医院消毒-隔离

1、医院常用的消毒灭菌方法公共卫生公共卫生科科1目录常用术语定义消毒水平等级医院消毒物品等级消毒灭菌方法的选择原则常见消毒灭菌方法2一、相关术语定义u 清洁：清洁：用物理方法消除污染物体表面的有机物和污迹、尘埃。 方法方法：水洗、机械去污法、去污剂去污u 消毒：消毒：用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中的病原微生物。 消毒合格：消毒合格：消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定标准，人工污染微生物减少99.9%，自然污染微生物减少90%。u 灭菌灭菌： (Sterilization) 杀灭或消除传播媒介上的一切微生物，包括致病的和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 灭菌方法：灭菌方法：

2、热力、电离辐射、微波、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。3二、消毒水平等级消毒等级消毒等级效果效果方法方法灭菌可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使微生物的成活概率10-6物理高压蒸汽灭菌，电离辐射灭菌，等离子体灭菌化学甲醛，戊二醛，环氧乙烷，过氧乙酸等高水平消毒可杀灭各种微生物，对细菌芽胞杀灭达到消毒剂果的方法。物理紫外线消毒化学含氯消毒剂，含溴消毒剂，臭氧，二氧化氯等。中水平消毒可杀灭和去除细菌芽胞以外的各种病原微生物的消毒方法。物理超声波消毒化学碘类，醇类和氯己定的复方，醇类和季铵盐类的复方，酚类。低水平消毒只能杀灭细菌繁殖体

3、（分枝杆菌除外）及亲脂性病毒。物理通风换气，冲洗。化学单链季胺盐类（新洁尔灭等），双胍类（如氯己定）植物类消毒剂，汞，银，铜等金属离子消毒剂三、医院消毒物品的等级1 1、高度危险性物品：、高度危险性物品：u 定义：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器械，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器械和用品。u 如：手术器械和用品、穿刺针、输液输血器械、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。5三、医院消毒物品的等级2 2、中度危险性物品：、中度危险性物品：u 定义：这类物品仅和破损的皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。u

4、如呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。6三、医院消毒物品的等级3 3、低度危险性物品：、低度危险性物品：u 定义：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器械仅直接和间接地和健康无损的皮肤相接触。u 如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、听诊器、听筒、血压计袖带等。7四、消毒灭菌方法选择原则1 1、根据物品污染后的危险程度选择、根据物品污染后的危险程度选择u 高度危险性物品灭菌u 中度危险性物品中水平或高水平消毒法。但内镜、体温表等须达到高水平消毒。u 低度危

5、险性物品低消毒消毒或一般的消毒处理即可，仅在特殊的情况下，才作特殊的消毒要求。2 2、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择u 对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌、和经血传播病原体（乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。u 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。8四、消毒灭菌方法选择原则3 3、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择u 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。u 对存在

6、较多有机物的物品消毒时或消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间4 4、根据消毒物品的性质选择、根据消毒物品的性质选择u 耐高温、耐湿首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类干热灭菌u 不耐热、不耐湿、贵重物品EO、低温等离子体。u 器械浸泡对金属基本无腐蚀性消毒剂选择表面消毒方法，应考虑表面性质： 光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采用喷雾消毒。9五、常用消毒灭菌方法（一）、物理灭菌消毒（一）、物理灭菌消毒u 自然净化、机械除菌自然净化、机械除菌u 热力热力 干热：干热： 焚烧 烧灼 干烤(160 2h；17

7、0 1h；180 30min) (油剂、粉剂的厚度不超过0.653cm） (凡纱条厚度不超过1.3cm) 煮沸 压力蒸汽灭菌 微波消毒与灭菌u 紫外线消毒紫外线消毒u 低温等离子体灭菌低温等离子体灭菌10五、常用消毒灭菌方法1 1、压力蒸汽灭菌、压力蒸汽灭菌u 灭菌前清洗干燥包装u 包装材料通透性良好，不能用铝饭盒与搪瓷盒u 布包装不少于2层，金属包7kg，敷料包5kg，下排气30cm30cm25cm， 预真空30cm30cm50cmu 包外：化学指示胶带，包内：化学指示卡u 装载容量：下排气：10%80%， 预真空：1090% 脉动真空：590%11五、常用消毒灭菌方法2 2、紫外线消毒、紫

8、外线消毒u 紫外线是电磁辐射波，微生物被照射时，体内的核酸、蛋白质、酶的结构发生变化，微生物的生长繁殖受到抑制而死亡。u 适用范围：适用范围：用于空气、物体表面及其它液体的消毒。u 注意事项：注意事项：使用中的紫外线，新灯的辐照强度不低于90w/cm2，使用中紫外线灯的辐照强度不低于70w/cm2，凡低于70w/cm2应及时更换灯管。没有条件的可逐日记录使用时间，以便判断灯管是否达到使用期限。u 灯管表面保持清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次。室内保持清洁干燥。u 用紫外线消毒物体表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。u 不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。12

9、五、常用消毒灭菌方法（二）、化学灭菌消毒（二）、化学灭菌消毒u 过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢、臭氧u 含氯消毒剂：二氯异氰尿酸钠、二氧化氯、漂白粉、“84”消毒液u 含碘消毒剂：碘酊、碘伏u 醛类消毒剂：甲醛、戊二醛、环氧乙烷u 醇类消毒剂：乙醇、异丙醇u 酚类消毒剂：石炭酸u 氯己定：u 季铵盐类消毒剂：u 其它：高锰酸钾、酸碱消毒剂、酸性氧化电位水13五、常用消毒灭菌方法1 1、戊二醛、戊二醛u 杀菌机理：主要靠醛基的烷基化作用，使蛋白质凝固造成细菌死亡。u 适用范围：用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。u 优缺点：杀菌力强、杀菌谱广，可用于灭菌；性能稳定、容易储存和运输；腐蚀性

10、小、可用于金属器械；受有机物影响小。主要缺点缺点是刺激性和毒性。u 消毒灭菌方法： 灭菌灭菌：将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有2%碱性戊二醛的容器中，加盖，浸泡10h后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净。 消毒消毒：一般污染物品浸泡30min，特殊微生物污染物品需要适当延长时间。14五、常用消毒灭菌方法u 内镜消毒：内镜消毒：胃镜、肠镜、十二指肠镜10min。支气管镜20min。TB、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后45min。当日不再使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜30min。消毒后用流动水冲洗干净。u 内镜灭菌：内镜灭菌：浸泡浸泡10h10h后用无菌水彻底冲洗。后用无菌

11、水彻底冲洗。u 注意事项：注意事项：去除残留物质；保证足够的浓度和时间；注意清洗干燥；注意防护；盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。15五、常用消毒灭菌方法2 2、含氯消毒剂、含氯消毒剂u 杀菌机理：通过次氯酸扩散到细菌表面并穿透细胞胞进入菌体内，使菌体蛋白氧化导致细菌死亡。u 适用范围：医疗用品、物体表面和地面、卫生间、便器、餐饮具、水消毒。u 优缺点：优点：优点：杀菌谱广；低毒或无毒；价格低廉、货源充足。缺点：缺点：受有机物及酸碱度影响大；有腐蚀性；不稳定。16五、常用消毒灭菌方法u 常用消毒剂量： 浸泡浸泡 繁殖体200mg/L（1：250） 10min；肝炎、结核 2000m

12、g/L（1：25）30min。 桌面、地面血迹1000mg/L（1：50）擦拭。 喷洒喷洒 1000mg/L 2001000ml/m2 3060min。 特殊病原体特殊病原体污染物品应根据病原体种类加大浓度。（如结核2000mg/L，SARS 5000mg/L 被朊毒体污染的10000mg/L) 干粉消毒法：干粉消毒法：含氯消毒剂用量是排泄物的15，搅拌，作用26小时。u 注意事项：避光、密闭保存，现配现用；消毒时若有大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间；消毒纺织品、金属制品，浓度不宜过高，作用时间不宜过长。17五、常用消毒灭菌方法3 3、过氧乙酸、过氧乙酸u 是一种酸性氧化剂，可通过氧

13、化作用破坏细菌的酶系统，酸性作用改变细胞内的PH值，影响细菌代谢。u 特点：广谱、高效、低毒，对金属和织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差，易燃易爆。浓度为16%20%。u 适用范围：耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。u 方法：浸泡、擦拭、喷雾、熏蒸消毒方法消毒方法u 浸泡、加盖，繁殖体0.115min，肝炎、结核0.530min，芽胞1 5min, 灭菌30min。 u 擦拭0.10.4 1530min u 喷雾0.30.5， 作用30min 以上u 熏蒸1 3g/m3，作用30min以上18五、常用消毒灭菌方法注意事项：注意事项：u 过氧乙酸不稳定，临用前配制。u 配制时忌与碱或有机

14、物相混合。u 对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，金属制品与织物经浸泡后，立即用清水冲洗干净。u 使用浓浓度时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，立即用清水冲洗。u 消毒被血液、脓液等污染的物品，需适当延长作用时间。19五、常用消毒灭菌方法4 4、表面消毒巾、表面消毒巾u 由无纺布浸润复合双链季铵盐消毒液制成，有效成分含量多为0.18%-0.22%，可以起到清洁和消毒作用。可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见细菌。u 应用 （1）重症监护室（ICU）、新生儿ICU、烧伤病房、血液透析中心等 重点科室的床头柜、床头单元等物体表面的擦拭消毒。 （2）病区治疗室物体表面的擦拭消毒

15、。 （3）治疗车表面的擦拭消毒。 （4）血透机、呼吸机等诊疗器材表面的擦拭消毒。20五、常用消毒灭菌方法4 4、表面消毒巾、表面消毒巾（5）牙椅诊疗单元表面的擦拭消毒。（6）新生儿暖箱、高压氧舱的擦拭消毒。（7）供应室检查、包装工作台面的擦拭消毒。（8）术后手术台、仪器设备表面、周围工作台面和相关物体表面的擦拭消毒（9）其他一般物体表面的擦拭消毒。u 使用方法：使用方法：打开表面消毒巾包装，取出小方巾，擦拭需要消毒的物体表面，作用约2分钟即可。若物体表面有明显污渍或血渍，请先清洁干净。u 注意事项：注意事项：开启使用后应及时密闭，防止消毒液体挥发。21医 院 隔 离 措 施公共卫生公共卫生科科

16、22一、隔离选择原则p1.标准预防的基础上，结合传播途径、本院的实际情况，制定相应的隔离和防护措施。p2.一种疾病可能有多种传播途径，应在标准预防的基础上，采取相应的传播途径的隔离和预防。p3.设立隔离标志。p4.设置单人隔离房间。p5.受条件限制，同种感染源患者可安置于一室。p6.建筑布局符合医院隔离技术规范中相应的规定。23二、隔离的分类p 1、严密隔离p 2、呼吸道隔离p 3、肠道隔离p 4、接触隔离p 5、血液体液隔离p 6、昆虫隔离p 7、保护性隔离24（一）严密隔离p严密隔离严密隔离：凡传染性强，死亡率高的传染病均需严密隔离，切断其传播途径。p适用适用：经飞沫、分泌物、排泄物直接或

17、间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫、SARS（传染性非典型性肺炎）等。p隔离措施为隔离措施为：1.患者应住单间病室，通向走廊的门窗须关闭。室内物品力求简单并耐消毒，室外挂有醒目标志。禁止患者出病室，禁止探视患者。2.接触患者时，必须穿隔离衣、鞋，戴口罩、帽子，必要时戴手套。消毒措施务须严格。3.室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，1次d。4.患者的排泄物、分泌物须经严格消毒处理后方可排放。25（二）呼吸道隔离p 呼吸道隔离呼吸道隔离：主要用于防止通过空气中的气溶胶（飞沫）短距离传播的感染性疾病，如流感、流脑、麻疹等。p 隔离措施为：隔离措施为：1.同种患者可住一室。通向走廊的门窗关闭，

18、防止病原体随空气向外传播。2.接触患者时戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。3.保持室内空气流通。用紫外线照射或过氧乙酸喷雾消毒，1次d。4.为患者准备痰杯，口鼻分泌物须经严格消毒处理后方可排放。26（三）肠道隔离p肠道隔离肠道隔离：适用于由患者的粪便直接或间接污染了食物或水源而传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。p其隔离措施为：其隔离措施为：1.不同病种患者最好分室居住，如条件不允许时，也可同住一室，但必须做好床边隔离，每一病床应加隔离标志。患者之间禁止交换书报及用物槿互赠食品。2.接触不同病种的患者时，应更换隔离衣，消毒双手。3.病室应有防蝇设备，保持无蝇、无蟑螂。4.患者的食具、便器各自专用，严格消毒。剩下的食物或排泄物均应消毒处理后再排放。27（四）接触隔离p接触隔离接触隔离：适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽等。p其隔离措施为：其隔离措施为：1.患者应住单间病室，不接触他人。2.接触患者时，须穿隔离衣，必要时戴手套。如手有破损，不宜护理此种患者。3.凡患者接触过的一切物品，如被单、衣