天津正天-骨耗创伤1027外架nt presentation中文1

1、Synthes Trauma MeetingSpring 2006NATON MEDICAL骨科生物力学：骨科生物力学： 外固定外固定 髓内钉髓内钉 锁定接骨板锁定接骨板NATON MEDICAL什么是外固定支架什么是外固定支架?临床应用临床应用生物力学术语生物力学术语影响支架硬度的因素影响支架硬度的因素钉钉杆杆构造构造小结小结NATON MEDICAL什么是外固定支架什么是外固定支架? 一种放置于一种放置于皮肤之外皮肤之外，用于固定骨折，用于固定骨折块的装置块的装置 (A device placed outside the skin that stabilizes bone fragment

2、s) 一种结构由以下组成一种结构由以下组成: 钉钉 夹夹 杆杆正天组合外架正天组合外架NATON MEDICALOne-piece vs. Modular 组装式支架组装式支架 独立的螺钉固定独立的螺钉固定 一体式支架一体式支架 固定的螺钉固定固定的螺钉固定 较少组件较少组件NATON MEDICAL主要用于：主要用于： 长骨长骨 桡骨远端桡骨远端 骨盆骨盆临床应用临床应用NATON MEDICAL急诊急诊最终最终临时临时临床应用临床应用NATON MEDICAL临床应用临床应用急诊急诊最终最终临时临时NATON MEDICAL急诊急诊最终最终临时临时临床应用临床应用NATON MEDICAL

3、生物力学：术语生物力学：术语Stiffness 硬度硬度 抗弯曲能力抗弯曲能力Strength 强度强度 抗断能力抗断能力由于外固定支架较少发生断裂，因此我们更关心其由于外固定支架较少发生断裂，因此我们更关心其 stiffness 硬度硬度NATON MEDICAL为了获得最佳的愈合，支架既不易过硬，也不易过柔韧为了获得最佳的愈合，支架既不易过硬，也不易过柔韧 相对稳定相对稳定支架的硬度取决于：支架的硬度取决于： 钉钉/骨界面的质量骨界面的质量 钉：位置、直径、数量钉：位置、直径、数量 杆：位置、直径、数量杆：位置、直径、数量 支架的构造支架的构造支架硬度支架硬度NATON MEDICAL支架

4、硬度支架硬度: 界面界面 钉钉/骨界面的质量骨界面的质量 钉钉/骨界面的质量是影响结构硬度的最重骨界面的质量是影响结构硬度的最重要因素，它将外固定支架连接于骨。要因素，它将外固定支架连接于骨。 钉钉/骨界面上的微动会导致：骨界面上的微动会导致： 骨吸收骨吸收 钉道感染钉道感染 螺钉松动螺钉松动CONSTRUCTFAILURENATON MEDICAL钉钉/骨界面的质量骨界面的质量置入技术：自钻型置入技术：自钻型Schanz螺钉螺钉 (SDSS) 使用动力工具使用动力工具 IRRIGATE! 为获得最佳的生物力学特性，钉尖仅为获得最佳的生物力学特性，钉尖仅需埋入远侧皮质需埋入远侧皮质 如果医生觉

5、得有必要，钉尖也可穿透如果医生觉得有必要，钉尖也可穿透远侧皮质，但注意锐利的尖端！远侧皮质，但注意锐利的尖端！支架硬度支架硬度: 界面界面 冲洗！冲洗！NATON MEDICAL钉钉/骨界面的质量骨界面的质量为什么螺钉尖端仅需埋入远侧皮质为什么螺钉尖端仅需埋入远侧皮质?支架硬度支架硬度: 界面界面 NATON MEDICAL螺钉设计螺钉设计 (SDSS)钉钉/骨界面不应太松，也不应太紧。骨界面不应太松，也不应太紧。 “tightness” 的程度称为的程度称为 Radial Preload 径向预载径向预载Radial Preload 将圆柱状物体插入一个相对较小直径的孔时产生将圆柱状物体插入

6、一个相对较小直径的孔时产生支架硬度支架硬度: 界面界面 NATON MEDICAL螺钉设计螺钉设计 (SDSS)锥形螺芯锥形螺芯 for radial preload (正位于凹槽正位于凹槽之上之上)锥形部分很短锥形部分很短 (3 threads) 且且mild (dia. increases 2%)钻头尖端贴合钻头尖端贴合的触及骨面的触及骨面Radial preload 产生于骨的近侧产生于骨的近侧皮质皮质支架硬度支架硬度: 界面界面 NATON MEDICAL带羟基磷灰涂层的带羟基磷灰涂层的 Schanz 螺钉螺钉带羟基磷灰涂层的带羟基磷灰涂层的 Schanz 螺钉螺钉与普通的与普通的Sc

7、hanz螺钉相同，除了螺钉相同，除了在螺纹部分带有一层羟基磷灰涂在螺纹部分带有一层羟基磷灰涂层，从而增加了钉层，从而增加了钉-骨界面的固定骨界面的固定强度，降低了螺钉松动的发生率。强度，降低了螺钉松动的发生率。支架硬度支架硬度: 界面界面 NATON MEDICAL支架的硬度取决于：支架的硬度取决于：钉钉/骨界面的质量骨界面的质量钉：位置、直径、数量钉：位置、直径、数量杆：位置、直径、数量杆：位置、直径、数量支架的构造支架的构造支架硬度支架硬度: 界面界面 NATON MEDICAL支架硬度：钉支架硬度：钉螺钉位置螺钉位置2 cm2 cm 每个主要骨折块至少需两枚螺钉固定，并且尽可能相隔远每个

8、主要骨折块至少需两枚螺钉固定，并且尽可能相隔远放置放置 使固定螺钉离开骨折部位至少使固定螺钉离开骨折部位至少2cm组内针距组内针距 组内针距愈大，组内针距愈大，骨折固定愈稳定，骨折固定愈稳定，但针距过大会影响但针距过大会影响关节活动。关节活动。针组间距针组间距组间距越小，骨折组间距越小，骨折固定越稳定，架体固定越稳定，架体抗弯曲能力越强。抗弯曲能力越强。应注意避免离骨折应注意避免离骨折端过近端过近稳定稳定不稳定不稳定NATON MEDICAL螺钉直径螺钉直径 螺钉直径越大，硬度越大螺钉直径越大，硬度越大Stiffness (diameter)4支架硬度：钉支架硬度：钉NATON MEDICAL

9、5mm直径螺钉的直径螺钉的硬度是硬度是 4mm 螺钉螺钉的的2倍多倍多硬度比硬度比: 螺钉直径螺钉直径4mm vs. 5mm 1: 2.444mm vs. 6mm 1: 5.065mm vs. 6mm 1: 2.07支架硬度：钉支架硬度：钉NATON MEDICAL螺钉数量螺钉数量增加固定螺钉的数量会提高整个结构的硬度增加固定螺钉的数量会提高整个结构的硬度支架硬度：钉支架硬度：钉NATON 产品部NATON MEDICAL小结：牢记小结：牢记必须：必须：使用正确置入技术使用正确置入技术 应用自钻螺钉，确保合适的径向预载应用自钻螺钉，确保合适的径向预载 Radial Preload 使螺钉间距最

10、大使螺钉间距最大可选择：可选择：增加固定钉来提高硬度增加固定钉来提高硬度增加螺钉直径来提高硬度增加螺钉直径来提高硬度 5mm直径螺钉的硬度是直径螺钉的硬度是 4mm 螺钉的螺钉的2倍多倍多支架硬度：钉支架硬度：钉NATON MEDICAL支架硬度支架硬度支架的硬度取决于：支架的硬度取决于：钉钉/骨界面的质量骨界面的质量钉：位置、直径、数量钉：位置、直径、数量杆：位置、直径、数量杆：位置、直径、数量支架的构造支架的构造NATON MEDICAL杆直径杆直径Stiffness (diameter)4支架硬度：杆支架硬度：杆 杆的直径越大，硬度越大杆的直径越大，硬度越大NATON MEDICAL硬度

11、比：杆直径硬度比：杆直径 4mm vs. 8mm 1: 16 4mm vs. 11mm 1: 57.2 8mm vs. 11mm 1: 3.57直径直径11mm杆的硬杆的硬度是度是8mm杆的杆的3.5倍多倍多支架硬度：杆支架硬度：杆NATON MEDICAL 提高硬度，通过：提高硬度，通过： 增加附加杆增加附加杆 (双层叠加双层叠加) 将杆靠近骨面将杆靠近骨面杆的位置和数量杆的位置和数量支架硬度：杆支架硬度：杆NATON 产品部NATON 产品部NATON MEDICAL小结：牢记小结：牢记提高支架硬度，可通过：提高支架硬度，可通过：使用较大直径的杆使用较大直径的杆直径直径11mm杆的硬度是杆

12、的硬度是8mm杆的杆的3.5倍多倍多将杆靠近骨面放置将杆靠近骨面放置进行杆的叠加进行杆的叠加支架硬度：杆支架硬度：杆NATON MEDICAL支架硬度：杆支架硬度：杆支架的硬度取决于：支架的硬度取决于：钉钉/骨界面的质量骨界面的质量钉：位置、直径、数量钉：位置、直径、数量杆：位置、直径、数量杆：位置、直径、数量支架的构造支架的构造NATON MEDICALIncreasing A/P StiffnessBilateralUnilateralUnilateral ModularDoubleStacked一个平面上的单边结构一个平面上的单边结构 - 使这个平面上的硬度最大使这个平面上的硬度最大支架硬度：构造支架硬度：构造 NATON MEDICAL现实情况现实情况 骨在所有平面承受负荷骨在所有平面承受负荷可通过控制其他平面的运动来增加整个结构的硬度可通过控制其他平面的运动来增加整个结构的硬度支架硬度：构造支架硬度：构造 NATON MEDICAL三角形三角形Delta双杆双杆支架硬度：构造支架硬度：构造 单边单边双边双边三边三边四边四边半环、全环半环、全环形形态态结结构构NATON MEDICAL如何选用特定类型的支架？如何选用特定类型的支架？选择因素：选择因素：治疗目标治疗目标 急诊处理急诊处