宫腔镜的临床应用

1、 宫腔镜的临床应用 N0-N4 刘元琴一、宫腔镜图示及设备介绍设备介绍n 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统能源系统、光源系统、灌流系、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法；宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外

2、观和范围，且能方法；宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。 可可对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对

3、其小子宫、幼稚子对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其小子宫、幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行有效的介入检宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行有效的介入检查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病因，是目前国进的不查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病因，是目前国进的不孕症检查治疗仪。孕症检查治疗仪。 二、宫腔镜的概述n 宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。 软式诊断型子宫镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速(大约25分钟)，不痛、

4、不伤子宫。三、宫腔镜的特点及技术优势n（一）特点（一）特点n宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，粘输卵管通畅度，疏通输卵

5、管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。出血少，痛苦轻，康复快。n（二）（二） 技术优势技术优势n精准测定：精准测定： 高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定；高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定； n诊断更准确：诊断更准确： 高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊

6、，明显提高诊断准确率，不仅能直接看和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜；致出血的子宫内膜； n不用开腹的手术：不用开腹的手术： 微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创

7、伤小性，创伤小 。 四、宫腔镜诊断适应症 n异常子宫出血异常子宫出血 n不孕症或反复流产不孕症或反复流产 n子宫畸形子宫畸形 n宫腔内异物宫腔内异物 n宫腔粘连的诊断宫腔粘连的诊断 n宫内节育器的诊断宫内节育器的诊断 n宫腔镜治疗适应证宫腔镜治疗适应证 n通输卵管开口通输卵管开口 n选择性输卵管插管通液试验选择性输卵管插管通液试验 n异物取出异物取出 n宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠 n宫腔镜手术适应症宫腔镜手术适应症 n子宫内膜息肉子宫内膜息肉切除术切除术 n子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术 粘膜下肌瘤直径小于粘膜下肌瘤直径小于7厘米，子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突厘米，子宫肌壁

8、间肌瘤向宫腔内突 起，起，直径约直径约45厘米，宫颈肌瘤直径小于厘米，宫颈肌瘤直径小于34厘米厘米 n子宫纵隔切除术子宫纵隔切除术 n子宫腔粘连分解术子宫腔粘连分解术 n颈管内赘生物颈管内赘生物 五、宫腔镜禁忌症n 尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。 n 1、阴道及盆腔感染。、阴道及盆腔感染。 n 2、多量子宫出血。、多量子宫出血。 n 3、想继续妊娠者。、想继续妊娠者。 n 4、近期子宫穿孔。、近期子宫穿孔。 n 5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 n 6.生殖道急性亚急性炎症生殖道急性亚急性炎症 n

9、7. 严重心肝肺肾疾病严重心肝肺肾疾病 n 8. 宫颈浸润癌、宫颈浸润癌、 n 9.生殖器结核未经抗痨治疗生殖器结核未经抗痨治疗 n 10、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。 n 11、生殖道结核，未经抗痨治疗者。、生殖道结核，未经抗痨治疗者。 n 12、血液病无后续治疗措施者。、血液病无后续治疗措施者。 六、宫腔镜术前准备 n 1、作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。、作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。 n 2、检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后、检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为天内为

10、宜。宜。 七、宫腔镜操作步骤 n 1、麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：、麻醉及镇痛：可选择以下任何一种： n （1）消炎痛栓：检查前）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。塞入肛门深处。 n （2）宫颈旁）宫颈旁神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因普鲁卡因5-10ml。 n （3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留宫颈内口水平，保留1分钟。分钟。 n （4）子宫粘膜喷淋麻醉：）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因布

11、比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，宫内膜表面，5分钟后检查。分钟后检查。 n 2、检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，、检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用号。常用5%葡萄糖葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=

12、7.5mmHg），待宫腔），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 八、宫腔镜的并发症及其防治 n 1、损伤：多与操作粗暴有

13、关，可引起宫颈撕裂、子宫穿、损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。孔、输卵管假道、输卵管破裂等。 n 2、出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血、出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。应针对原发病进行处理。 n 3、感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应、感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。症。 n 4、CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地塞米气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地塞米松。松。

14、 n 5、心脑综合症：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经、心脑综合症：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张张力力增高，表明同人工流产吸宫时发生者。增高，表明同人工流产吸宫时发生者。 九、宫腔镜手术后注意事项 n 宫腔镜手术后主要需要注意以下几项：宫腔镜手术后主要需要注意以下几项： n 1、宫腔镜手术一般在月经干净后、宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。天进行手术最佳。 n 2、月经后或术前、月经后或术前3天禁止性生活。天禁止性生活。 n 3、术前可适当憋尿，便于术中、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。超监护。 n 4、宫腔镜手术术前检查：传染病检查（、宫腔镜手术术前检查：传染病检查（乙

15、肝表面抗原乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。凝血四项，白带常规。 5、术后、术后1周来周来院取病理结果并就诊。院取病理结果并就诊。 n 6、宫腔镜电切术后、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第个月内可有少量阴道出血，第3个月个月才是正常来月经才是正常来月经 十、宫腔镜手术后的正确护理及其注意事项n 1、及早活动：除高危患者外，术后、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，小时内可指导患者床上适当翻身活动，68小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。小时后可下床活动，并逐渐增加

16、活动量。 n 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 n 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。导排尿，必要时给予导尿。 n 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。 n 5、常规护理：即去枕平卧、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。 n 6、会阴护理：术后可用、会阴护理：术后可用1/5000高猛高猛酸钾或酸钾或01%洗必泰溶液擦洗会阴，每洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行