PICC培训班学习汇报(1)

1、神经肿瘤护理平台 杨磊理论学习专科实践个人体会PICC发展史：l1929年德国外科医师Forssmann 从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用PICC的人l二十世纪七八十年代，PICC技术在化学治疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐应用l1997年引进中国，近十年在我国得到广泛临床使用PICC定义： 经外周静脉置入导管，并将导管尖端置于上腔静脉的方法。三种PICC穿刺技术：1.盲穿：粗直，触之有弹性，肉眼可见2.改良塞丁格技术：较细血管，肉眼可见或可触及3.B超引导塞丁格技术：肥胖，水肿，血管位置深，完全不可见，完全不可触及1.需要长期静脉输液（连续7天以上）的患

2、者2.缺乏外周静脉通路倾向的患者3.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者4.需要输注高渗或高浓度药液5.需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者6.需要反复输血或血制品，或反复采血的患者7.家庭病床的患者1.双上臂已知有血栓形成、梗阻、畸形者2.患者有明显上腔静脉压迫症者3.有严重的出血及全身感染（败血症、菌血症）4.预置管血管有放疗史、骨折史、血管外科手术史5.近期患侧乳腺患者切除术后，上臂肿胀者6.已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏7.病人顺应性差PH值是指氢离子浓度的负对数值表示溶液或体液的酸碱性血液PH值为7.35-7.45PH7.0为酸性， 4.1为强酸性PH 9.0为强碱性超过正常范围

3、的药物均会损伤静脉内膜lPH4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变lPH6.0-8.0内膜刺激小lPH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管兔耳实验结果：药液PH4.5时，100引起严重外周静脉血管炎PH5.9时,50 诱发轻中度血管炎PH6.3时,20 发生轻度血管炎结论：药液PH最好不低于6.5药名药名PHPH值值氨苄西林钠8.0-10.0盐酸万古霉素2.5-4.5乳酸环丙沙星3.5-4.5盐酸多巴胺3.0-4.5奥美拉唑10.3-11.3氯化钾5.0-7.0 低渗溶液低渗溶液240m0sm/L240m0sm/L用于稀释或调节高渗用于

4、稀释或调节高渗药物药物 等渗溶液等渗溶液240-340m0sm/L240-340m0sm/L与血液等渗而不会造与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移成细胞壁水分子的移动动高渗溶液高渗溶液340m0sm/L340m0sm/L血管内膜脱水、内膜血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而暴露于刺激性溶液而受损受损静脉炎、静脉静脉炎、静脉痉挛、血栓形成痉挛、血栓形成血液渗透压：280-295m0sm/L高度危险高度危险600600中度危险中度危险400-600400-600低度危险低度危险400400研究证明渗透压600m0sm/L的药物在24小时内造成化学性静脉炎药名药名渗透压渗透压甘露醇10983氯化钠1

5、030不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物化疗超过10%葡萄糖和或5%蛋白质的胃肠外的高营养液PH值低于5或大于9的液体和或药物渗透压大于500m0sm/L的液体和或药物护理风险是指医院内病人在治疗、护理过程中可能发生的一切不安全事件对现有和潜在护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对病人和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法为护理风险管理获得医生药物治疗方案24小时内由责任护士根据下面路径评估确定静脉治疗方案药物渗透压药物PH值小于240m0sm/l240-360m0sm/l大于360m0sm/l小于66-8大于