颅脑损伤治疗

1、盐城卫生职业技术学院盐城卫生职业技术学院康复治疗技术专业康复治疗技术专业颅脑损伤患者的康复颅脑损伤患者的康复一、基本原则一、基本原则u早期介入早期介入u全面康复全面康复u循序渐进循序渐进u个体化原则个体化原则u持之以恒持之以恒二、康复适应证和禁忌证二、康复适应证和禁忌证u适适应应证证 n无无特特殊殊禁禁忌忌的的所所有有颅颅脑脑损损伤伤患患者者都都是是康康复复治治疗疗的的对对象象u禁禁忌忌证证n体体温温3 38 8，症症状状继继续续进进展展的的患患者，者，可可以以延延迟迟开开始始康康复复或或暂暂停停康康复复治治疗疗三、康复治疗目的三、康复治疗目的u增加肌力，控制肌张力，维持正常姿势控制增加肌力，

2、控制肌张力，维持正常姿势控制u维持和增加关节活动范围，防止关节挛缩维持和增加关节活动范围，防止关节挛缩u保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染，增强呼吸保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染，增强呼吸功能功能u发挥身体残留能力，提高日常生活独立能力发挥身体残留能力，提高日常生活独立能力u改善可能存在的言语、认知、心理障碍问题改善可能存在的言语、认知、心理障碍问题四、四、临临床床处处理理u临床处理临床处理n主要是稳定生命体征、改善脑循环、支持疗主要是稳定生命体征、改善脑循环、支持疗法、预防并发症。法、预防并发症。四、临床处理四、临床处理( (1)1)一一般般处处理：理：床床头头抬抬高高1 15 5 3 30 0

3、度，度，以以利利于于头头部部静静脉脉回回流。流。昏昏迷迷者者侧侧卧，卧，保保持持呼呼吸吸道道通通畅，畅，注注意意吸吸痰，痰，必必要要时时气气管管切切开。开。存存在在疼疼痛痛症症状状的的患患者，者，可可给给以以镇镇静静止止痛痛药。药。高高热热时时给给以以物物理理降降温温或或药药物物降降温。温。昏昏迷迷者者或或呕呕吐吐者，者，可可静静脉脉补补充充液液体体能能量。量。保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅 定定时时翻翻身，身，并并用用空空掌掌从从患患者者背背部部肺肺底底部部顺顺序序向向上上拍拍打打至至肺肺尖尖部，部，帮帮助助患患者者排排痰，痰，同同时时帮帮助助患患者者作作体体位位排排痰痰引引流。流。四、临床处

4、理四、临床处理(2)(2)减轻脑水肿减轻脑水肿 1 1）脱水：通过渗透性药物或利尿药物进行脱水治疗，）脱水：通过渗透性药物或利尿药物进行脱水治疗，以减轻脑水肿、降低颅内压、防止脑疝的发生。常用以减轻脑水肿、降低颅内压、防止脑疝的发生。常用脱水剂有人体白蛋白、甘露醇、呋塞米等。脱水剂有人体白蛋白、甘露醇、呋塞米等。2 2）皮质激素：常用地塞米松或氢化可的松。肌肉或静脉）皮质激素：常用地塞米松或氢化可的松。肌肉或静脉给予地塞米松、口服强的松均可预防和治疗脑水肿，给予地塞米松、口服强的松均可预防和治疗脑水肿，并能增强机体对创伤的耐受能力。但应严格掌握指征，并能增强机体对创伤的耐受能力。但应严格掌握指

5、征，以防大量、长期应用激素，造成多种副作用。以防大量、长期应用激素，造成多种副作用。四、临床处理四、临床处理3 3）低温疗法：应用冬眠药物结合头部物理降温，）低温疗法：应用冬眠药物结合头部物理降温，能降低脑组织代谢，减少耗氧量，并能提高神能降低脑组织代谢，减少耗氧量，并能提高神经细胞和身体其他脏器对缺氧的耐受能力，减经细胞和身体其他脏器对缺氧的耐受能力，减轻脑组织对创伤的反应，防止脑水肿的发生、轻脑组织对创伤的反应，防止脑水肿的发生、发展。发展。 4 4）早期应用抗生素可以有效的预防感染）早期应用抗生素可以有效的预防感染四、临床处理四、临床处理(3)(3)改善脑功能改善脑功能1 1）神经营养药

6、物神经营养药物 常用药物有胞磷胆碱、甲氯芳常用药物有胞磷胆碱、甲氯芳脂、吡拉西坦和都可喜等。脂、吡拉西坦和都可喜等。2 2）高压氧治疗高压氧治疗四、临床处理四、临床处理u高压氧治疗高压氧治疗基本原理基本原理 提高血氧张力，增加血氧含量；提高血氧张力，增加血氧含量； 增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量；增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量； 提高血氧弥散和增加有效弥散距离；提高血氧弥散和增加有效弥散距离； 减少脑皮质血流、降低脑耗氧量、增强脑缺血减少脑皮质血流、降低脑耗氧量、增强脑缺血的代偿反应、改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促的代偿反应、改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复；进脑功能的恢复

7、； 收缩脑血管，减轻脑水肿、降低颅内压，改变收缩脑血管，减轻脑水肿、降低颅内压，改变血脑屏障的血脑屏障的 通透性；通透性； 改善脑电活动，促进觉醒状态。改善脑电活动，促进觉醒状态。四、临床处理四、临床处理u(4)(4)手术治疗：严重脑挫裂伤、脑水肿、上述治手术治疗：严重脑挫裂伤、脑水肿、上述治疗病情继续恶化或有发生脑疝的体征时，施行疗病情继续恶化或有发生脑疝的体征时，施行手术减压治疗手术减压治疗。五、康复治疗方法五、康复治疗方法 分三个阶段：分三个阶段：急性期康复急性期康复恢复期康复恢复期康复后遗症期康复后遗症期康复急性期康复急性期康复u此期为昏迷和无意识期，康复主要为对于有恢此期为昏迷和无意

8、识期，康复主要为对于有恢复意识潜力的患者排除恢复意识的障碍。复意识潜力的患者排除恢复意识的障碍。u包括：包括：n保持良好的体位保持良好的体位n通过各种感觉刺激，促进脑功能的恢复通过各种感觉刺激，促进脑功能的恢复n防止挛缩、压疮、肺炎、尿路感染、营养不防止挛缩、压疮、肺炎、尿路感染、营养不良等各种并发症的发生良等各种并发症的发生急性期康复急性期康复u康复治疗康复治疗n保持良好的体位：保持良好的体位：颅脑损伤患者，尤其是重度颅脑损伤患者，颅脑损伤患者，尤其是重度颅脑损伤患者，往往存在肢体功能障碍，正确的体位摆放能保持各关节功能往往存在肢体功能障碍，正确的体位摆放能保持各关节功能位置，防局部受压、防

9、远端肢体肿胀，预防肢体挛缩和足下位置，防局部受压、防远端肢体肿胀，预防肢体挛缩和足下垂，防止垂，防止/ /控制痉挛，避免继发性功能障碍的发生。抗痉挛控制痉挛，避免继发性功能障碍的发生。抗痉挛模式、防止挛缩的体位。模式、防止挛缩的体位。n头的位置不宜过低，以利于颅内静脉回流头的位置不宜过低，以利于颅内静脉回流n患侧上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髋、患侧上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髋、膝微屈、踝中立位膝微屈、踝中立位n要定时翻身、变换体位，预防压疮、肿胀和挛缩要定时翻身、变换体位，预防压疮、肿胀和挛缩图图2 患侧卧位摆放患侧卧位摆放图图1 仰卧位良肢位摆放仰卧位良肢位

10、摆放 图图3 健健侧侧卧卧位位良良肢肢位位摆摆放放急性期康复急性期康复n综合促醒治疗综合促醒治疗n音乐语言刺激：音乐语言刺激：给患者戴上耳机听喜爱和熟悉的歌曲、音乐和广播等，给患者戴上耳机听喜爱和熟悉的歌曲、音乐和广播等，或让患者最亲近的人定期与患者进行语言交流，通过患者的面部表情或让患者最亲近的人定期与患者进行语言交流，通过患者的面部表情或脉搏、呼吸、睁眼等变化观察患者对各种刺激的反应。或脉搏、呼吸、睁眼等变化观察患者对各种刺激的反应。n按摩与针刺：按摩与针刺：肢体按摩和被动运动以及快速擦刷、拍打、挤压、冰刺肢体按摩和被动运动以及快速擦刷、拍打、挤压、冰刺激患肢皮肤，对大脑有一定的刺激作用，

11、同时维持与恢复关节活动范激患肢皮肤，对大脑有一定的刺激作用，同时维持与恢复关节活动范围；利用针灸刺激头部和躯干的相应穴位如感觉区、运动区、百会、围；利用针灸刺激头部和躯干的相应穴位如感觉区、运动区、百会、四神聪、神庭、人中、合谷、内关、三阴交、劳宫、涌泉、十宣等，四神聪、神庭、人中、合谷、内关、三阴交、劳宫、涌泉、十宣等，促进认知功能的恢复。促进认知功能的恢复。 n光电刺激：光电刺激：在患者头部上方置五彩灯，利用一些不断变化的五彩灯光在患者头部上方置五彩灯，利用一些不断变化的五彩灯光刺激视网膜、大脑皮质等。刺激视网膜、大脑皮质等。 n生活护理刺激生活护理刺激：给患者梳头、洗脸、擦身等皮肤刺激，

12、提供触觉、运：给患者梳头、洗脸、擦身等皮肤刺激，提供触觉、运动觉的传入动觉的传入急性期康复急性期康复 被动关节活动范围训练被动关节活动范围训练 n先对肢体进行按摩，后进行各关节的被动活动，每个关节先对肢体进行按摩，后进行各关节的被动活动，每个关节做做5 51010遍遍/ /次，次，3 34 4次次/ /日。日。n作髋关节和肘关节活动时，注意手法柔和，活动幅度不宜作髋关节和肘关节活动时，注意手法柔和，活动幅度不宜过大，应小于或等于过大，应小于或等于9090，以免发生，以免发生骨化性肌炎骨化性肌炎。n对易于缩短的肌群和软组织进行伸展练习，每天对易于缩短的肌群和软组织进行伸展练习，每天2 2次。保次

13、。保持关节、软组织和肌肉的柔韧性，防止挛缩或关节畸形。持关节、软组织和肌肉的柔韧性，防止挛缩或关节畸形。急性期康复急性期康复u尽尽早早活活动动u一一旦旦生生命命体体征征稳稳定、定、神神志志 清清醒，醒，应应尽尽早早帮帮助助患患者者进进 行行呼呼吸吸训训练、练、肢肢体体主主动动运运 动、动、床床上上活活动动和和坐坐位、位、站站 位位练练习，习，循循序序渐渐进。进。 直直立立床床的的使使用用急性期康复急性期康复u尽早活动尽早活动u站立姿势站立姿势对维持器官良好功能的作用：对维持器官良好功能的作用： 刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空；刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空； 改善通气；改善通气； 如果自动调节

14、正常，由于脑静脉回流增加如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加 可降低增高的颅内压；可降低增高的颅内压； 改善心理。改善心理。急性期康复急性期康复u物理因子治疗物理因子治疗 u对弛缓性瘫痪患者，可利用对弛缓性瘫痪患者，可利用低频脉冲电刺激疗低频脉冲电刺激疗法法增强肌张力、兴奋支配肌肉的运动或感觉麻增强肌张力、兴奋支配肌肉的运动或感觉麻痹的神经，以增强肢体运动功能。痹的神经，以增强肢体运动功能。急性期康复急性期康复n夹板和矫形器的使用夹板和矫形器的使用 早期阶段主要用于：早期阶段主要用于： 痉挛限制了患者功能活动并造成痉挛限制了患者功能活动并造成ADLADL的依赖；的依赖； 存在关节活动受限；存在

15、关节活动受限； 潜在有发生软组织挛缩的可能。潜在有发生软组织挛缩的可能。急性期康复急性期康复夹板和矫形器的使用夹板和矫形器的使用 手和腕关节的夹板常用来在休息的时候维持其功能位和降手和腕关节的夹板常用来在休息的时候维持其功能位和降低肌张力。正确的使用夹板是低肌张力。正确的使用夹板是2 2小时交替穿戴小时交替穿戴。如果运动和训练不能足够使肌肉主动拉长，使用如果运动和训练不能足够使肌肉主动拉长，使用矫形器矫形器固固定关节于功能位；对肌力较弱者给予助力，使其维持正常定关节于功能位；对肌力较弱者给予助力，使其维持正常运动。运动。急性期康复急性期康复n支持疗法支持疗法 n给予高蛋白、高热量饮食，避免低蛋

16、白血症，提高机体免给予高蛋白、高热量饮食，避免低蛋白血症，提高机体免疫力，促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建。疫力，促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建。n躁动不安的康复处理躁动不安的康复处理 n躁动不安是颅脑损伤患者急性期表现出来的一种神经行为躁动不安是颅脑损伤患者急性期表现出来的一种神经行为综合征，包括认识混乱，极度情感不稳定，运动活动过度，综合征，包括认识混乱，极度情感不稳定，运动活动过度，有身体或言语性攻击。有身体或言语性攻击。急性期康复急性期康复n躁动不安的康复处理躁动不安的康复处理 n排除引起躁动不安的原因：排除引起躁动不安的原因：n如电解质紊乱、癫痫、脑水肿等如电解质紊乱、

17、癫痫、脑水肿等n由亚急性感染或骨骼肌损伤所致的不舒由亚急性感染或骨骼肌损伤所致的不舒服状态服状态n药物的影响。药物的影响。急性期康复急性期康复n躁动不安的康复处理躁动不安的康复处理 n环境管理环境管理 n减少或降低环境中的刺激水平减少或降低环境中的刺激水平n避免患者自伤或伤害别人避免患者自伤或伤害别人n降低患者的认知混乱降低患者的认知混乱n允许患者情感宣泄允许患者情感宣泄n药物应用药物应用n选用有助于控制或减轻症状的药物，如选用有助于控制或减轻症状的药物，如卡马西平、普萘洛尔、锂盐等卡马西平、普萘洛尔、锂盐等 恢复期康复恢复期康复u经过神经科的积极处理，并进行严密的监护，经过神经科的积极处理，

18、并进行严密的监护，生命体征生命体征稳定稳定1 12 2周周后，可以认为病情已稳定，后，可以认为病情已稳定，即可转至康复病房进行恢复期的康复治疗。即可转至康复病房进行恢复期的康复治疗。恢复期康复恢复期康复u康复目标康复目标n减少患者的定向障碍和言语错乱，提高记忆、减少患者的定向障碍和言语错乱，提高记忆、注意、思维、组织和学习能力，最大限度地注意、思维、组织和学习能力，最大限度地恢复感觉、运动、认知、言语功能和生活自恢复感觉、运动、认知、言语功能和生活自理能力，提高生存质量。理能力，提高生存质量。 恢复期康复恢复期康复u物物理理治治疗疗包包括括B Br ru un nn ns st tr ro o

19、m m技技术、术、R Ro oo od d技技术、术、B Bo ob ba at th h技技术、术、神神经经肌肌肉肉本本体体促促进进技技术术以以及及运运动动再再学学习习技技术；术；电电疗疗法、法、光光疗疗法、法、磁磁疗疗法、法、冷冷疗疗法法等：等：减减轻轻患患者者的的疼疼痛，痛，促促进进肌肌肉肉及及运运动动功功能，能，预预防防和和控控制制感感染。染。n理理疗：疗：恢复期康复恢复期康复u辅助器具的应用辅助器具的应用n轮椅的使用轮椅的使用n其他辅助器具：如矫形器、手杖、辅助器具其他辅助器具：如矫形器、手杖、辅助器具u言语治疗：言语治疗：采取综合的治疗手段，具体包括：采取综合的治疗手段，具体包括：

20、n视、听觉的应用视、听觉的应用n多途径的言语刺激方法多途径的言语刺激方法n替代方式（手势、交流板等）替代方式（手势、交流板等）n促进言语理解、口语表达促进言语理解、口语表达n恢复或改善构音功能恢复或改善构音功能n提高言语的清晰度、流畅性等提高言语的清晰度、流畅性等恢复期康复恢复期康复u作业治疗作业治疗n失认症的训练失认症的训练n单侧（空间）忽视：单侧（空间）忽视：加强患者对病灶对侧空间（多为左侧）加强患者对病灶对侧空间（多为左侧）的注意。的注意。 治疗师不断提醒患者集中治疗师不断提醒患者集中注意其忽略的一侧注意其忽略的一侧；站在忽略；站在忽略侧与患者谈话和训练侧与患者谈话和训练; ;对忽略侧提

21、供触摸、拍打、挤压、对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激等感觉刺激；将患者所需物品放置忽略侧，擦刷、冰刺激等感觉刺激；将患者所需物品放置忽略侧，要求其用健手穿过中线去拿取；鼓励患侧上下肢主动参与要求其用健手穿过中线去拿取；鼓励患侧上下肢主动参与翻身，必要时可用健手帮助患手进行翻身；在忽略侧放置翻身，必要时可用健手帮助患手进行翻身；在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光提醒其对患侧的注意；阅读文章时，色彩鲜艳的物品或灯光提醒其对患侧的注意；阅读文章时，在忽略侧放上色彩鲜艳的规尺，或让患者用手摸着书的边在忽略侧放上色彩鲜艳的规尺，或让患者用手摸着书的边缘，从边缘处开始阅读，避免漏读。缘，从边缘处开

22、始阅读，避免漏读。恢复期康复恢复期康复n视觉空间失认：视觉空间失认：颜色失认；面容失认；地理失认；颜色失认；面容失认；地理失认； 结构性失认。结构性失认。 视觉空间失认视觉空间失认训练训练：1.1.颜色失认颜色失认：用各种颜色的图片和：用各种颜色的图片和拼版，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配和拼拼版，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配和拼出不同颜色的图片，反复训练。出不同颜色的图片，反复训练。2.2.面容失认面容失认：先用亲人的：先用亲人的照片，让患者反复看，然后把亲人的照片混在几张无关的照片，让患者反复看，然后把亲人的照片混在几张无关的照片中，让患者辨认出亲人的照片。照片中，让

23、患者辨认出亲人的照片。3.3.让患者自己画钟面、让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上画出回家路线等。如画一张地图，房屋，或在市区路线图上画出回家路线等。如画一张地图，让患者用手指从某处出发到某处停止，让患者手放停止处，让患者用手指从某处出发到某处停止，让患者手放停止处，要其能原路找回出发点，如此反复训练。连续两次无误要其能原路找回出发点，如此反复训练。连续两次无误可再增加难度。可再增加难度。4.4.让患者按治疗师要求用火柴，积木，拼让患者按治疗师要求用火柴，积木，拼版等构成不同图案。如用彩色积木拼图，治疗师向患者演版等构成不同图案。如用彩色积木拼图，治疗师向患者演示拼积木图案，然后要求患者

24、按其排列顺序拼积木，如正示拼积木图案，然后要求患者按其排列顺序拼积木，如正确后再增加难度。确后再增加难度。恢复期康复恢复期康复uGerstmannGerstmann综合征：综合征：左、右失认左、右失认；反复辨认身；反复辨认身体左方或右方，接着辨认左方或右方的物体。体左方或右方，接着辨认左方或右方的物体。左右辨认训练可以贯穿于运动训练、作业训练左右辨认训练可以贯穿于运动训练、作业训练及日常生活活动中。及日常生活活动中。手指失认手指失认：给患者手指：给患者手指以触觉刺激，让其呼出相应手指名称，反复在以触觉刺激，让其呼出相应手指名称，反复在不同手指上进行。不同手指上进行。失算失算：提供患者一些数的：

25、提供患者一些数的运算，从单位数的笔算开始，逐渐增加运算难运算，从单位数的笔算开始，逐渐增加运算难度；之后可以通过玩扑克、掷骰子等活动训练度；之后可以通过玩扑克、掷骰子等活动训练患者的数目知觉，提高心算能力。患者的数目知觉，提高心算能力。失写失写：辅：辅助患者书写并告知写出材料的意义，着重训练助患者书写并告知写出材料的意义，着重训练健手书写。健手书写。恢复期康复恢复期康复u触觉失认（失实体觉）触觉失认（失实体觉）：触觉失认也称为体觉：触觉失认也称为体觉障碍，包括实体觉和体像觉。实体觉训练方法障碍，包括实体觉和体像觉。实体觉训练方法与身体失认训练相同。与身体失认训练相同。体像觉训练体像觉训练可采取

26、人体可采取人体模型或图形让患者学习人体各个部位及名称，模型或图形让患者学习人体各个部位及名称，再用人体拼图板让患者拼配；或可以刺激患者再用人体拼图板让患者拼配；或可以刺激患者身体某一部分，让其说出其名称；或治疗者先身体某一部分，让其说出其名称；或治疗者先说出患者身体某一部分的名称，让其刺激自己说出患者身体某一部分的名称，让其刺激自己身体的这一部分。也可以看图说明，让患者按身体的这一部分。也可以看图说明，让患者按要求指出身体的各个部分和呼出身体各部分名要求指出身体的各个部分和呼出身体各部分名称。称。恢复期康复恢复期康复n失用症的训练失用症的训练n结构性失用结构性失用：如训练患者对家庭常用物品的排

27、列、堆放等，：如训练患者对家庭常用物品的排列、堆放等，先由治疗师示范，然后再让患者模仿训练，开始训练时一先由治疗师示范，然后再让患者模仿训练，开始训练时一步一步给予较多的暗示、提醒，有进步后再逐步减少暗示步一步给予较多的暗示、提醒，有进步后再逐步减少暗示和提醒，并逐渐增加难度。和提醒，并逐渐增加难度。n运动失用运动失用：如训练患者练习刷牙动作，可把刷牙动作分解，：如训练患者练习刷牙动作，可把刷牙动作分解，示范给患者看，然后提示患者一步一步完成或手把手教患示范给患者看，然后提示患者一步一步完成或手把手教患者。也可以将牙刷放在患者手中，通过触觉提示完成刷牙者。也可以将牙刷放在患者手中，通过触觉提示

28、完成刷牙动作。反复训练，改善后可减少暗示、提醒等，并加入复动作。反复训练，改善后可减少暗示、提醒等，并加入复杂的动作。杂的动作。n穿衣失用穿衣失用：训练穿衣时，治疗师可用暗示、提醒指导患者：训练穿衣时，治疗师可用暗示、提醒指导患者穿衣，甚至可以一步一步用言语指示并手把手地教患者穿穿衣，甚至可以一步一步用言语指示并手把手地教患者穿衣。最好在上下衣和衣服的左右作上明显的记号以引起注衣。最好在上下衣和衣服的左右作上明显的记号以引起注意。意。恢复期康复恢复期康复n失用症的训练失用症的训练n意念性失用意念性失用：当患者不能按指令要求完成指示动作，如泡茶后喝：当患者不能按指令要求完成指示动作，如泡茶后喝茶

29、、洗菜后切菜、摆放餐具后吃饭等动作时，可通过视觉暗示帮茶、洗菜后切菜、摆放餐具后吃饭等动作时，可通过视觉暗示帮助患者。如令其倒一杯茶，患者常常会出现顺序上的错误，即不助患者。如令其倒一杯茶，患者常常会出现顺序上的错误，即不知道先要打开杯子盖子，再打开热水塞然后倒水这一顺序等，那知道先要打开杯子盖子，再打开热水塞然后倒水这一顺序等，那么就必须把动作一个一个分解开来，演示给患者看，然后分步进么就必须把动作一个一个分解开来，演示给患者看，然后分步进行训练，上一个动作要结束时，提醒下一个动作，启发患者有意行训练，上一个动作要结束时，提醒下一个动作，启发患者有意识的活动，或用手帮助患者进行下一个运动，知

30、道有改善或基本识的活动，或用手帮助患者进行下一个运动，知道有改善或基本正常为止。正常为止。恢复期康复恢复期康复u意念运动性失用意念运动性失用：患者不能按训练者命令进行有意识：患者不能按训练者命令进行有意识的运动，但过去曾学习过的无意识运动常能自发的发的运动，但过去曾学习过的无意识运动常能自发的发生。治疗时要设法触动其无意识的自发运动。如果让生。治疗时要设法触动其无意识的自发运动。如果让患者刷牙，患者不能完成；让患者假装刷牙也不成；患者刷牙，患者不能完成；让患者假装刷牙也不成；令其模仿刷牙也不一定能成，当其不能完成这些动作令其模仿刷牙也不一定能成，当其不能完成这些动作时，可以将牙刷放在患者手中，

31、通过触觉提示完成一时，可以将牙刷放在患者手中，通过触觉提示完成一系列刷牙动作。如患者划火柴后不能吹灭它，假装或系列刷牙动作。如患者划火柴后不能吹灭它，假装或模仿也不成，但治疗师把火柴和火柴盒放到患者手中模仿也不成，但治疗师把火柴和火柴盒放到患者手中或许能成；把点燃的火柴放到患者面前他常能自动吹或许能成；把点燃的火柴放到患者面前他常能自动吹灭。因此要常启发患者的无意识的活动以达到恢复功灭。因此要常启发患者的无意识的活动以达到恢复功能目的。能目的。恢复期康复恢复期康复n注意力训练注意力训练n猜测游戏：猜测游戏：取两个透明玻璃杯和一个弹球，在患者注视取两个透明玻璃杯和一个弹球，在患者注视下，治疗师将

32、一杯扣在弹球上，让患者指出有弹球的杯子，下，治疗师将一杯扣在弹球上，让患者指出有弹球的杯子，反复数次，无误后就改用不透明的杯子，重复上述过程。反复数次，无误后就改用不透明的杯子，重复上述过程。n删除作业：删除作业：在纸上写几个大写的汉语拼音字母如在纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLZBOYKBLZBOY，让患者指出指定的字母如，让患者指出指定的字母如B B，成功之后改变字母，成功之后改变字母的顺序再删除规定的字母，成功之后将字母写小些或改为的顺序再删除规定的字母，成功之后将字母写小些或改为三行，或更多的字母再进行删除。三行，或更多的字母再进行删除。n时间感：时间感：给患者一只秒表，按口令启动

33、秒表，并于给患者一只秒表，按口令启动秒表，并于l0sl0s停止；然后不让患者看表，启动秒表后停止；然后不让患者看表，启动秒表后l0sl0s停止；以后将停止；以后将时间由时间由l0sl0s逐渐延长到逐渐延长到2min2min停止。停止。恢复期康复恢复期康复n思维训练思维训练n指出报纸中的消息：指出报纸中的消息：取一张当地的报纸，首先提问患者关于报纸首取一张当地的报纸，首先提问患者关于报纸首页的信息，如大标题、日期、报纸的名称等，如回答无误，再让患者页的信息，如大标题、日期、报纸的名称等，如回答无误，再让患者指出报纸中的专栏，如体育、商业分类广告等，回答无误后再训练患指出报纸中的专栏，如体育、商业

34、分类广告等，回答无误后再训练患者寻找特殊消息，可提问两个球队比赛的比分结果、当日的气象预报者寻找特殊消息，可提问两个球队比赛的比分结果、当日的气象预报等，回答无误后再训练患者寻找一些需要作出决定的消息，如患者想等，回答无误后再训练患者寻找一些需要作出决定的消息，如患者想购物，取出购物广告的报纸，让患者从报上找出接近其想购物品条件购物，取出购物广告的报纸，让患者从报上找出接近其想购物品条件的广告，再问其是否打算去购买。的广告，再问其是否打算去购买。n排列数字：排列数字：给患者三张数字卡，让患者将数字由低到高顺序排列好，给患者三张数字卡，让患者将数字由低到高顺序排列好，然后每次给患者一张数字卡，让

35、其根据数字的大小插进已排好的三张然后每次给患者一张数字卡，让其根据数字的大小插进已排好的三张卡间，正确无误后再给其几个数字卡。卡间，正确无误后再给其几个数字卡。n分类：分类：给患者一张列有给患者一张列有3030项物品名称的清单，并告知这项物品名称的清单，并告知这3030项物品都项物品都分别属三类（如食品、字典、衣服）物品中的一类，要求患者给予分分别属三类（如食品、字典、衣服）物品中的一类，要求患者给予分类，如不能进行，可予以帮助。训练成功后，进而要求对上述清单中类，如不能进行，可予以帮助。训练成功后，进而要求对上述清单中的某类物品进行更细的分类。的某类物品进行更细的分类。恢复期康复恢复期康复u报纸中的各类信息报纸中的各类信息恢复期康复恢复期康复u排列顺序排列顺序恢复期康复恢复期康复u物品分类物品分类恢复期康复恢复期康复u从一般到特殊的推理从一般到特殊的推理恢复期康复恢复期康复n记忆训练记忆训练 PQRSTPQRST法：法：P(preview)P(preview)是先预习要记住的内容；是先预习要记住的内容；Q Q (question)(question)是向自己提问与内容有关的问题；是向自己提问与内容有关的问题；R( read)R( read)是是为了回答问题而仔细阅