护理学基础药物过敏试验法

1、护理学基础药物过敏试验法 1、青霉素过敏试验法。 2、链 霉素过敏试验法。 3、TAT 过敏试验法及脱敏注射法。 4、普鲁卡因 过敏试验法。 5、细胞色素C 过敏试验法。 6、碘 过敏试验法。 7、过敏试验法第1页/共56页 概念：把药物稀释的一定浓度，作用于局部或全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判断机体对此种药物是否过敏。 临床上使用某些药物的时候，常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克。所以，我们在使用致敏药物前，应详细询问三史，并做过敏实验。 实验过程中，配置要准确，正确判断实验结果，做好抢救工作。第2页/共56页药物过敏反应的特点 1、仅发生于用药人群中的少数，不具有普遍

2、性。 2、很小剂量即可发生过敏反应。 3、与正常的药理反应或毒性反应无关。发、量正常。 4、一般发生于再次用药。 5、与体质有关。第3页/共56页 青霉素过敏试验 与过敏反应的处理第4页/共56页 对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3 6 ，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。 第5页/共56页过敏反应的原因过敏反应的原因 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）

3、、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗原 第6页/共56页物质 人体 蛋白质 全抗原 多肽分子 青霉稀酸蛋白 多糖高分子聚合体 多肽黏附 第7页/共56页 人体结合第8页/共56页 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者。 半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验 第9页/共56页青霉素皮内试验液 皮内试验药液 100-500u/1ml注入剂量 10-50u/0.1ml第10页/共56页皮内试验液配制方法 8080万u u青霉素+ +生理盐水4ml4ml，稀

4、释后含青霉素 20 20万u /1mlu /1ml 取0.1ml+NS至1ml， 含PC2万u/ 1ml 取0.1ml+NS至1ml， 含PC2000u /1ml 取0.1ml/0.25mlNS至1ml，含PC200u/1ml 500u/1ml 配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀 第11页/共56页皮内试验方法 注射盘、皮内试验液 询问有无青霉素过敏史 前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果 第12页/共56页皮肤试验结果的判断 阴性阴性（-） 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状 阳性阳性（+） 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm， 周围

5、有伪足伴局部痒感； 可伴有头晕、心慌、恶心, 严重时可发生过敏性休克 第13页/共56页用过抗生素暂时别喝酒 第一类：头孢菌素胶囊（如先锋霉素先锋霉素、菌必治等）、痢 特灵、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等。 第二类：镇静催眠类药物。 如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠宁这些大脑抑制剂，可 使患者出现昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。 第三类：解热镇痛剂类，如阿司匹林、扑热息痛等。 对胃黏膜有刺激和损伤作用，而酒精也伤胃，两者双管齐下 ，可导致胃炎、胃溃疡、胃出血等。 第四类：利血平、抗癌剂、异烟肿等药物。 服此类药后喝的是葡萄酒，则容易出事。皆因葡萄酒含有的 酪胺，服下此类药后，人体却无法成功破坏酪胺。

6、导致头晕 头痛、恶心呕吐、腹泻、心律失常、血压升高甚至脑溢血。 第14页/共56页青霉素过敏反应临床表现 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应 过敏性休克 第15页/共56页血清病型反应 用药后714天发生 表现 ：发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿第16页/共56页巨大荨麻疹第17页/共56页各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 第18页/共56页 过敏性休克 特点 反应迅速、强烈、消失快。 可发生于用药后5-20分钟 甚至在

7、用药数秒内发生 可发生于皮内试验过程中 多发生于初次注射时（皮试阴性） 也可发生于连续用药过程中 第19页/共56页过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 支气管痉挛，渗出。因喉头水肿、肺水肿所引起表现为 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白、冷汗、紫绀、 脉细弱、血压下降、烦躁不安因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等 荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发热第20页/共56页过敏性休克处理过敏性休克处理 原则 争分夺秒， 迅速及时， 就地抢救。第21页/共56页 过敏性休克处

8、理过敏性休克处理 1.立即停药，就地平卧、保暖、吸氧，进行抢救 2.立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。第22页/共56页 过敏性休克处理过敏性休克处理 3.氧气吸入。给予IM/IV尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开第23页/共56页4.4.抗过敏。抗过敏。 根据医嘱给药 静脉注射

9、 地塞米松510mg 静脉滴注 氢化可的松200400mg加入 510葡萄糖溶液500ml内 抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪2550mg 或苯海拉明40mg第24页/共56页5.补充血容量 iv10葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量 血压不回升，可以用低分子右旋糖酐， 多巴胺或间羟胺（阿拉明）等升压药物。第25页/共56页6.纠正酸中毒遵医嘱用药：NaHco3第26页/共56页7.密切观察病情 密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前不宜搬动第27页/共56页注意事项和预防措施 1、用药前 检查药物质量，注意配伍禁忌。 2、皮试前 详细询问过敏史，三史。 过敏者禁做皮试 使用前必须做药物敏感

10、试验 如头孢类、磺胺类药 ，慎用 3.皮试时：禁用碘酊、酒精 勿按压 不可用手拭去药液 如有出血不可拭去 20min内不可离开病 不可剧烈活动 如有不适，立即告知 第28页/共56页 4.4.用药中用药中 药液现用现配（青霉烯酸） 青霉素等药物用药中超过青霉素等药物用药中超过24h24h 更换批号，应重新做皮试更换批号，应重新做皮试 5.准确的判断实验结果（伪足、酒精） 6.不能空腹实验或用药(鉴别过敏反应） 7.用药中密切观察反应 20min 8.备好急救物品和药物第29页/共56页 链霉素过敏试验链霉素过敏试验 链霉素 可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休

11、克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 第30页/共56页链霉素皮内试验药液 皮肤试验液 链霉素2500u/ lml的生理盐水溶液为标准 皮内注射剂量 250u/0.1ml 第31页/共56页链霉素皮内试验药液的配制方法 1g链霉素(100万u)+生理盐水35ml 溶解后溶液体积为4ml，内含链霉素25万u/ lml 取0.1ml+生理盐水至lml,含链霉素2.5万u /1ml 取0.1m1+生理盐水至1ml, 含链霉素2500u/ lml第32页/共56页链 霉素过敏试验法。 1、结果判断同青霉素 2.过敏反应同青霉素（轻热、疹;重休克） 3.毒性反应： 全身

12、麻木、肌肉无力、 抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等 4、休克抢救同青霉素（毒性反应或抽搐） 急救：可选Ca剂。 与链霉素络合，减轻毒性症状 肌无力：新斯的明（0.5-1mg皮下) 必要时0.25iv第33页/共56页 破伤风抗毒素 过敏试验及脱敏注射法 第34页/共56页过敏反应的原因 TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。 使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。 TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法 或免疫球蛋白第35页/共56页TAT过敏试验法 1、条件：超过7天或首次。 2、皮试液配制： 150单位/毫升。 1支=15

13、00单位/毫升 取0.1毫升+0.9毫升盐水150单位/毫升。 3、方法：取皮试液0.1毫升做皮内注射。 4、结果： （-）将余液0.9毫升做肌肉注射。（+）做脱敏注射。第36页/共56页皮试结果判断标准 20min后判断皮试结果 阴性：局部无红肿、无异常全身反应 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于15cm，红晕范围直径超过4cm，可出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见 第37页/共56页脱敏注射法的基本原理 小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状 短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而

14、不致过敏第38页/共56页脱敏注射法脱敏注射法 脱敏注射法脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内 tat ns 方法0.1 0.9 im0.2 0.8 im0.3 0.7 im余量 稀释至1ml im 均隔20min第39页/共56页 头孢菌素头孢菌素 头孢菌素(先锋霉素) 是高效、低毒、广谱，广泛应用的抗菌素。因可致过敏用反应，用药前需做皮肤过敏性试验。第40页/共56页过敏反应的原因过敏反应的原因 头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似 主要由于抗原与抗体的相互作用而引起 对青霉素过敏者约有1030对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。第41页/共56页头孢菌素类(先

15、锋霉素) 以每毫升含 500 ug的先锋霉素 等渗盐水溶液为皮试液。 0.5g(1g)+NS2毫升(4毫升)250mg/毫升 取02毫升+NS09毫升 50 mg/毫升 取01毫升+NS09毫升 5mg/毫升 取01毫升+NS09毫升 500ug/毫升第42页/共56页试验方法 取皮内试验液0.1ml，皮内注射，20分钟后观察结果 第43页/共56页普鲁卡因过敏试验法 1、条件：首次用药。 2、皮试液配制：0.25%。 0.25%1=1%X 1%取0.25毫升+0.75毫升盐水。 2%取0.125毫升+0.875毫升盐水。 0.5%取0. 5毫升+0. 5毫升盐水。 3、方法：皮内注射、快速试

16、验。第44页/共56页碘过敏试验法 1、条件：首次用药。1-2天前 2、方法： （1）口服法。5%-10%碘化钾5ml,每日3次共3日 口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹 （2）皮内注射法。0.1Ml，20分 局部有红肿硬结，直径超过1cm （3）静脉注射法。1ml,缓慢iv，5-10分 血压、脉搏、呼吸、面色改变。 造影前，先皮下，再静注，阴性方可性 少数阴性患者，注射时发生反应，备好急救药品第45页/共56页细胞色素C过敏试验法 1、条件：治疗一中断。 2、方法： （1）皮内：0.75毫克/毫升。 15毫克/2毫升=7.5毫克/毫升。 取0.1毫升+0.9毫升盐水0.75毫克/毫升。 （

17、2）化痕：取原液一滴。第46页/共56页谢谢第47页/共56页物质 人体 蛋白质 全抗原 多肽分子 青霉稀酸蛋白 多糖高分子聚合体 多肽黏附 第48页/共56页 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者。 半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验 第49页/共56页皮内试验液配制方法 8080万u u青霉素+ +生理盐水4ml4ml，稀释后含青霉素 20 20万u /1mlu /1ml 取0.1ml+NS至1ml， 含PC2万u/ 1ml 取0.1ml+NS至1ml， 含PC2000u /1ml

18、 取0.1ml/0.25mlNS至1ml，含PC200u/1ml 500u/1ml 配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀 第50页/共56页皮内试验方法 注射盘、皮内试验液 询问有无青霉素过敏史 前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果 第51页/共56页用过抗生素暂时别喝酒 第一类：头孢菌素胶囊（如先锋霉素先锋霉素、菌必治等）、痢 特灵、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等。 第二类：镇静催眠类药物。 如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠宁这些大脑抑制剂，可 使患者出现昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。 第三类：解热镇痛剂类，如阿司匹林、扑热息痛等。 对胃黏膜有刺激和损伤作用，而酒精也伤胃，两者双管齐下 ，可导致胃炎、胃溃疡、胃出血等。 第四类：利血平、抗癌剂、异烟肿等药物。 服此类药后喝的是葡萄酒，则容易出事。皆因葡萄酒含有的 酪胺，服下此类药后，人