肾病综合征sbz学习教案

1、会计学1肾病肾病(shn bn)综合征综合征sbz第一页，共36页。第2页/共36页第二页，共36页。第3页/共36页第三页，共36页。第4页/共36页第四页，共36页。第5页/共36页第五页，共36页。第6页/共36页第六页，共36页。n高 脂 血 症高 脂 血 症肝 代 偿 性 合 成肝 代 偿 性 合 成(hchng)脂蛋白增加（注意脂蛋白增加（注意n肾小球的硬化、冠肾小球的硬化、冠心病）心病）第7页/共36页第七页，共36页。第8页/共36页第八页，共36页。第9页/共36页第九页，共36页。第10页/共36页第十页，共36页。第11页/共36页第十一页，共36页。Spi0.2选择性差

2、选择性差尿中仅有尿中仅有2-M及及Alb为选择性蛋为选择性蛋白尿，白尿，如果尿中有如果尿中有IgG为非选为非选择性蛋白尿择性蛋白尿第12页/共36页第十二页，共36页。第13页/共36页第十三页，共36页。第14页/共36页第十四页，共36页。第15页/共36页第十五页，共36页。第16页/共36页第十六页，共36页。第17页/共36页第十七页，共36页。第18页/共36页第十八页，共36页。GN、IgA轻型轻型TBM、Alport）n蛋白尿蛋白尿550mg/kg.d。血浆白蛋白浓度正常血浆白蛋白浓度正常n继发性肾病继发性肾病 过敏性紫癜、红斑过敏性紫癜、红斑狼疮狼疮n所致所致 的继发性肾的继

3、发性肾病相鉴别病相鉴别第19页/共36页第十九页，共36页。第20页/共36页第二十页，共36页。第21页/共36页第二十一页，共36页。第22页/共36页第二十二页，共36页。可再给另一中长程治疗。可再给另一中长程治疗。疗效判见表疗效判见表第23页/共36页第二十三页，共36页。短短 程程2mg/kg/日日(60mg/M2/日日)分分Tid 4w(46w)(或蛋白阴转或蛋白阴转 2w) 中中 程程1.52mg/kg/日日(60mg/M2/日日)分分Tid 4w(48w) 长长 程程1.52mg/kg/日日(60mg/M2/日日)分分Tid 4w(10w) 若尿蛋白阴转则开始(kish)巩固治

4、疗阶段若尿蛋白阳性则再诱导治疗4w待尿蛋白阴转2w再开始(kish)巩固治疗阶段 第24页/共36页第二十四页，共36页。1.4mg/kg/日日(40mg/M2/日日)qod 晨晨 顿服顿服 4w(6w) 1.52mg/kg/日日(60mg/M2/日日)qod 晨晨 顿服顿服4w以后每以后每24w减量一次减量一次 1.52mg/kg/日日(60mg/M2/日日)qod 晨晨 顿服顿服4w以后每以后每24w减量一次减量一次 总疗程总疗程8w12w (23M) 总疗程总疗程46M 总疗程总疗程 69M(敏敏) 912M(低低) 第25页/共36页第二十五页，共36页。治疗反应治疗反应 定定 义义

5、激素激素 完全效完全效应：应： 高度敏感高度敏感 低度敏感低度敏感激素部分效激素部分效应应激素无效应激素无效应（耐药）（耐药）迟反应迟反应 强的松强的松1.52mg/kg.d 8w内消肿，尿蛋白阴性（内消肿，尿蛋白阴性（-）强的松强的松1.52mg/kg.d 4w内消肿，尿蛋白阴性（内消肿，尿蛋白阴性（-）强的松强的松1.52mg/kg.d 4w8w内消肿，尿蛋白阴性（内消肿，尿蛋白阴性（-）强的松强的松1.52mg/kg.d 8w内消肿，尿蛋白仍内消肿，尿蛋白仍+强的松强的松1.52mg/kg.d 8w消肿或不消肿，尿蛋白消肿或不消肿，尿蛋白3+4+ 8w时耐药或部分敏感，以后完全阴转时耐药

6、或部分敏感，以后完全阴转 第26页/共36页第二十六页，共36页。治疗反应治疗反应 定定 义义 转归判定：转归判定： 基本痊愈基本痊愈 完全缓解完全缓解 部分缓解部分缓解 未缓解未缓解复发情况：复发情况： 无复发无复发 复发及反复复发及反复 勤复发（勤复发（FR） 激素依赖激素依赖(SD) 尿蛋白持续（尿蛋白持续（-） 停药已达停药已达3年以上年以上尿蛋白持续（尿蛋白持续（-） 停药未足停药未足3年年 +2+ 3+或以上或以上一疗程后，持续尿蛋白阴转者一疗程后，持续尿蛋白阴转者复发复发指完全缓解后指完全缓解后7天内至少连续三次尿蛋白定性天内至少连续三次尿蛋白定性2+反复反复指在治疗过程中尿蛋白

7、转阴后出现以上同样变化。指在治疗过程中尿蛋白转阴后出现以上同样变化。指短疗法结束后，半年内复发指短疗法结束后，半年内复发2次，或一年内复发次，或一年内复发3次以上者次以上者对激素敏感者，用药后缓解，但减药或停药对激素敏感者，用药后缓解，但减药或停药2w内复发恢复内复发恢复用量或再次用药仍然有效，并重复用量或再次用药仍然有效，并重复3次以上者次以上者。 第27页/共36页第二十七页，共36页。总 剂 量总 剂 量10mg/kg。其它：其它：雷公藤多甙、氮荠、雷公藤多甙、氮荠、长春新硷，长春新硷，环孢霉素环孢霉素A等。等。第28页/共36页第二十八页，共36页。第29页/共36页第二十九页，共36页。第30页/共36页第三十页，共36页。蛋白尿蛋白尿第31页/共36页第三十一页，共36页。第32页/共36页第三十二页，共36页。局灶节段硬化局灶节段硬化(ynghu)21%膜增殖性肾小球肾炎近期缓解