修改PK版食物中毒2

1、细菌性食物中毒细菌性食物中毒 （bacterial food poisoning）南昌大学附属感染病医院南昌大学附属感染病医院 陈川英陈川英案例：一一起细菌污染食品引起 的食物中毒20052005年年9 9月月2 2日晚日晚1111时，在某大学北校区食堂就餐时，在某大学北校区食堂就餐的学生陆续出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热的学生陆续出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状，经流行病学筛查有等症状，经流行病学筛查有367367人因食物中毒发人因食物中毒发病；经认定这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染病；经认定这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、凉拌包菜和包食品所致，中毒食品

2、是芹菜炒肉、凉拌包菜和包菜炒肉。菜炒肉。 真菌及其毒素食物中毒（真菌及其毒素食物中毒（mycotoxic fungi）动物性食物中毒（动物性食物中毒（animal food poisoning)有毒植物中毒有毒植物中毒 ( toxic plant poisoning) 化学性食物中毒化学性食物中毒 (chemical food poisoning) 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 (bacterial food poisoning) 食物中毒分类食物中毒分类 (Types of food poisoning) 分型分型概概 况况进食被细菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感进食被细菌或其毒素所污染

3、的食物而引起的急性感染中毒性疾病染中毒性疾病污染食物的细菌或各种毒素（内毒素和外毒素）污染食物的细菌或各种毒素（内毒素和外毒素）侵袭胃肠道或神经系统所致侵袭胃肠道或神经系统所致致病因素多，临床表现多样，潜伏期短、发病急、病致病因素多，临床表现多样，潜伏期短、发病急、病程短、恢复快程短、恢复快胃肠型（多见）和神经型胃肠型（多见）和神经型 一、胃肠型食物中毒一、胃肠型食物中毒1、沙门菌2、副溶血性弧菌3、金黄色葡萄球菌4、蜡样芽孢杆菌5、变形杆菌病原学病原学猪霍乱沙门氏菌(Salmonella cholerae) 致病性最强鼠伤寒沙门氏菌 (Salmonella typeimurum) 食品中最常

4、见肠炎沙门氏菌 (Salminella erteritidis) 1、沙门菌（、沙门菌（Salmonella ）食物中毒最常见的病因之一，G杆菌。鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌电镜图电镜图食物载体食物载体在食物上存活时间长，在食物上存活时间长，2230能在食物中大量繁殖，不能在食物中大量繁殖，不 耐热，耐热，60 15 30分钟可灭活。分钟可灭活。 2、副溶血性弧菌、副溶血性弧菌( Vibrio parahemolyticus) G 杆菌，兼性厌氧菌，本菌嗜盐菌，无盐培养基不生长，宜于在碱性条件下生长，对酸敏感，不耐热。How much is this app compat thing goin

5、g to cost me?Should I just stay on Windows XP?Why cant my company afford a chair for me?Can I just stroke a check and have this problem go away?Doesnt App-V just fix it all for me?No, seriously, can I have a chair, please?食物载体食物载体G（+）球菌，耐干燥，）球菌，耐干燥，耐热（耐热（70需需1h灭灭活）。活）。食物载体：火腿肠、鲜食物载体：火腿肠、鲜猪肉、罐头牛肉、猪肉、

6、罐头牛肉、奶油酥皮点心等。奶油酥皮点心等。3、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 (staphylococcus aureus) 4、蜡样芽孢杆菌（、蜡样芽孢杆菌（Bacillus cereus ）G（+）杆菌，能产生多种毒素：腹泻肠毒素和呕吐毒素，对热敏感食物载体食物载体：炒饭、香草兰沙司、肉丸子、焖牛肉、烧鸡等。 G杆菌，存在于水、土壤、腐败的有机物、人、家禽及家禽的肠道中，本菌在食物中能产生肠毒素，还可产生组胺脱羧酶，使蛋白质中的组胺酸脱羧成组胺引起过敏反应。5 5、变形杆菌、变形杆菌( Proteus species ( Proteus species ） 食物载体食物载体牛奶虾蟹富含蛋白

7、质的食物首位菌首位菌美国金葡菌美国金葡菌英国沙门氏菌英国沙门氏菌日本副溶血性日本副溶血性弧菌弧菌美国金葡菌美国金葡菌英国沙门氏菌英国沙门氏菌美国金葡菌美国金葡菌日本副溶血性日本副溶血性弧菌弧菌英国沙门氏菌英国沙门氏菌美国金葡菌美国金葡菌传染源传染源 被致病菌感染的动物和人被致病菌感染的动物和人传播途径传播途径 进食被细菌和进食被细菌和/毒素污染的食物而发病毒素污染的食物而发病易感人群易感人群人群普遍易感，且可反复感染人群普遍易感，且可反复感染流行特征：流行特征： 1、发病和流行突然发生，病例集中，潜伏期短、发病和流行突然发生，病例集中，潜伏期短 2、能找到共同的可疑食物、能找到共同的可疑食物

8、3、常呈集体发作、常呈集体发作 4、多发于气温高、细菌易繁殖的夏秋季节、多发于气温高、细菌易繁殖的夏秋季节 流行病学流行病学感染型感染型混合型混合型毒素型毒素型发病机理发病机理细菌性食物中毒感染型感染型毒素型毒素型混合型混合型感染型感染型毒素型毒素型细菌污染食物并其内繁殖，产生大量毒素，进细菌污染食物并其内繁殖，产生大量毒素，进食此类食物后，人类直接中毒而致病。如金黄食此类食物后，人类直接中毒而致病。如金黄色葡萄球菌，腊样芽孢杆菌色葡萄球菌，腊样芽孢杆菌进食污染食物的细菌后，细菌在体内繁殖产生进食污染食物的细菌后，细菌在体内繁殖产生毒素而致病。如腊样芽孢杆菌（腹泻型），副毒素而致病。如腊样芽孢

9、杆菌（腹泻型），副溶血性弧菌，肠出血性溶血性弧菌，肠出血性E.coli等等污染食物的细菌侵袭机体而产生疾病，如沙门污染食物的细菌侵袭机体而产生疾病，如沙门氏菌，弯曲菌，李斯特菌，志贺菌等氏菌，弯曲菌，李斯特菌，志贺菌等摄入食物被污摄入食物被污染的程度染的程度进食量的多进食量的多少少人体抵抗力人体抵抗力的强弱的强弱 发病因素肠毒素肠毒素内毒素内毒素侵袭性损害侵袭性损害过敏反应过敏反应致病因素过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应胃肠道表现：腹痛、腹泻、恶心、胃肠道表现：腹痛、腹泻、恶心、 呕吐呕吐 临床表现临床表现感染时伴全身发热体温可达感染时伴全身发热体温可达38-40腹痛表现为持续

10、性或阵发性痉挛性腹痛表现为持续性或阵发性痉挛性的疼痛的疼痛有些细菌可引起大面积的皮肤潮红，有些细菌可引起大面积的皮肤潮红，荨麻疹样皮疹等荨麻疹样皮疹等 沙门菌感染者沙门菌感染者WBC多正常，副溶血弧菌及金葡菌感染多正常，副溶血弧菌及金葡菌感染WBC可可增加，中性粒细胞比例增高增加，中性粒细胞比例增高血象血象分子生物学检查分子生物学检查 细菌学检查细菌学检查 一般呈稀水样，镜检可见少量白细胞，血水样便一般呈稀水样，镜检可见少量白细胞，血水样便粪便常规粪便常规血清学检查血清学检查 实验室及辅助检查实验室及辅助检查患病早期及病后患病早期及病后2周双份血清特异性抗体周双份血清特异性抗体4倍增高可确诊倍

11、增高可确诊,但变形杆菌但变形杆菌确诊要进行血清对确诊要进行血清对OX19及及OXk的凝聚反应的凝聚反应,效价效价1:80有诊断意义有诊断意义诊诊 断断流行病学资料流行病学资料-进食同一种可疑食物进食同一种可疑食物史，同食后有史，同食后有2个或个或2个以上的人发病个以上的人发病，症状类同，流行突然发生，病例集，症状类同，流行突然发生，病例集中，潜伏期短；多发于气温高的夏秋中，潜伏期短；多发于气温高的夏秋季节季节实验室检查实验室检查- 细菌培养、血清检查、细菌培养、血清检查、动物实验动物实验临床表现临床表现-急性胃肠炎表现，病程短、急性胃肠炎表现，病程短、恢复快恢复快有有1、2两项时可两项时可作诊

12、断治疗。作诊断治疗。有有1、2、3三项者，三项者，可确定诊断。可确定诊断。化学性（砷、汞、杀虫剂及有机磷农药）生物类（毒蕈、毒鱼）其他病原体 如病毒、寄生虫等1.非细菌性食物中毒非细菌性食物中毒 有胃肠道症状，但潜伏有胃肠道症状，但潜伏期更短，有明显且严重期更短，有明显且严重的胃肠道的胃肠道外外症状，大便症状，大便培养常为阴性培养常为阴性 鉴别诊断鉴别诊断 2.霍乱霍乱- 无痛性泻吐，常先泻后吐，大便米泔水无痛性泻吐，常先泻后吐，大便米泔水样，多不发热但脱水严重，可有酸中毒及周围循样，多不发热但脱水严重，可有酸中毒及周围循环衰竭。大便镜检有霍乱弧菌有助诊断环衰竭。大便镜检有霍乱弧菌有助诊断3.

13、急性菌痢急性菌痢 起病急，全身感染起病急，全身感染及中毒症状明显，及中毒症状明显，恶心呕吐少见，潜恶心呕吐少见，潜伏期略长。注意伏期略长。注意流流行特征行特征是区别的要是区别的要点。临床上可有发点。临床上可有发热、腹痛、里急后热、腹痛、里急后重感及粘液脓血便重感及粘液脓血便1血常规血常规 白细胞计数和分白细胞计数和分类类2. 大便检查大便检查取新鲜大便的粘液取新鲜大便的粘液及血液部，大量及血液部，大量WBC3.大便培养：大便培养：诊断和诊断和鉴别主要依据鉴别主要依据4.结肠镜检结肠镜检慢性患者慢性患者一般治疗：休息、易消化流质、半流质一般治疗：休息、易消化流质、半流质 对症治疗：山莨菪碱，阿托

14、品，阿司匹林对症治疗：山莨菪碱，阿托品，阿司匹林 补液治疗：口服、静脉补液，林格氏液补液治疗：口服、静脉补液，林格氏液 病原治疗：高热者按不同病原菌选用病原治疗：高热者按不同病原菌选用 抗菌药物如三代头孢、喹诺酮类药等抗菌药物如三代头孢、喹诺酮类药等 治治 疗疗预防措施预防措施 （prevent measure）1.防止食品被细菌污染防止食品被细菌污染2.严格遵守合理屠宰过程卫生要求严格遵守合理屠宰过程卫生要求在食品贮藏、运输、加工、烹在食品贮藏、运输、加工、烹 调、销售过程中，防止污染调、销售过程中，防止污染3.低温贮存食品，缩短贮存时间低温贮存食品，缩短贮存时间4.食前彻底加热食前彻底加热

15、二、神经型食物中毒二、神经型食物中毒（肉毒中毒（肉毒中毒 botulism）临床表现临床表现 出现脑神经支配的肌肉麻痹，出现脑神经支配的肌肉麻痹， 如眼如眼肌、肌、 舌咽肌甚至呼吸肌麻痹为主要表现。严重者舌咽肌甚至呼吸肌麻痹为主要表现。严重者可见肢体肌肉轻度麻痹可见肢体肌肉轻度麻痹 由于进食含有肉毒杆菌产生由于进食含有肉毒杆菌产生外毒素外毒素 （exotoxin)的食物引起的中毒性疾病的食物引起的中毒性疾病 概况概况 广泛存在于自然界，以芽孢形式存在于土壤或海水中，牛羊广泛存在于自然界，以芽孢形式存在于土壤或海水中，牛羊猪粪便中，本菌芽孢体外抵抗力极强，干热猪粪便中，本菌芽孢体外抵抗力极强，干

16、热180于于15min，湿热湿热100 5h。毒素对胃酸有抵抗力，但不耐热。毒素对胃酸有抵抗力，但不耐热 神经型食物中毒（神经型食物中毒（Botulism）的病原菌是）的病原菌是C. botulinum。此菌为此菌为G（+）专性厌氧菌，产生强烈的外毒素）专性厌氧菌，产生强烈的外毒素 引起人疾病的主要是引起人疾病的主要是A、B、E型型病原学病原学 传染源传染源 变质牛、羊肉类和发酵的豆、麦制品、罐头食品变质牛、羊肉类和发酵的豆、麦制品、罐头食品 传播途径传播途径 进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而传播进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而传播 易感人群易感人群 各个年龄人群普遍易感，患者无传染性，亦不产

17、各个年龄人群普遍易感，患者无传染性，亦不产 生病后免疫力生病后免疫力 流行病学流行病学 发病机制和病理发病机制和病理病原菌病原菌消化道血液，作用于血液，作用于中枢神经系统脑神经核中枢神经系统脑神经核神经肌肉连接处神经肌肉连接处植物神经末梢植物神经末梢抑制乙酰胆碱抑制乙酰胆碱的释放的释放肌肉运动障碍发生麻痹肌肉运动障碍发生麻痹 病理病理 脑神经核及脊髓前角细胞的退行性变，脑脑神经核及脊髓前角细胞的退行性变，脑及脑膜充血、水肿、广泛的点状充血及血及脑膜充血、水肿、广泛的点状充血及血栓形成栓形成起病急，以神经症状为主，胃肠炎症状很轻或完全缺如 临床表现临床表现早早期期头痛、头痛、头晕、头晕、肢体乏肢

18、体乏力力眼部眼部症状症状视力模糊、复视力模糊、复视、瞳孔不等视、瞳孔不等大、对光反应大、对光反应减弱或消失减弱或消失咀嚼、吞咽和言语困难咀嚼、吞咽和言语困难甚至出现呼吸困难甚至出现呼吸困难肢体麻痹少见肢体麻痹少见体温、意识、感觉正常体温、意识、感觉正常婴幼儿常首发症状为便秘，继之拒乳、哭声低沉、 颈软不能抬头及脑神经损害 婴幼儿临床表现婴幼儿临床表现 实验室检查实验室检查1、细菌培养：食物、呕吐物等加热煮沸 20 分钟，接种血琼脂做厌氧培养2、毒素检查：动物实验、中和试验等 诊诊 断断1、流行病学资料：进食密闭包装、无氧包装等食品、流行病学资料：进食密闭包装、无氧包装等食品 2、临床表现：出现

19、脑神经麻痹症状，神志清楚、感、临床表现：出现脑神经麻痹症状，神志清楚、感觉存在，体温正常觉存在，体温正常3、实验室检查：粪便及血清中证明有毒素或粪便、实验室检查：粪便及血清中证明有毒素或粪便中分离到此菌中分离到此菌 鉴别诊断鉴别诊断1、河豚、毒蕈中毒、河豚、毒蕈中毒2、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎3、流行性乙型脑炎、流行性乙型脑炎1. 一般对症治疗；一般对症治疗；洗胃及灌肠,营养补充，重 症者气管切开、人工呼吸机 2. 抗毒素治疗抗毒素治疗 ： 24h内多价抗毒素血清 （A、 B、E型） 3.其他治疗其他治疗 ：盐酸胍啶15-50mg/kg/d.青霉素 消灭肠道内肉毒杆菌 4.预防：预防：多价抗毒素

20、血清1000-2000单位 治治 疗疗 病例分析病例分析 某年某年9月月14日于某一饭店日于某一饭店300多人共进晚餐，多人共进晚餐，进食卤虾后，进食卤虾后，100多人同时发病，其中多人同时发病，其中17人送人送至某医院。所有病人均于次晨至某医院。所有病人均于次晨45时起陆续开时起陆续开始腹部不适、腹痛、腹泻，始腹部不适、腹痛、腹泻，2/3病人恶心，病人恶心，1/3病人呕吐。腹泻不重，共病人呕吐。腹泻不重，共14次，稀便，少数次，稀便，少数病人稀便带粘液，呕吐病人稀便带粘液，呕吐1-2次，为胃内容物。约次，为胃内容物。约半数病人发热，均为低热及中度热，无高热者半数病人发热，均为低热及中度热，无高热者体检：一般情况均良好，均能步入病房，有体检：一般情况均良好，均能步入病房，有8例发热病人皮肤明显潮红，另两例有荨麻疹例发热病人皮肤明显潮红，另两例有荨麻疹。病人心肺正常。腹部检查所有病人有脐周。病人心肺正常。腹部检查所有病人有脐周或下腹部轻压痛。或下腹部轻压痛。化验：多数病人为稀便，化验：多数病人为稀便，1/3病人稀便带少许病人稀便带少许粘