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1、精选优质文档-倾情为你奉上编号: 职业病危害因素检测与评价报告书(样例) 委托单位: 检测与评价场所: 职业卫生技术服务机构资质证书号:检测评价机构名称(盖章) 年 月 日封二: 职业病危害因素检测与评价报告书说明(一)检测与评价工作依据有关法规、协议和技术文件进行。(二)报告中有涂改、增删或复印件检验印章不符者无效。(三)本报告的检测结果及本单位名称,未经同意不得用于广告、评优及商品宣传。(四)对本检测与评价报告有异议者,请于收到报告书之日起十五日内向我单位提出,逾期不予受理。(五)本报告正文共 页,报告一式三份(用人单位、用人单位所在地卫生监督机构、职业卫生技术服务机构各一份)。检测与评价
2、单位:技术档案存放处:联系地址:邮政编码:联系电话:传 真:联 系 人: 正文职业病危害因素检测与评价报告书 一、一般情况受检单位: 地 址:委托单位: 联 系 人:联系地址:电 话: 邮 编:检测项目:采样时间: 年 月 日样品数量:检测时间: 年 月 日检测仪器:二、检测与评价依据:(一)采样依据: (二)评价依据: 三、现场情况:四、测试条件与样品采集五、检测结果与评价(详细检验结果见附录2)车间名称:序号岗位主要职业病害因素检测结果*评价结论不合格指标补救措施补救措施有效性评价CTWACSTELCMAX12345678910*CTWA:时间加权平均浓度,CSTEL:短时间接触浓度,CMAX:最高浓度检测结果表明: 六、改进措施和建议: 七、附录附录1. 作业场所职业病危害因素测定点分布示意图附录2. 检测检验报告_项目负责人(签名):检测人(签名): 校对人(签名): 审核人(签名): 报告签发人: 检测评价机构(盖章) 年 月 日附录1. 作业场所职业病危害因素测定点分布示意图企业名称: 车间名称:序号地点或岗位工种职业病危害因素名称图示
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