糖尿病检查(医生修订版)--肖黎

1、空军总院内分泌科空军总院内分泌科 肖肖 黎黎 Y糖尿病的诊断标准：糖尿病的诊断标准：“三多一少三多一少”症状症状空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L餐后餐后2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 50g50g葡萄糖粉葡萄糖粉 75g75g葡萄糖粉（葡萄糖粉（81.5g181.5g1水葡萄糖）水葡萄糖） 100g100g馒头餐馒头餐 适应症适应症 禁忌症！禁忌症！诊断糖尿病时需要做的检查诊断糖尿病时需要做的检查胰岛素、胰岛素、C-C-肽释放试验肽释放试验 正常曲线特点正常曲线特点 试验结果的解读试验结果的解读诊断糖尿病时所做的检

2、查诊断糖尿病时所做的检查免疫学检查免疫学检查 胰岛细胞自身抗体（胰岛细胞自身抗体（ICAICA） 胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（IAAIAA） 谷氨酸脱羧酶自身抗体（谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADGAD6565）诊断糖尿病时所做的检查诊断糖尿病时所做的检查糖尿病糖尿病相关检查相关检查 糖尿病的化验指标：糖尿病的化验指标：糖尿病并发症的检查：糖尿病并发症的检查： 血糖、尿糖、糖血糖、尿糖、糖化血红蛋白、化血红蛋白、 糖化血清蛋白、体重、糖化血清蛋白、体重、血压、血脂、尿酮体等。血压、血脂、尿酮体等。 眼底的检查、肾眼底的检查、肾脏的检查和心脏、神经、血管的检脏的检查和心脏、神经、血管的检查、足部

3、检查等。查、足部检查等。 糖尿病的化验指标糖尿病的化验指标血糖的控制标准：血糖的控制标准： (根据年龄及一般状况不同，血糖控制标准不同)空腹血糖3.9-5.6mmol/L 餐后2小时血糖3.9-7.8mmol/L血血 糖糖低血糖的标准：低血糖的标准： 正常人正常人2.8mmol/L2.8mmol/L 糖尿病患者糖尿病患者3.9mmol/L3.9mmol/L 血血 糖糖影响血糖的因素：影响血糖的因素： 饮食、饮食、 运动、降糖药物、身体的应激、运动、降糖药物、身体的应激、 情绪、胰腺疾病情绪、胰腺疾病、儿童期行为不定性、儿童期行为不定性、 其它药物：类固醇、其它药物：类固醇、B-受体阻滞剂受体阻

4、滞剂 酒精酒精血血 糖糖 抽取静脉血测血糖抽取静脉血测血糖 血糖仪测定末梢血血糖血糖仪测定末梢血血糖测定血糖的方法测定血糖的方法 因为静脉血糖采血于静脉，手指血糖是从指尖毛细血管中采的血。血是从毛细血管流到静脉的，在到静脉之前，身体利用了一部分葡萄糖，结果就使静脉血糖比手指血糖低了； 静脉血用的是血浆或血清，不包括血细胞，而手指血用的是全血，包括血细胞和血浆，血细胞中糖分比血浆或血清低， 这又使手指血糖低于静脉血糖。 所以说，静脉血糖和手指血糖差异较小所以说，静脉血糖和手指血糖差异较小 目前较少进行尿糖的监测，因为影响尿糖目前较少进行尿糖的监测，因为影响尿糖的因素较多，难以尿糖决定口服药物或胰

5、岛素的因素较多，难以尿糖决定口服药物或胰岛素的用量。的用量。 尿尿 糖糖 糖化的高低能反映23个月左右的血糖控制情况，可作为衡量血糖控制的长期指标。糖化血红蛋白糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白的意义监测糖化血红蛋白的意义 糖化血红蛋白的控制标准糖化血红蛋白的控制标准 正常应小于6，小于6.5为控制良好,6.5-7.5为一般，大于7.5%控制不良。 2010年中国糖尿病防治指南中提出糖化达标标准为7.0% 肥胖患者体内存在胰岛素抵抗，常有高胰岛素血 症，而高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的 危险因素。 消瘦患者营养不良，机体抵抗力低，易并发感染。 肥胖及消瘦对糖尿病的控制者是不利的。 体体 重重肥

6、胖和消瘦对糖尿病的危害肥胖和消瘦对糖尿病的危害体重的控制标准体重的控制标准 糖尿病患者应注意体重的变化，应尽可能使体重保持在标准体重的10%,体重指数18-24之间。 标准体重的计算=身高-105 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2 糖尿病患者患高血压的风险是一般人的1.7-5倍，因此糖尿病病人应进行血压的监测，强化血压控制。对于糖尿病肾病患者血压要求控制在130/75mmHg以下。血血 压压血血 脂脂 饮食品种脂质量 空腹时间甘油三酯2.0mmol/L，胆固醇0.9mmol/L，低密度脂蛋白 2.6mmol/L。影响血脂的因素影响血脂的因素控控 制制 标标 准准 正常人每日尿中酮体(丙

7、酮)量在20mg左右，一般不超过100mg，定性检查为阴性。 糖尿病病人尿中出现酮体 1.预示病人体内胰岛素的极度不足。 2.饥饿性酮症尿尿 酮酮 体体如出现下情况时应监测尿酮体如出现下情况时应监测尿酮体血糖持续升高(超过16.9mmol/L)或机体并发感染；呼吸中有烂苹果气味，恶心、呕吐、腹痛等症状；妊娠，过度控制饮食时。糖尿病并发症的检查糖尿病并发症的检查 糖尿病的危害糖尿病的危害 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 白内障白内障 一旦发生糖尿病眼病，患者面临视力减退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。眼底检查眼底检查 24小时尿微量白蛋白定量 尿微量蛋白/肌酐 血清光抑素C 肌酐清除率

8、糖尿病性肾病的检查糖尿病性肾病的检查 周围神经病变：肢端对称性感觉异常 冷热不敏感自主神经病变：排汗异常（无汗、少汗、多汗） 胃排空延迟（腹胀、胃轻瘫） 腹泻、便秘交替 尿失禁、尿潴留 阳痿、性欲减退等单神经病变：动眼神经（复视） 糖尿病神经病变的表现糖尿病神经病变的表现神经系统检查神经系统检查 浅感觉：痛、温、触深感觉：位置觉、压力觉、振动觉复合感觉：体表图形觉、两点辨别觉、神经系统检查神经系统检查 神经系统检查神经系统检查 Semmes-Weinstein单丝检测 （10g尼龙丝检查） 足底压力测定 神经电生理检查 神经传导速度 F波 H反射 单纤维肌电图 体感诱发电位 胃电图 大血管病变的检查 心电图 冠脉CT 头颅CT 经颅多普勒彩色超声（TCD）血管病变的临床表现血管病变的临床表现 主要表现为间歇性跛行，静息痛，下肢皮温降低，肌肉萎缩，伤口愈合缓慢等。周围血管检查周围血管检查周围血管检查主要有周围血管检查主要有 微循环检查，肢体动脉检查+测量（ABI），双下肢血管彩超，颈部血管彩超，周围血管核磁造影或CT,经皮氧分