新讲义医疗损害责任及纠纷解决机制

1、会计学1新讲义医疗损害责任及纠纷解决机制新讲义医疗损害责任及纠纷解决机制二、医患赔偿法律关系回顾二、医患赔偿法律关系回顾三、侵权责任法出台中我们的呼吁三、侵权责任法出台中我们的呼吁四、四、侵权责任法侵权责任法第七章第七章第五十四条第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。任。 第五十五条第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当

2、及时向患者说明医疗风险殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。机构应当承担赔偿责任。 第五十六条第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准

3、，可以立即实施相应的责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。医疗措施。 第五十七条第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。疗机构应当承担赔偿责任。 第五十八条第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料（二）

4、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 第五十九条第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。液提供机构追偿。 第六十条第六十条

5、患者有损害，因下列情形之一的，医疗患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。过错的，应当承担相应的赔偿责任。 第六十一条

6、第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。疗机构应当提供。 第六十二条第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权

7、责任。病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 第六十三条第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查规范实施不必要的检查 第六十四条第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。活的，应当依法承担法律责任。 五、医患权利义务五、医患权利义务第六十二条第六十二条 医务人员在诊疗活动中应当尽到与当医务人员在诊疗活动中应当尽到与当时的医疗水平相应的注意义务。医务人员未尽到该时的医疗水平相应的注意义务

8、。医务人员未尽到该项义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿项义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。责任。 判断医务人员注意义务时，应当适当考虑地域、判断医务人员注意义务时，应当适当考虑地域、医疗机构级别、医务人员职级等因素。医疗机构级别、医务人员职级等因素。侵权责任法侵权责任法第一次审议稿第一次审议稿 （一）医患关系的性质：（一）医患关系的性质： 合合 同同 （二）医患合同的特点（二）医患合同的特点 1 1、是过程义务不是结果义务、是过程义务不是结果义务 恰当、谨慎和当今医学科学发展相适应恰当、谨慎和当今医学科学发展相适应 六、知情同意六、知情同意第五十五条第五十五条 医务人员在

9、诊疗活动中应当向医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，还应当及时向患者特殊检查、特殊治疗的，还应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的，医务人得其书面同意。不宜向患者说明的，医务人员应当向患者的近亲属说明，并取得其书面员应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 侵权责任法侵权责任法 患者段某

10、主因左侧肢体无力患者段某主因左侧肢体无力3 3小时于小时于 20082008年年0808月月0505下午下午13:0013:00入院。患者家属在医院为其聘请入院。患者家属在医院为其聘请了护工进行陪护。入院后颅脑了护工进行陪护。入院后颅脑MRIMRI阅片：右侧顶枕阅片：右侧顶枕叶多发急性脑梗塞。诊断急性脑梗死明确。住院叶多发急性脑梗塞。诊断急性脑梗死明确。住院期间于期间于8 8月月1111日零时日零时2020分许欲上卫生间，下地时不分许欲上卫生间，下地时不慎摔倒至右股骨近端粗隆间下骨折，引发纠纷故慎摔倒至右股骨近端粗隆间下骨折，引发纠纷故起诉。起诉。 九、诉讼中常见的病历问题九、诉讼中常见的病历

11、问题 案例：案例： 患者于患者于 2 0 0 22 0 0 2年年8 8月月2 62 6日上午日上午l 0l 0肘以肘以“爆炸物致双手疼痛伴出血半小时爆炸物致双手疼痛伴出血半小时”代诉入住代诉入住某公司总医院。患者半小时前不慎被爆炸物伤某公司总医院。患者半小时前不慎被爆炸物伤及双手，当时自感双手疼瘾，出血不止，且出及双手，当时自感双手疼瘾，出血不止，且出血呈喷射状，后被人发现后见右手出血、左手血呈喷射状，后被人发现后见右手出血、左手严重炸伤，急送往我院，急诊入我科。给予无严重炸伤，急送往我院，急诊入我科。给予无菌敷料包扎创面，拍菌敷料包扎创面，拍x x线后以线后以“双手炸伤左手断双手炸伤左手断

12、离伤离伤”收住我科。专科检查：双手外观见皮肤收住我科。专科检查：双手外观见皮肤挫伤，以右侧手面掌侧为重，左腕关节呈垂腕挫伤，以右侧手面掌侧为重，左腕关节呈垂腕状态，右手第状态，右手第2 2、3 3、4 4指皮肤挫伤出血，左手腕指皮肤挫伤出血，左手腕关节上肿胀，可见异常活动，可闻及骨擦音及关节上肿胀，可见异常活动，可闻及骨擦音及骨摩擦感，左手大拇指完全断离，食指、中指骨摩擦感，左手大拇指完全断离，食指、中指及无名指指腹撕裂，左手与健侧比较缩短约及无名指指腹撕裂，左手与健侧比较缩短约5 5厘厘米，患指末梢血运、感觉、皮温欠佳。米，患指末梢血运、感觉、皮温欠佳。x x线片示线片示：左腕骨多发骨折；左

13、大拇指断离：右手钩骨：左腕骨多发骨折；左大拇指断离：右手钩骨骨折。骨折。 2 O O 22 O O 2年年8 8月月2 62 6日上午日上午1 l1 l时在臂丛麻醉时在臂丛麻醉下行清创缝合残端处理，在手术进行下行清创缝合残端处理，在手术进行1 1小时左右小时左右，患者突然呼吸，心跳骤停，积极抢救，心肺复，患者突然呼吸，心跳骤停，积极抢救，心肺复苏，待心跳呼吸恢复后简单缝合并包扎，但病人苏，待心跳呼吸恢复后简单缝合并包扎，但病人一直处于深昏迷状态，瞳孔等大等圆，对光反射一直处于深昏迷状态，瞳孔等大等圆，对光反射稍存在，但不灵敏，停手术进行简单缝合，因病稍存在，但不灵敏，停手术进行简单缝合，因病人

14、在术中麻醉不平稳，一直抢救到夜间人在术中麻醉不平稳，一直抢救到夜间1 01 0点，点，病人处于深昏迷而送病房，进行特护。大约病人处于深昏迷而送病房，进行特护。大约5 5点点左右出现持续癫痫，给予对症治疗，进入病房后左右出现持续癫痫，给予对症治疗，进入病房后病人一直处深昏迷。出院诊断：左手病人一直处深昏迷。出院诊断：左手“炮炮”炸伤炸伤；“炮震炮震”伤冲击综合征。伤冲击综合征。 该公司总医院该公司总医院20022002年年8 8月月2626日麻醉记录：日麻醉记录：v 11 11：4545分病人进入手术室分病人进入手术室 v 11 11：4747给液体给液体10001000毫升毫升v 12 12：

15、0000给液体给液体500500毫升毫升 v 12 12：1O1O给地米给地米1010毫克入壶毫克入壶v 12 12：2020给液体给液体500500毫升；毫升；v 12 12：3030给液体给液体50O50O毫升：毫升： ，v 12 12：5555左上肢上止血带，给液体左上肢上止血带，给液体500500毫升毫升v 13 13：2020左手清创，给液体左手清创，给液体500500毫升毫升v 13 13：4O4O给液体给液体10001000毫升毫升v 13 13：5555给液体给液体500500毫升毫升v 14 14：0000右手局麻开始清创右手局麻开始清创v1414：1515给左手上止血带，给

16、液体给左手上止血带，给液体500500毫升，病人突毫升，病人突 然出现抽搐然出现抽搐v1414：2020给地米给地米lOlO毫克，阿托品毫克，阿托品0.50.5毫升入壶毫升入壶v1414：2525给三联静脉推给三联静脉推+ +利多卡因利多卡因100100毫克静脉推毫克静脉推v1414：3030出现室波，呼吸不规则，电除颤出现室波，呼吸不规则，电除颤v1414：3535呼吸心脏骤停，给三联静脉推呼吸心脏骤停，给三联静脉推+ +利多卡因利多卡因200200毫克毫克 静脉推静脉推v1414：4040地米地米2020毫卡入壶毫卡入壶v1414：4545呼吸二联呼吸二联5 5分内静脉推分内静脉推v141

17、4：5050右手毕右手毕v1515：1212给甘露醇给甘露醇2 5 02 5 0毫升毫升2 02 0分内静脉推分内静脉推vl5l5：1717呼吸二联呼吸二联5 5分内静脉推分内静脉推v1515：2020出现自主呼吸出现自主呼吸v1515：2525给纳洛酮给纳洛酮0 04 4毫克毫克3 3分内静脉推分内静脉推vl5l5：4O4O左手毕左手毕v1515：5555纳洛酮纳洛酮O O4 4毫克毫克3 3分内静脉推分内静脉推v1717：5050冰帽头部降温冰帽头部降温v1818：5O5O冬眠冬眠I I号静脉推注号静脉推注 十十 、鉴、鉴 定定1 1、加强依法行医的意识、加强依法行医的意识2 2、建立危机

18、值报告制度、建立危机值报告制度3 3、提高用药的规范性与安全性、提高用药的规范性与安全性 4 4、严格各种查对制度、严格各种查对制度5 5、加强医患沟通、加强医患沟通 第五十四条第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。任。 第五十五条第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，还应当及时向患者特殊检查、特殊治疗的，还应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的，医务人得其书面同意。不宜向患者说明的，医务人员应当向患者的近亲属说明，并取得其书面员应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 侵权责任法侵权责任法 患者段某主因左侧肢体无力患者段某主因左侧肢体无力3 3小时于小时于 20082008年年0808月月0505下午下午13:0013:00入院。患者家属在医院为其聘请入院。患者家属在医院为其聘请了护工进行陪