肾上腺疾病的外科治疗 课件

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗需外科治疗的肾上腺疾病中，仍以皮需外科治疗的肾上腺疾病中，仍以皮质病变中的皮质醇增多症、原发性醛质病变中的皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症，和髓质疾病儿茶酚胺增固酮增多症，和髓质疾病儿茶酚胺增多症最为常见。转移性肾上腺癌也日多症最为常见。转移性肾上腺癌也日益受到重视，较原发性皮质癌远为多益受到重视，较原发性皮质癌远为多见，具有临床重要性。见，具有临床重要性。 第一节第一节 皮质醇症皮质醇症n也被称为库欣综合征也被称为库欣综合征(Cushings synd

2、rome)，是一类由糖皮质激，是一类由糖皮质激素分泌过多所致的综合病征。根素分泌过多所致的综合病征。根据导致皮质醇增多症的原因的不据导致皮质醇增多症的原因的不同，分为同，分为ACTH依赖性和依赖性和ACTH非依赖性两大类非依赖性两大类ACTH依赖性皮质醇症依赖性皮质醇症n由于由于ACTH分泌过多，刺激双分泌过多，刺激双侧肾上腺皮只质增生，分泌侧肾上腺皮只质增生，分泌大量皮质醇。大量皮质醇。n因因ACTH来源不同，又分为内源性和来源不同，又分为内源性和外源性两类。内源性是指垂体分泌外源性两类。内源性是指垂体分泌大量大量ACTH所致，即库欣病，占了所致，即库欣病，占了0%一一80%，多为垂体腺瘤或

3、微腺瘤，多为垂体腺瘤或微腺瘤所致。外源性即异位所致。外源性即异位ACTH综合征综合征(占占15%)是由于某些疾病如肺癌、胰是由于某些疾病如肺癌、胰腺癌、胸腺瘤、支气管腺瘤或嗜铬腺癌、胸腺瘤、支气管腺瘤或嗜铬细胞瘤等异位分泌过多的细胞瘤等异位分泌过多的ACTH导致。导致。非非ACTH依赖性皮质醇症依赖性皮质醇症n肾上腺皮质腺瘤或腺癌分泌肾上腺皮质腺瘤或腺癌分泌大量皮质醇导致大量皮质醇导致(占占15%)。因。因血中皮质醇水平高，反馈抑血中皮质醇水平高，反馈抑制垂体分泌制垂体分泌ACTH，使无病变，使无病变的肾上腺皮质萎缩。的肾上腺皮质萎缩。n结节性肾上腺增生是一种结节性肾上腺增生是一种特殊类型。起

4、病时可能与特殊类型。起病时可能与ACTH过度分泌有关，但又过度分泌有关，但又自主分泌皮质醇，形成机自主分泌皮质醇，形成机制尚不明。其预后与腺瘤制尚不明。其预后与腺瘤相仿。相仿。临床表现临床表现n有特殊表现，临床上易作出初步有特殊表现，临床上易作出初步诊断。诊断。n向心性肥胖表现为满月脸、水向心性肥胖表现为满月脸、水牛背、悬垂腹等，而四肢相对消牛背、悬垂腹等，而四肢相对消瘦。瘦。n高血压，血压升高时，伴有头高血压，血压升高时，伴有头痛和头晕症状痛和头晕症状n皮肤菲薄，腹部和股部皮肤紫皮肤菲薄，腹部和股部皮肤紫纹，瘀斑，肌萎缩纹，瘀斑，肌萎缩n四肢无力，腰背痛等骨质疏松四肢无力，腰背痛等骨质疏松表

5、现，易发生病理性骨折表现，易发生病理性骨折n性腺功能紊乱，痤疮、多毛、性腺功能紊乱，痤疮、多毛、妇女月经失调、性功能减退妇女月经失调、性功能减退n糖代谢异常，糖尿病或糖耐量糖代谢异常，糖尿病或糖耐量异常异常n精神症状精神症状:表现为失眠、记忆表现为失眠、记忆力减退、注意力分散等，也可出力减退、注意力分散等，也可出现忧郁或躁狂表现现忧郁或躁狂表现n儿童患者生长发育障碍，机体儿童患者生长发育障碍，机体抵抗力减弱，低钾血症。抵抗力减弱，低钾血症。n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气

6、。2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022 2:57:09 AMn11、人总是珍惜为得到。2022-5-42022-5-42022-5-4May-224-May-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-5-42022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月4日星期三2022-5-42022-5-42022-5-4n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年5月2

7、022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-5-42022-5-4May 4, 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-4诊断诊断n实验室检查明确病因实验室检查明确病因n由于各种原因所致之皮质醇症的由于各种原因所致之皮质醇症的临床表现十分相似，单靠临床表临床表现十分相似，单靠临床表现往往不能确定病因。需依靠实现往往不能确定病因。需依靠实验室检查，区别病因是垂体性、验室检查，区别病因是垂体性、肾上腺性或异源性肾上腺性或异源性ACTH分泌异分泌异常常n(1)垂

8、体垂体:首选首选CT检查检查n(2)肾上腺肾上腺:CT对腺瘤诊断的正确对腺瘤诊断的正确率高几乎达率高几乎达100%n(3)异位异位ACTH综合征综合征:应全面检应全面检查有可能引起本症的各种原因查有可能引起本症的各种原因治疗和预后治疗和预后n库欣病库欣病 n肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤n结节性肾上腺皮质增生结节性肾上腺皮质增生n异位异位ACTH综合征综合征n药物治疗药物治疗n围手术期处理十分关键围手术期处理十分关键第二节原发性醛固酮增多症第二节原发性醛固酮增多症n原发性醛固酮增多症简称原醛症原发性醛固酮增多症简称原醛症(primaryhyperaldosteronism)，是由于，是由于肾上腺皮质球状

9、带或异位组织分肾上腺皮质球状带或异位组织分泌过多的醛固酮所致之综合病征。泌过多的醛固酮所致之综合病征。n1953年由年由Conn首次描述本病，首次描述本病，故亦称为故亦称为Conn综合征。此外，综合征。此外，肾素肾素-血管紧张素系统活性增强、血管紧张素系统活性增强、低钾饮食、以及垂体非低钾饮食、以及垂体非ACTH的的其他内分泌因子，均可引起继发其他内分泌因子，均可引起继发性的醛固酮水平上升，需予以鉴性的醛固酮水平上升，需予以鉴别。别。病因及病理病因及病理n肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤n特发性和原发性肾上腺皮质增特发性和原发性肾上腺皮质增生生n分泌醛固酮的肾上腺腺癌分泌醛固酮的肾上腺腺癌n糖皮质

10、激素可抑制性原醛症糖皮质激素可抑制性原醛症n异位分泌醛固酮的肿瘤异位分泌醛固酮的肿瘤临床表现临床表现n高血压高血压n肌无力甚至周期性麻痹肌无力甚至周期性麻痹n多尿、夜尿多尿、夜尿n烦渴烦渴诊断诊断实验室检查明确病因实验室检查明确病因体位试验和血浆体位试验和血浆18-烃皮质酮测烃皮质酮测定定地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验与继发性醛固酮增多症的鉴别与继发性醛固酮增多症的鉴别腺瘤型与增生型的鉴别腺瘤型与增生型的鉴别影像学定位诊断影像学定位诊断nB型超声检查型超声检查nCT nMRIn肾上腺肾上腺131-I胆固醇扫描胆固醇扫描n肾上腺静脉导管术肾上腺静脉导管术治疗治疗n药物治疗药物治疗n手术治疗手术

11、治疗第三节儿茶酚胺症第三节儿茶酚胺症n儿茶酚胺症包括肾上腺嗜铬细胞儿茶酚胺症包括肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺外的异位嗜铬细胞瘤瘤、肾上腺外的异位嗜铬细胞瘤以及肾上腺髓质增生三类。其病以及肾上腺髓质增生三类。其病理生理改变和临床特征都与儿茶理生理改变和临床特征都与儿茶酚胺分泌过多有关。严重病例发酚胺分泌过多有关。严重病例发作时可导致死亡，而及时治疗则作时可导致死亡，而及时治疗则效果较好。效果较好。临床表现临床表现n高血压高血压n代谢紊乱代谢紊乱 特殊类型的表现特殊类型的表现n儿童嗜铬细胞瘤儿童嗜铬细胞瘤:以持续性高血压以持续性高血压多见，肿瘤多为双侧多发性，易并多见，肿瘤多为双侧多发性，易并发高血压

12、脑病和心血管系统损害。发高血压脑病和心血管系统损害。n膀胱嗜铬细胞瘤膀胱嗜铬细胞瘤:每次膀胱胀满或每次膀胱胀满或排尿时，出现阵发性高血压，有脉排尿时，出现阵发性高血压，有脉搏加快、头晕、头痛等症状。膀胱搏加快、头晕、头痛等症状。膀胱排空后症状缓解。如肿瘤穿透膀胱，排空后症状缓解。如肿瘤穿透膀胱，可引起血尿及膀胱刺激征。可引起血尿及膀胱刺激征。诊断诊断n实验室检查实验室检查n定位诊断定位诊断n病因诊断病因诊断治疗治疗n手术切除肿瘤或增生的肾上腺可手术切除肿瘤或增生的肾上腺可获得良好疗效。获得良好疗效。n术前准备术前准备n麻醉选择麻醉选择n手术径路和方式手术径路和方式n术后处理术后处理2021/4

13、/2630n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022 2:57:10 AMn11、人总是珍惜为得到。2022-5-42022-5-42022-5-4May-224-May-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-5-42022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力