胃癌的护理查房12学习教案

1、会计学1胃癌的护理胃癌的护理(hl)查房查房12第一页，共41页。疾病相关介绍疾病相关介绍(jisho)(jisho)1第2页/共41页第二页，共41页。 源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位(bwi)（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。1.定义(dngy)第3页/共41页第三页，共41页。 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年新诊断的癌症病例数中，胃癌位居第四位，在癌症病死率中排列第二位。胃癌发病率在不同年龄、各国家地区(dq)和种族间有较大差异。男性胃癌的发病率和死亡率高于女性，男女之比约为2：1，发病年龄以中老年居多，5570岁为高发年龄

2、。一般而言，有色人种比白种人易患本病。全国平均每年死亡率约为16/10万。2.流行病学流行病学(li xn bn xu)第4页/共41页第四页，共41页。1 1环境(hunjng)与饮食因素 2 2幽门(yumn)螺杆菌（Hp）感染 3 3遗传(ychun)因素 4 4癌前症状 病因病因第5页/共41页第五页，共41页。高盐饮食高盐饮食(ynsh)胃粘膜细胞胃粘膜细胞(xbo) 肠上皮化生肠上皮化生亚硝酸盐、亚硝酸盐、亚硝胺积聚亚硝胺积聚(jj)胃粘膜细胞突变胃粘膜细胞突变胃癌胃癌 第6页/共41页第六页，共41页。Hp胃粘膜炎症(ynzhng)肠上皮化生异型增生(zngshng)胃癌(wi

3、i)第7页/共41页第七页，共41页。3.病理病理(bngl)好发部位(bwi) 胃窦（58%）贲门(bnmn)（20%）胃体（15%）全胃或大部分胃（7%）第8页/共41页第八页，共41页。型：隆起型：隆起(ln q)(ln q)型型平平坦坦(p(pnngtgtn)n)型型型：型：凹陷型凹陷型a a 微隆起微隆起(ln q) (ln q) b b 表面平坦表面平坦c c 浅凹陷浅凹陷早期胃癌 第9页/共41页第九页，共41页。型型abc型型第10页/共41页第十页，共41页。中晚期胃癌(wi i) 型型: : 息肉息肉(xru)(xru)型癌型癌型型: : 溃疡溃疡(kuyng)(kuyng

4、)型癌型癌型型: : 溃疡浸润型癌溃疡浸润型癌型型: : 浸润型癌浸润型癌第11页/共41页第十一页，共41页。息肉(xru)型溃疡(kuyng)浸润型溃疡(kuyng)型浸润型第12页/共41页第十二页，共41页。组织(zzh)分型 第13页/共41页第十三页，共41页。转移(zhuny)途径 第14页/共41页第十四页，共41页。第15页/共41页第十五页，共41页。肿瘤消耗与代谢障碍肿瘤增大第16页/共41页第十六页，共41页。血常规检查 多数病人有缺铁性贫血，系长期失血所致 粪便隐血试验 呈持续阳性，有辅助诊断(zhndun)意义。 内镜检查 内镜直视下可观察病变部位、性质，并取黏 膜

5、做活组织检查，是目前最可靠的诊断(zhndun)手段X线钡餐检查 胃癌主要表现为息肉样或隆起性病变、溃 疡和癌浸润等，其与良性息肉及良性溃 疡的鉴别尚需依赖组织病理学检查第17页/共41页第十七页，共41页。确诊主要依赖内镜和活组织检查及X线钡餐检查。早期诊断是根治胃癌的前提，有下列现象者应及早和定期胃镜检查：40岁以上病人，尤其(yuq)男性，近期出现消化不良、呕血或黑粪者；慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者；良性溃疡但胃酸缺乏者；胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者；X线发现胃息肉2cm者；胃切除术后10年以上者。第18页/共41页第十八页，共41页。手术治疗

6、目前唯一有可能根治胃癌的方法 化学治疗 应用抗肿瘤药物辅助手术治疗 内镜下治疗 对早期胃癌可在内镜下行高频(o pn)电 凝切除术、光动力治疗、内镜下 激光等治疗第19页/共41页第十九页，共41页。病例病例(bngl)(bngl)介绍介绍2第20页/共41页第二十页，共41页。现病史：患者胡雪仙，女，54岁，缘于入院前3年无明显诱因出现上腹部阵发性闷痛，范围约巴掌大小，未放射至他处，无明显缓解或加剧因素，偶有恶心，食欲稍差，无呕吐、黑便，予以对症处理后症状缓解，停药后仍反复，入院前2个月无明显诱因再发上腹部闷痛，呈持续性闷痛，部位(bwi)、性质、程度大致同前，服药未能缓解，伴上腹胀，进行性

7、加重，1个月内腹围进行性增大，平卧时可闻及震水音，伴食欲明显下降、食量减少，伴乏力，无恶心、呕吐、黑便。入院前2周就诊建瓯市医院，查“电子胃镜示胃癌，活检病理示：胃窦部、贲门口低分化腺癌，HP（），上腹部CT平扫+增强示：1.胃癌伴大量腹水，2.胆汁淤积，3.脾肿大，4.左肾中部囊肿，诊断“胃癌伴大量腹水”。转诊我院基本外科，病理会诊（福建省立医院）：（胃窦部）低分化腺癌，大部分为印戒细胞癌，（贲门部）低分化腺癌。 第21页/共41页第二十一页，共41页。查腹水：送检图片见少量腺样排列的异型细胞，可能为腺癌细胞。查生化：白蛋白30g/L，谷丙转氨酶187U/L, ,谷草转氨酶129U/L，谷谷

8、氨酰转移酶178U/L。治疗：予以营养支持、腹腔引流、保肝等治疗，症状无缓解，为进一步诊治，转诊我院，拟“胃癌”收住入院。近两个月来，精神、食欲较差，睡眠一般，大小便无异常，体重(tzhng)下降约5Kg。 第22页/共41页第二十二页，共41页。1.疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关。2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减 退、消化吸收不良及癌肿导致(dozh)消耗增加有关。3.活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关。4.焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关。5.潜在并发症：胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等。护理(hl)诊断第23页/共41页第二十三页，共41页。护理(hl)措施

9、1.疼痛(tngtng)：腹痛观察疼痛特点：评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等。止痛治疗的护理(hl)药物止痛 应遵循WHO推荐的三阶梯疗法 第24页/共41页第二十四页，共41页。2.营养(yngyng)失调：低于机体需要量饮食指导营养(yngyng)监测静脉营养(yngyng)支持护理(hl)措施第25页/共41页第二十五页，共41页。护理(hl)措施3.引流(ynli)管的护理妥善固定引流通畅观察引流液的颜色、量、气味(qwi)及有无残渣等周围皮肤第26页/共41页第二十六页，共41页。4.心理(xnl)护理护理(hl)措施认识和疏导负性情绪建立良好(l

10、ingho)的护患关系介绍有关胃癌治疗进展信息，树立信心建立家庭和社会支持体系第27页/共41页第二十七页，共41页。减少感染的机会：洗手、隔离传染病人控制恶心：少量多餐、速度慢、食物不宜过热(u r)预防出血：避免割伤、碰撞减轻腹泻或便秘：多喝水、蔬菜、水果护理口腔溃疡：饭后刷牙、牙刷柔软对付麻木感：使用防护手套护理(hl)措施5.化疗药的护理(hl)第28页/共41页第二十八页，共41页。用法：为防止用法：为防止(fngzh)病人发生过敏反应，应在紫杉醇治疗前病人发生过敏反应，应在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松小时口服地塞米松10mg，治疗前，治疗前3小时再用地塞米松小时再用地塞米松10

11、mg口服，治疗前口服，治疗前3060分钟给予盐酸异丙嗪分钟给予盐酸异丙嗪25mg肌注，口服高舒达肌注，口服高舒达20mg。紫杉醇单药剂量为紫杉醇单药剂量为135200mg/m3紫杉醇不是单药化疗都是联合用药（一般与亚叶酸钙紫杉醇不是单药化疗都是联合用药（一般与亚叶酸钙+替加氟），紫杉醇一般用替加氟），紫杉醇一般用5%葡萄糖稀释浓度为葡萄糖稀释浓度为0.31.2mg/m3后静滴后静滴3小时。小时。护理(hl)措施5.化疗药的护理(hl)紫杉醇第29页/共41页第二十九页，共41页。紫杉醇每周给药方案：一般紫杉醇每周给药方案：一般(ybn)用量为用量为60100mg/m3，静滴，静滴3小时，每周小

12、时，每周1次，连用次，连用3周，停周，停1周为周为1周周期，或每周期，或每周1次，连用次，连用6周，停周，停2周为一周期。周为一周期。不良反应：过敏反应、神经毒性、心血管毒性、胃肠不良反应：过敏反应、神经毒性、心血管毒性、胃肠道反应、肝脏毒性、脱发。道反应、肝脏毒性、脱发。护理(hl)措施5.化疗药的护理(hl)紫杉醇第30页/共41页第三十页，共41页。健康(jinkng)教育保持局部清洁干燥，洗澡时先用保鲜膜包好 如有潮湿及时叫护士更换。穿脱衣服时防止 将导管拔出。勿提重物，并进行置管手臂的屈肘功能锻炼。发现无针密闭(mb)接头里有血液残留，应予以更换，每7-10天更换无针密闭(mb)输液

13、接头1次。1.PICC的护理(hl)常规第31页/共41页第三十一页，共41页。健康(jinkng)教育2.饮食(ynsh)指导要养成良好的饮食习惯不吸烟、少饮酒改变饮食结构不吃霉变食物，少吃或不吃腌菜多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶积极治疗(zhlio)与胃癌发生有关的疾病第32页/共41页第三十二页，共41页。健康(jinkng)教育3.活动与休息 活动、休息 出院后1个月内需休息，但可自理生活，2个月后参加轻劳动，3个月后可根据自己情况从事轻便工作。积极锻炼身体，努力增加集体抵抗力，建议(jiny)平时坚持每天锻炼3060分钟。锻炼方式可多样化，但不宜太剧烈。第33页/共41页第三十三页，共

14、41页。健康(jinkng)教育4.用药指导与病情监测 避免服用对胃黏膜有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。指导病人合理使用止痛药，并发挥自身积极的应对能力，以提高控制疼痛的效果。 嘱病人定期复诊，以监测病情变化和及时调整治疗(zhlio)方案。教会病人及家属如何早期识别并发症，及时就诊。第34页/共41页第三十四页，共41页。思考题3第35页/共41页第三十五页，共41页。1.胃癌转移(zhuny)途径2.胃癌(wi i)临床表现3.使用(shyng)紫杉醇化疗后的不良反应淋巴转移、血行转移、直接蔓延、黄疸、咳嗽等；贫血、消瘦；肝肿大、黄疸、腹水过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心

15、血管毒性、胃肠道反应、肝脏毒性、脱发等。第36页/共41页第三十六页，共41页。谢xixi谢lng聆tng听第37页/共41页第三十七页，共41页。一、过敏反应 资料报告过敏反应发生率为40，多为I型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压，几乎所有的反应在用药最初的10min出现。因此控制过敏反应的发生尤为重要。护理措施是：用药前进行预防性用药，即在输注紫杉醇前12h口服强的松150mg或地塞米松520，分3次口服，输注紫杉醇前30min再口服苯海拉明糖浆10ml(含苯海拉明50mg)。二、骨髓抑制 主要表现为白细胞和中性粒细胞的减少，血小板的减少较为少见，一般发生在用药后的1周

16、左右。护理措施是：用药前抽静脉血(而非手指末梢的血)，以确定能否进行化疗，通常是白细胞总数在4000mm以上方可用药，如白细胞总数不达标，需使用升白剂后待白细胞总数达标后再用药。我们采用的是瑞白注射液(重组人粒细胞集落刺激因子注射液)05ml在输注紫杉醇后的第1、2、3、4天分别皮下注射，以促使骨髓产生足够的白细胞，避免身体(shnt)抵抗力下降，引起感染。第38页/共41页第三十八页，共41页。三、神经毒性 最常见的是轻度的周围神经(zhuwishnjng)毒性，患者表现为手足发麻，疲乏和感觉异常无力等。护理措施是：口服维生素B110mg，3次d。观察患者反应的情况，嘱患者注意保暖，洗漱最好采用温水。避免过冷或过热的刺激。指导患者经常按摩