、经肝但大环内酯类、利福平、异烟肼、经肝但双途径代谢的双途径代谢的 一内酰胺类一内酰胺类主经肾排泄，主经肾排泄，本身无肾毒性本身无肾毒性可应用可应用需减量需减量 一内酰胺类、喹诺酮类一内酰胺类、喹诺酮类有肾毒性有肾毒性尽量避免尽量避免确有指症确有指症调整方案调整方案氨基糖苷类、万古霉素、呋喃类氨基糖苷类、万古霉素、呋喃类性质性质剂量调整剂量调整代表药物代表药物主经肾排泄主经肾排泄不需调整剂量不需调整剂量氨基糖苷类、喹诺酮类、氨基糖苷类、喹诺酮类、 一内酰胺一内酰胺类、万古霉素、多粘菌素等

4、类、万古霉素、多粘菌素等经肝代谢经肝代谢无明显肝毒性无明显肝毒性可减量应用可减量应用林可霉素类、大环内酯类（酯化物除林可霉素类、大环内酯类（酯化物除外）等外）等经肝代谢经肝代谢并可导致毒性，并可导致毒性，避免应用避免应用红霉素酯化物、利福平、酮康唑、磺红霉素酯化物、利福平、酮康唑、磺胺类等胺类等药物药物不良反应不良反应 机制机制氯霉素氯霉素灰婴综合症灰婴综合症肝酶不足，游离氯霉素增多肝酶不足，游离氯霉素增多磺胺类磺胺类脑核黄疸脑核黄疸竞争血红蛋白，胆红素增加竞争血红蛋白，胆红素增加喹诺酮喹诺酮软骨损害软骨损害四环素四环素骨骼损害牙齿黄染骨骼损害牙齿黄染络合络合氨基糖苷氨基糖苷类类肾、耳毒性肾、

5、耳毒性肾清除能力差，血药浓度增加肾清除能力差，血药浓度增加磺胺类、磺胺类、呋喃类呋喃类溶血性贫血溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-6-磷酸脱磷酸脱氢酶氢酶万古霉素万古霉素肾、耳毒性肾、耳毒性肾清除能力差，血药浓度增加肾清除能力差，血药浓度增加 孕妇选择可否孕妇选择可否代表药物代表药物孕妇尽量避免应孕妇尽量避免应用用喹诺酮类、红霉素酯化物、氨基糖苷喹诺酮类、红霉素酯化物、氨基糖苷类、磺胺类、类、磺胺类、TMPTMP、呋喃类、利福平、呋喃类、利福平、异烟肼、万古霉素、甲硝唑异烟肼、万古霉素、甲硝唑孕妇可应用孕妇可应用青霉素类、头孢类、大环内酯类（除青霉素类、头孢类、大

6、环内酯类（除酯化物）、林霉素、氨曲南、美洛培酯化物）、林霉素、氨曲南、美洛培南、林可霉素类南、林可霉素类 药物药物评价评价方面方面碳青霉碳青霉烯烯四代头四代头孢孢三代头三代头孢孢头霉头霉素素氨曲氨曲南南他唑他唑巴坦巴坦舒巴舒巴坦坦克拉克拉维酸维酸诱导产酶能力诱导产酶能力# # # # # #对酶的稳定性对酶的稳定性+ + + + + +无无选择高产选择高产AmpCAmpC# #综合抗综合抗AmpCAmpC活性活性+ +# # #碳青霉碳青霉烯类烯类1313头孢头孢头孢头孢+ +酶酶抑制剂抑制剂4 4代代头孢头孢头霉头霉素素氨基糖氨基糖苷类苷类喹诺喹诺酮类酮类AmpCAmpC+- - -+- -

7、+ + +ESBLsESBLs+- -+- -+ + +需要需要共同努力共同努力类别类别G+G+G-G-假单假单孢孢 厌氧厌氧菌菌对对 内酰胺内酰胺酶稳定性酶稳定性 肾毒肾毒性性 I I + +- - -+ +II II +- -+ +III III + + + +IV IV + + 性质性质剂量调整剂量调整代表药物代表药物主经肝代谢主经肝代谢可按原剂量可按原剂量或略减或略减大环内酯类、利福平、异烟肼、经肝但大环内酯类、利福平、异烟肼、经肝但双途径代谢的双途径代谢的 一内酰胺类一内酰胺类主经肾排泄，主经肾排泄，本身无肾毒性本身无肾毒性可应用可应用需减量需减量 一内酰胺类、喹诺酮类一内酰胺类、喹诺酮类有肾毒性有肾毒性尽量避免尽量避免确有指症确有指症调整方案调整方案氨基糖苷类、万古霉素、呋喃类氨基糖苷类、万古霉素、呋喃类 药物药物评价评价方面方面碳青霉碳青霉烯烯四代头四代头孢孢三代头三代头孢孢头霉头霉素素氨曲氨曲南