胰岛素分类及使用

1、武汉大学人民医院内分泌科武汉大学人民医院内分泌科叶迎春叶迎春胰岛素的分类与使用胰岛素的分类与使用胰岛素的发现 1869年德国Paul Langerhans发现胰岛并提出胰岛含有降血糖物质 1889年德国Minkowski和Von Mering将狗胰腺切除引起糖尿病 德国Zuelzer和罗马尼亚Paulesco从胰腺提取物中发现有降血糖作用 1907年比利时Jean de Meyer假定这一物质为胰岛素之前之前之后之后Banting & BestBanting & Best19221922糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗Prof.J.J.R. Macleod Dr. J.B. C

2、ollip Dr. F.G. Banting C.H. Best, 获得诺贝尔奖获得诺贝尔奖分享一半分享一半分享一半分享一半目录目录胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的保存胰岛素的保存胰岛素的注射装置胰岛素的注射装置123胰岛素的使用胰岛素的使用4按来源分类按来源分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物中国2型糖尿病防治指南2011年，讨论稿中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版l猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类；l可能产生过敏反应，或产生抗体后药效降低；l来源广泛，价格便宜l基因重组技术合成，免疫原性低；l不能更好地模拟生理胰岛素分泌；lNPH作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不够长

3、l基因工程技术合成；l与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌；l与人胰岛素相比低血糖发生危险性低不同种属胰岛素氨基酸组成上的差别B30A8A10人胰岛素苏氨酸苏氨酸异亮氨酸猪胰岛素丙氨酸苏氨酸异亮氨酸牛胰岛素丙氨酸丙氨酸缬氨酸GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSSA A链链B B链

4、链ThrLysAspThrTyrPhePheGlyArgGluGlyGluCysValLeuTyrLeuAlaValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1AsnCysTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerCysIleSerThrCysCysGlnGluValIleGlyA21A1B28B30AspProSSA-chainSSSSB-chainB28LYSB29PROThrGluLysValPheAsnGluLeuGlnTyrLeuSerCysIleSerCysCysGlnGluValIleGlyTyrCysAsnLysProThrTyrPhePheAr

5、gGlyGluGlyCysValLeuTyrLeuAlaValLeuHisSerGlyCysAsnGlnLeuHisB1A21A1B29C14 脂肪酸链(Myristic acid)Thr人胰岛素人胰岛素类似物类似物 未来胰岛未来胰岛素素猪猪/ /牛胰岛素牛胰岛素速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物- -门冬胰岛素门冬胰岛素长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物- -地特胰岛素地特胰岛素预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物- -门冬胰岛素门冬胰岛素301990s2000s基因合成基因合成 人胰岛素人胰岛素1980s动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物更好的模拟生理更好的模拟生理- -

6、 更安全、更方便更安全、更方便改善免疫原性改善免疫原性- 减少过敏反应减少过敏反应补充外源性补充外源性胰岛素胰岛素- - 控制血糖控制血糖第第1 1代胰岛素代胰岛素 第第2代胰岛素代胰岛素第第3代胰岛素代胰岛素1921胰岛素家族人丁兴旺胰岛素家族人丁兴旺根据来源分类根据来源分类补充外源性胰岛素，补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜胰岛素抵抗，价格便宜。第第1 1代胰岛素代胰岛素（动物胰岛素）（动物胰岛素）并非从人的胰腺提取而并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作生产，纯度

7、更高，副作用更少。用更少。 第第2 2代胰岛素代胰岛素（人胰岛素）（人胰岛素） 第第3 3代胰岛素代胰岛素 （胰岛素类似物）（胰岛素类似物）通过对人胰岛素肽链进通过对人胰岛素肽链进行修饰合成行修饰合成，作用时间，作用时间更符合生理性胰岛素分更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更泌，更好控制血糖，更安全，更方便。安全，更方便。各类胰岛素的特点各类胰岛素的特点第第2代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致不能模拟人体自身不能模拟人体自身胰岛素分泌的模式胰岛素分泌的模式与动物胰岛素相比，与动物胰岛素相比，第第2代人胰岛素的代人胰岛素的优势优势第第2代

8、人胰岛素的代人胰岛素的不足之处不足之处很少引起过敏反应很少引起过敏反应需餐前需餐前30分钟注射，分钟注射，用药不方便用药不方便低血糖风险仍较高低血糖风险仍较高使用剂量减少使用剂量减少更安全，无动物传媒更安全，无动物传媒感染的危险性感染的危险性副作用减少副作用减少很少引起过敏反应很少引起过敏反应第第2代人胰岛素的进步与不足之处代人胰岛素的进步与不足之处 通过对人胰岛素肽链进行修饰合成的胰岛素类似物，通过对人胰岛素肽链进行修饰合成的胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括：床需求迈出革命性的一步，它包括

9、：预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物 第第3代胰岛素青出于蓝代胰岛素青出于蓝预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物疗效、安全性、方便性更佳疗效、安全性、方便性更佳 更少的夜间和严重低血糖更少的夜间和严重低血糖 餐前立即注射、灵活方便餐前立即注射、灵活方便 更好地改善餐后血糖控制更好地改善餐后血糖控制 更好地控制糖化血红蛋白更好地控制糖化血红蛋白与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物的优点：与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物的优点：速效胰岛素类似物的优点速效胰岛素类似物的优点 餐时注射，灵活方便餐时注射，灵活方便 更好地控制血糖，尤其是餐后

10、血糖更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 显著减少低血糖发生风险显著减少低血糖发生风险 更安全，更少发生耐药更安全，更少发生耐药 胰岛素泵中使用更安全胰岛素泵中使用更安全门冬胰岛素门冬胰岛素人胰岛素人胰岛素长效胰岛素类似物的优点长效胰岛素类似物的优点与中效人胰岛素相比，长效胰岛素类似物的优点：与中效人胰岛素相比，长效胰岛素类似物的优点： 降糖作用平稳，减少血糖波动降糖作用平稳，减少血糖波动 作用时间长达作用时间长达24小时，一次注射可有效小时，一次注射可有效 降低全天血糖水平降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好控制空腹血糖效果更好 低血糖减少低血糖减少 地特胰岛素：唯一具有体重优势的胰岛素地特胰岛

11、素：唯一具有体重优势的胰岛素第第3 3代胰岛素类似物优点小结代胰岛素类似物优点小结* * 速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物更好地控制餐后血糖，用药更为灵活方便* * 长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物降糖作用平稳，可更好控制空腹血糖，低血糖发生风险降低* * 预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物同时控制空腹和餐后血糖，用药更方便，低血糖风险降低胰岛素治疗尤其适用于中国糖尿病患者胰岛素治疗尤其适用于中国糖尿病患者中国中国2型糖尿病患者特征型糖尿病患者特征1 1：胰岛功能可能更差，更易出现胰岛功能可能更差，更易出现 细胞功能衰竭细胞功能衰竭体重指数较低，胰岛素抵抗较轻体重指数较低，胰岛素抵抗较轻早期补充

12、胰岛素有利于胰岛细胞功能恢复，使糖尿病进展的早期补充胰岛素有利于胰岛细胞功能恢复，使糖尿病进展的 脚步放缓脚步放缓有些有些2型糖尿病患者在发病早期使用胰岛素治疗，可更好地控制型糖尿病患者在发病早期使用胰岛素治疗，可更好地控制血糖血糖1.中国2型糖尿病防治指南(2010年版）常用胰岛素及其作用特点常用胰岛素及其作用特点 类别类别起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15-60min速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）中效胰岛素（NPH）长效胰岛素（PZI）长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）长效胰岛素类似物（地特胰岛素）预混胰岛素（HI30R

13、，HI70/30）预混胰岛素（50R）预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30）预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素25）预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素50）10-15min10-15min2.5-3h3-4h2-3h3-4h0.5h0.5h10-20min15min15min2-4h1-2h1-1.5h5-7h8-10h无峰3-14h2-12h2-3h1-4h30-70min30-70min16-24h16-24h14-24h10-24h14-24h长达24h长达30h长达20h13-16h4-5h4-6h5-8h中国2型糖尿病防治指南，2010年讨论稿胰岛素与饮食的时间配合胰岛素与饮食的时间配合

14、短效人胰岛素速效胰岛素类似物餐前30分钟内注射紧邻餐前，必要时餐后立即注射无需餐前等待预混人胰岛素预混胰岛素类似物忘记注射胰岛素该如何处理忘记注射胰岛素该如何处理忘记注射情况处理方法使用速效胰岛素类似物使用速效胰岛素类似物餐后即刻注射餐后即刻注射早、早、晚餐晚餐前注前注射预射预混胰混胰岛素岛素检查午餐前血糖，当超过检查午餐前血糖，当超过10mmol/L10mmol/L时，可在午餐前时，可在午餐前临时注射一次短效人胰岛临时注射一次短效人胰岛素或速效胰岛素类似物素或速效胰岛素类似物早餐前忘记早餐前忘记已到中午已到中午可在餐后立即补注可在餐后立即补注切不能把早晚两次预混胰岛切不能把早晚两次预混胰岛素

15、合并成一次在晚餐前注射素合并成一次在晚餐前注射辛娅辛娅.新天地新天地,2009(7):45 目录目录胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的保存胰岛素的保存胰岛素的注射装置胰岛素的注射装置123胰岛素的使用胰岛素的使用4胰岛素的保存胰岛素的保存不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同产品说明书不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同产品说明书l 正在使用的胰岛素可在室温下正在使用的胰岛素可在室温下（30以下以下）保存保存l 尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存（28）中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版特殊环境下的

16、胰岛素保存特殊环境下的胰岛素保存外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡特殊环境下的胰岛素保存乘坐飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包中中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版目录目录胰岛素的分类胰岛素的保存胰岛素的保存胰岛素的注射装置胰岛素的注射装置123胰岛素的使用4l能够帮助患者克服初始胰岛素治疗的心理障碍；l特充装置更简单： 易教、易学、易用，节省医患时间l特充装置更方便： 帮助提高患者治疗的依从性 胰岛素注射装置胰岛素注射装置特充特充一种新型的预填充型胰岛素注射装置一种新型的预填充型胰岛素注射装置l胰岛素和注射装置合二为一l携带方便l操作简单灵活 l注射过程更

17、加简单、隐蔽l注射剂量更精确 l仿若无痛胰岛素笔胰岛素笔特充特充Diabetes Care 2004; 27(10): 2495-2497.英国益世调研公司（Iris Research）,中华糖尿病杂志 2004; 12(6): 459Diabetes 2001;50(suppl 2): A440Muto T,et al. Japanese Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences 2006; 32(10): 1065-1070诺和笔的发展史诺和笔的发展史诺和笔诺和笔4 4结构图结构图开始使用开始使用使用时，将笔帽拔出，把诺和笔使用时

18、，将笔帽拔出，把诺和笔 4笔芯架笔芯架旋旋开开诺和笔诺和笔4 4操作步骤操作步骤推回活塞杆推回活塞杆如果活塞杆尚未被推回，用手指直接按压活塞杆顶如果活塞杆尚未被推回，用手指直接按压活塞杆顶部，直至活塞杆不能移动，此时你会听到或者感觉部，直至活塞杆不能移动，此时你会听到或者感觉到到“咔嗒咔嗒”一声。一声。活塞杆可直接回推，且采用金属材质制造，更加耐用活塞杆可直接回推，且采用金属材质制造，更加耐用亮点亮点插入笔芯插入笔芯将笔芯插入笔芯架，再轻轻将笔芯架卡到笔身上，直将笔芯插入笔芯架，再轻轻将笔芯架卡到笔身上，直至听到或感觉到至听到或感觉到“咔嗒咔嗒”一声提示音一声提示音笔芯架和笔身之间改成了卡口设

19、计，连接更方便笔芯架和笔身之间改成了卡口设计，连接更方便亮点亮点混匀操作混匀操作如果笔芯内含有诺和锐如果笔芯内含有诺和锐 30等需要混匀的胰岛素等需要混匀的胰岛素制剂，先水平滚动制剂，先水平滚动10次，然后再上下晃动次，然后再上下晃动10次（次（如图所示），以均匀混合如图所示），以均匀混合套上诺和针套上诺和针拧上一个新的诺和针拧上一个新的诺和针针头，依次取掉外针帽和内针头，依次取掉外针帽和内针帽针帽检查胰岛素（排气）检查胰岛素（排气）拔出注射推键，调取：拔出注射推键，调取：l 新笔芯：新笔芯：4个单位个单位l 已开始使用的笔芯：已开始使用的笔芯：1个单位个单位竖直笔身，用手指联系轻弹笔芯架数下

20、。完全按下注竖直笔身，用手指联系轻弹笔芯架数下。完全按下注射推键，直至听到或感觉到射推键，直至听到或感觉到“咔嗒咔嗒”一声，剂量显示一声，剂量显示应回到零，针尖应出现胰岛素液滴。如果没有，重复应回到零，针尖应出现胰岛素液滴。如果没有，重复步骤步骤6、7，直至出现液滴为止。，直至出现液滴为止。检查胰岛素（排气）检查胰岛素（排气）拔出注射推键（如果未拔出）并旋转，选择需要的剂拔出注射推键（如果未拔出）并旋转，选择需要的剂量。要改变剂量，只需朝任何方向简单旋转注射推键量。要改变剂量，只需朝任何方向简单旋转注射推键即可。即可。选择剂量选择剂量剂量可直接回调；剂量调节视窗更大，读数更清晰剂量可直接回调；

21、剂量调节视窗更大，读数更清晰亮点亮点完全按下注射推键，直至听到或感觉到完全按下注射推键，直至听到或感觉到“咔嗒咔嗒”一一声提示音，剂量显示读数为声提示音，剂量显示读数为0。将针头置于皮下。将针头置于皮下6秒秒到到10秒以后，拔出针头。秒以后，拔出针头。实施注射实施注射注射完毕有注射完毕有“咔嗒咔嗒”提示音提醒注射完毕提示音提醒注射完毕亮点亮点戴上外针帽，按图示捏住笔芯架，旋下针头，妥善处戴上外针帽，按图示捏住笔芯架，旋下针头，妥善处理废弃的针头。注射后将笔帽盖紧。理废弃的针头。注射后将笔帽盖紧。诺和针诺和针的处理的处理诺和笔诺和笔 4功能检查功能检查按照如下说明执行功能检查：按照如下说明执行功

22、能检查： 检查笔芯未被损坏检查笔芯未被损坏 确保诺和笔确保诺和笔 4被正确扣紧被正确扣紧 旋上一枚新的诺和针旋上一枚新的诺和针，参看步骤，参看步骤5 确保内针帽被取下确保内针帽被取下 检查胰岛素（排气），参看步骤检查胰岛素（排气），参看步骤6、7 将外部枕套戴上针头将外部枕套戴上针头 选选20单位。将胰岛素打入外针帽，完全按下注单位。将胰岛素打入外针帽，完全按下注射推键，直到剂量窗口显示为零，胰岛素应当射推键，直到剂量窗口显示为零，胰岛素应当充满外部针套下部充满外部针套下部 如果您的诺和笔如果您的诺和笔 4释放的胰岛素太多或者太释放的胰岛素太多或者太少，请重复执行功能检查，如果情况未得到改少，

23、请重复执行功能检查，如果情况未得到改善，请停止使用诺和笔善，请停止使用诺和笔 4，联系供应商，联系供应商NP -2013-7583%83%的患者有过这样的疑惑：的患者有过这样的疑惑： 您的患者是否有过同样的疑惑，如果有，他们该怎么办？您的患者是否有过同样的疑惑，如果有，他们该怎么办？Brow M, et al. Value in Health 2013 May; 16 (3):A170. ISPOR 18th Annual International Meeting.此时此时, , 患者可能的行为有患者可能的行为有12.5%的患者选择注射 1可能重复注射重复注射32.3%的患者选择不注射 1可

24、能遗漏注射遗漏注射Brow M, et al. Value in Health 2013 May; 16 (3):A170. ISPOR 18th Annual International Meeting.诺和笔诺和笔 5 5 记录上次注射信息记录上次注射信息诺和笔 5 使用说明书方便快速了解上次注射时间及注射剂量，方便快速了解上次注射时间及注射剂量，掌握患者上次胰岛素治疗信息掌握患者上次胰岛素治疗信息上次注射的剂量（单位）上次注射的剂量（单位）保存上次注射的剂量单位距离上次注射的时间（小时）距离上次注射的时间（小时）1个节段代表1小时诺和笔诺和笔 5 5 记忆功能读取示例记忆功能读取示例诺和

25、笔 5使用说明书少于1个小时之前（未显示节段）注射了注射了5个单位个单位超过12小时之前（显示全部12个节段）注射了注射了35个单位个单位确定剂量显示窗归确定剂量显示窗归零拔出注射推键零拔出注射推键推回注射推键，推回注射推键， 检查上次注射信息检查上次注射信息检查您上次的注射信息检查您上次的注射信息:诺和笔诺和笔 5 5 ：记忆功能：记忆功能 简单易用简单易用启动显示启动显示诺和笔 5 使用说明书注射步骤注射步骤 安装胰岛素笔芯安装胰岛素笔芯先拔下笔帽，然后拧开注射笔先拔下笔帽，然后拧开注射笔如果活塞推杆伸出，按压活塞杆一直将其如果活塞推杆伸出，按压活塞杆一直将其推入注射笔推入注射笔检查笔芯中

26、的胰岛素类型以及笔芯外观是检查笔芯中的胰岛素类型以及笔芯外观是否有破损、裂缝否有破损、裂缝将笔芯放入笔芯架。颜色代码帽一端先放将笔芯放入笔芯架。颜色代码帽一端先放入入注射步骤注射步骤安装针头、检查胰岛素流动性安装针头、检查胰岛素流动性直接将针头连接于注射笔上，转动针头直接将针头连接于注射笔上，转动针头直到连接牢固直到连接牢固每次注射前，都应安装新针头每次注射前，都应安装新针头检查胰岛素流动性可以帮助清除黑色活塞检查胰岛素流动性可以帮助清除黑色活塞推杆顶部和橙色活塞之间空气间隙推杆顶部和橙色活塞之间空气间隙选择两个单位的剂量，对空中注射，确保选择两个单位的剂量，对空中注射，确保针尖上出现胰岛素液

27、滴针尖上出现胰岛素液滴注射步骤注射步骤剂量选择、实施注射剂量选择、实施注射拔出注射推键，然后进行转动，选拔出注射推键，然后进行转动，选择需要注射的单位数择需要注射的单位数根据需要，上调或下调剂量根据需要，上调或下调剂量一直按住注射推键，直到剂量显示窗一直按住注射推键，直到剂量显示窗恢复为恢复为” 0”注射后，针头应保留在皮肤下至少注射后，针头应保留在皮肤下至少6秒秒温馨提示温馨提示如何清洁诺和笔如何清洁诺和笔 5 5诺和笔 5说明书 目录目录胰岛素的购买胰岛素的保存胰岛素的注射装置123胰岛素的使用胰岛素的使用4何时应开始胰岛素治疗（何时应开始胰岛素治疗（1 1）？）？对胰岛素治疗对胰岛素治疗

28、“谈虎色变谈虎色变”一旦注射，会终生依赖一旦注射，会终生依赖是最后的是最后的“救命稻草救命稻草”胰岛素早用早达标胰岛素早用早达标早启用有助于胰岛细胞功能恢复早启用有助于胰岛细胞功能恢复早用胰岛素对改善病情和预后大有好处早用胰岛素对改善病情和预后大有好处即使长期注射胰岛素也是病情所需，不存在成瘾问题，因为即使长期注射胰岛素也是病情所需，不存在成瘾问题，因为糖尿病是需要终生治疗的，无论采用胰岛素或者口服药糖尿病是需要终生治疗的，无论采用胰岛素或者口服药真相：胰岛素治疗越早越好真相：胰岛素治疗越早越好胰岛素起始治疗误区胰岛素起始治疗误区何时应开始胰岛素治疗（何时应开始胰岛素治疗（2 2）？）？1型糖

29、尿病患者发病时，且终生需胰岛素替代治疗型糖尿病患者发病时，且终生需胰岛素替代治疗2型糖尿病患者经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后型糖尿病患者经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后 糖化血红蛋白仍大于糖化血红蛋白仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗时，就可以考虑启动胰岛素治疗对新发病并与对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者， 应把胰岛素作为一线治疗药物应把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中（包括新诊断的在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），型糖尿病患者）， 出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗出现无明显诱因的体重下降时，应尽

30、早使用胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南(2010年版）中国糖尿病治疗流程中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2013(征求意见稿).2013年年中国中国2型糖尿病防治型糖尿病防治指南指南(征求意见稿征求意见稿)如血糖控制不达标(AIC7.0%)则进入下一步治疗考虑一线治疗考虑二线治疗考虑三线治疗考虑四线治疗二甲双胍-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂-糖苷酶抑制剂/

31、胰岛素促泌剂备选治疗路径主要治疗路径生活方式干预包括单纯中效人胰岛素包括单纯中效人胰岛素/ /长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物不必停用胰岛素促分泌剂不必停用胰岛素促分泌剂根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，每根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，每3-5天调整一次，天调整一次，根据血糖的水平每次调整根据血糖的水平每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标个单位直至空腹血糖达标如如3 3个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案虑调整胰岛素治疗方案睡前注射，一天一次睡前注射，一天一次基础胰岛素方案基础胰岛素方案中国2型糖尿病防治指南(20

32、10年版）医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱起始胰岛素治疗方案起始胰岛素治疗方案起始胰岛素治疗方案起始胰岛素治疗方案l每日两次预混胰岛素每日两次预混胰岛素：按按1:11:1的比例分配到早餐前和晚餐前的比例分配到早餐前和晚餐前根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量餐前的胰岛素用量每每3-53-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-41-4单位，单位， 直到血糖达标直到血糖达标预混胰岛素方案预混胰岛素方案中国2型糖尿病防治指南(2010年版）医生会为您制定最

33、佳的治疗方案，请遵医嘱强化胰岛素治疗方案强化胰岛素治疗方案三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射中效胰岛素三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物或长效胰岛素类似物根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量每每3-53-5天调整一次天调整一次根据血糖水平每次调整的剂量为根据血糖水平每次调整的剂量为1-41-4单位，直到血糖达标单位，直到血糖达标餐时餐时+ +基础胰岛素方案基础胰岛素方案中国2型糖尿病防治指南(2010年版）医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱根据睡前和三餐前血糖

34、水平进行胰岛素剂量调整根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整每每3-5天调整一次，直到血糖达标天调整一次，直到血糖达标兼顾空腹和餐后血糖兼顾空腹和餐后血糖注射次数少于餐时注射次数少于餐时+ +基础胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便基础胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便强化胰岛素治疗方案强化胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南（2010年版）每日三次预混胰岛素类似物方案的优势每日三次预混胰岛素类似物方案的优势每日三次预混胰岛素类似物方案每日三次预混胰岛素类似物方案医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱 中国中国2型糖尿病患者较多同时伴有空腹和餐后血糖升高型糖尿病患者较多同时伴有空腹和餐后血糖升高

35、中国中国2 2型糖尿病患者的特点型糖尿病患者的特点中国新诊断中国新诊断2 2型糖尿病患者空腹与餐后血糖升高情况型糖尿病患者空腹与餐后血糖升高情况J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2).单纯空腹血糖升高单纯空腹血糖升高空腹和餐后空腹和餐后血糖均升高血糖均升高单纯餐后单纯餐后血糖升高血糖升高 预混胰岛素含有短效和中效胰岛素成分，同时兼顾空腹和餐后血预混胰岛素含有短效和中效胰岛素成分，同时兼顾空腹和餐后血糖糖 预混人胰岛素预混人胰岛素30R/50R在广泛应用中已充分证实其降糖疗效在广泛应用中已充分证实其降糖疗效 预混胰岛素类似物门冬胰岛素预混胰岛素类似物门冬胰岛素30具有更

36、优疗效和达标率具有更优疗效和达标率适合中国适合中国2 2型糖尿病患者的治疗方案型糖尿病患者的治疗方案门冬胰岛素门冬胰岛素30治疗治疗中国中国2型糖尿病患者达标率型糖尿病患者达标率平均血红蛋白降低幅度平均血红蛋白降低幅度71.4%2.82%Curr Med Res Opin. 2010 Jan;26(1).预混胰岛素方案更适合中国预混胰岛素方案更适合中国2型糖尿病患者型糖尿病患者血糖控制目标血糖控制目标项目项目目标值目标值血糖血糖(mmol/L)空腹空腹4.4-7.0非空腹非空腹10糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c(%)7.0中国2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制在一些特殊群体、特殊情

37、况下应注意个体化血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化胰岛素治疗注意事项（胰岛素治疗注意事项（1 1） 不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型 预混胰岛素注射前需要充分摇匀预混胰岛素注射前需要充分摇匀 根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间 未开封使用的胰岛素应保存于未开封使用的胰岛素应保存于2-8C，切勿冷冻，切勿冷冻注射前注意事项注射前注意事项图图1：4个象限的腹部轮换模式个象限的腹部轮换模式图图2：等分法的大腿和臀部轮换模式等分法的大腿和臀部轮换模式A. Frid，et al. Dia

38、betes & Metabolism 36(2010)S3-S18 轮换方法：轮换方法： 将腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射则等分为2象限 每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换l 在任何部位注射时，均应距上次注射点在任何部位注射时，均应距上次注射点 1cm以上，以避免重复的组织创伤以上，以避免重复的组织创伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射l 运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素l 对注射部位存在疑问请及时咨询医生对注射部位存在疑问请及时咨询医生胰岛素治疗注意事项（胰岛素治疗注意事项（2 2）注射部位轮换注射部位轮换胰岛素治疗注意事项（胰岛素治疗注意事项（3 3）针头应一次性使用，针头应一次性使用，重复使用会加重注射疼痛，甚至部分折在体内重复使用会加重注射疼痛，甚至部分折在体内使用前使用前使用一次使用一次使用两次使用两次使用六次使用六次 胰岛素治疗过程中应注意预防低血糖胰岛素治疗过程中应注意预防低血糖 需加强血糖监测：需加强血糖监测： 在治疗开始阶段每日至少监测血糖在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次次 达到治疗目标后每日监测达到治疗目标后每日监测2-4次次胰岛素治疗注意事项（胰岛