心电图--2科室讲课

1、 心电图简述心电图简述 1、识别窦性心律失常（窦速、窦缓、识别窦性心律失常（窦速、窦缓、 窦律不齐）窦律不齐） 2、识别典型室性期前收缩（室性早、识别典型室性期前收缩（室性早 搏，房性早搏）搏，房性早搏） 3、识别异位性心动过速（室速、室上、识别异位性心动过速（室速、室上 速、扭转性室速）速、扭转性室速） 4、区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与、区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与 室颤）室颤）目标目标ECG心电图基心电图基本知识本知识常见心律常见心律失常失常 第一步第一步 : 找找“P”波波 （心房除极的电位变化）（心房除极的电位变化）存在否？频率？存在否？频率？节律？形态？节律？形态？（心室

2、肌除极的电位（心室肌除极的电位 变化）变化）是否存在是否存在?规律？规律？波型特点波型特点P波与波与qRs波关系波关系 时间时间: : 正常为正常为0.060.060.10s0.10s，最宽不，最宽不 超过超过0.12s10.12s1 振幅：振幅：R R波波 V V1 1 1.0mV V V5 5 、V V6 6 2.5mV 1.5mV aVR0.5mV aVL1.2mV aVF2.0mV V1 R/S 1 ，V3 R/S =1, V3 R/S 1 第四步：看第四步：看ST段段（心室缓慢复极过程）（心室缓慢复极过程）是否偏移？是否偏移？ 正常多为一等电位线正常多为一等电位线 ST抬高：抬高：

3、V1、V20.3mV V30.5mV 其余其余0.1mV ST压低：压低： 0.05mV 一、基本概念一、基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺 序和时间依次下传至心房、房室结、左右序和时间依次下传至心房、房室结、左右 束支及心室，激发相应部位产生激动。若束支及心室，激发相应部位产生激动。若 激动的产生和传导异常，则可引起心脏频激动的产生和传导异常，则可引起心脏频 率和节律的改变，此即为心律失常。率和节律的改变，此即为心律失常。 （二）分类（二）分类 （三）常见心律失常（三）常见心律失常 1 1 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律

4、和呼吸性窦性心律不齐正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心动过速窦性心动过速 窦性停搏窦性停搏 窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦性心律失窦性心律失常常 （1）P波规则出现，形态示激动来自窦房波规则出现，形态示激动来自窦房 结结 （2）P-R间期间期0.12s； （3）频率为成人）频率为成人60 100次次/min； （4）同一导联中，）同一导联中，P-P间期差值应间期差值应0.16s。 正常窦性心律正常窦性心律1、正常窦性心律、正常窦性心律2、窦性心动过速、窦性心动过速3、窦性心动过缓、窦性心动过缓 同一导联上同一导联上P-P间期差异间期差异0.16s；4、窦性心律不齐、

5、窦性心律不齐 规则的规则的P-P间隔中突然没有间隔中突然没有P波，出现逸搏波，出现逸搏 心律；在失去心律；在失去P波之前或之后的波之前或之后的P-P间隔与间隔与 正常正常P-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。窦性静止窦性静止5、窦性静止、窦性静止 2、期前收缩（早搏）、期前收缩（早搏） 房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早） 室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早） 交界性期前收缩（结早）交界性期前收缩（结早）分类分类 （1）提前出现的异位）提前出现的异位P波，其形态与窦波，其形态与窦 性性P波不同波不同 （2） PR间期间期0.12s （3）代偿间歇多不完全）代偿间歇多不完全房性早搏房

6、性早搏1、房性期前收缩、房性期前收缩房早二联律房早二联律房早三联律房早三联律 （1）提前出现的）提前出现的QRS-T波，其前无窦性波，其前无窦性P 波，波， QRS-T形态与窦性下传者基本相形态与窦性下传者基本相 同同 （2）出现逆行）出现逆行P波，可发生于波，可发生于QRS波群波群 之前（之前（ P R间期间期0.12s）或）或QRS 波群之后（波群之后（R P 间期间期0.20s ） （3）大多代偿间歇为完全性）大多代偿间歇为完全性2、房室交界性期前收缩、房室交界性期前收缩房室交界性早搏房室交界性早搏 （1）提前出现宽大、畸形的）提前出现宽大、畸形的QRS-T波前无波前无 P波或无相关的波

7、或无相关的P波波 （2）QRS时限时限0.12s （3）T波方向多与波方向多与QRS的主波方向相反的主波方向相反 （4）代偿间歇完全）代偿间歇完全室性早搏室性早搏3、室性期前收缩、室性期前收缩恶性室性早搏恶性室性早搏RonT室性早搏室性早搏多源性室性早搏：多源性室性早搏： 同一导联中出现同一导联中出现2种或种或2种以上形态及种以上形态及联律间期互不相同的早搏联律间期互不相同的早搏 多形性室性早搏：多形性室性早搏： 同一导联出现同一导联出现2种或种或2种以上联律间期固种以上联律间期固定而形态各异的早搏定而形态各异的早搏 3、异位性心动过速、异位性心动过速 阵发性心动过速：阵发性心动过速：3个连续

8、异位心律；个连续异位心律； 特点：突发突停，心室率快速而匀齐，特点：突发突停，心室率快速而匀齐， 150次次/min 室上性（包括房性、交界性）；室上性（包括房性、交界性）； 室性心动过速室性心动过速 P波难以辨认，波难以辨认，QRS波与窦性者相同；波与窦性者相同； 频率范围每分钟为频率范围每分钟为160 250次，节律匀齐。次，节律匀齐。阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速1、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 （1） 3次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生； （2）QRS增宽增宽0.12s； （3）继发性）继发性ST段、段、T波变化；波变化

9、； （4）心室律基本匀齐，频率）心室律基本匀齐，频率140 200次次 /min2、阵发性室性心动过速、阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 （1）以波浪式的连续的）以波浪式的连续的QRS波峰变化为特波峰变化为特 征；其表现为振幅不等地在等电位线上征；其表现为振幅不等地在等电位线上 下扭动下扭动 （2）室性波形宽大，不具有）室性波形宽大，不具有QRS及及T波的特波的特 征征 （3）其心率在）其心率在180-250次次/min之间变化。之间变化。3、扭转型室性心动过速、扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速 4、扑动与颤动、扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律

10、性增高，当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时，超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动），便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。可发生于心房和心室。 （1）各导联）各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波； （2） F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一波呈波浪形或锯齿状，形态大小一 致，致，FF间隔规整；间隔规整； （3）F波的频率一般为波的频率一般为250 350次次/min。心房扑动心房扑动1、心房扑动、心房扑动 （1）各导联各导联P P波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细f f 波；波；f f波大小不一，形态不同、间波大小不一

11、，形态不同、间 隔不整，隔不整， （2 2）f f波的频率波的频率350350 600600次次/min/min； （3 3）RRRR间期绝对不齐；间期绝对不齐； （4 4）QRSQRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。2、心房颤动、心房颤动心房颤动心房颤动 最严重的致死性心律失常。最严重的致死性心律失常。 各导联无各导联无P波，波，QRS-T波群无法分辨，代波群无法分辨，代 之以正弦型的大扑动波；频率之以正弦型的大扑动波；频率200 250次次 /min。心室扑动时心脏失去排血的功能，。心室扑动时心脏失去排血的功能， 若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。若不很快恢复则会转为心室

12、颤动而死亡。3、心室扑动与颤动、心室扑动与颤动室扑室扑 心跳停搏前的短暂征象。心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波波 群完全消失，代之以大小不等、形状不同、群完全消失，代之以大小不等、形状不同、 极不匀齐的低小波（颤动波）；频率极不匀齐的低小波（颤动波）；频率 200 500次次/min。室颤室颤心室扑动心室扑动 5、心脏传导阻滞、心脏传导阻滞 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 房内传导阻滞房内传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 室内传导阻滞室内传导阻滞 度（传导延缓）度（传导延缓） 严重程度严重程度 度（部分激动发生漏搏）度（部分激动发生漏搏） 度传导

13、阻滞（传导完全中断）度传导阻滞（传导完全中断）发生部位发生部位 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞 (1)(1)度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：P-R间期间期0.21s。I度房室传导阻滞度房室传导阻滞正常窦性心律正常窦性心律 (2)(2)度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞： P波规则出现，波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至 发生心发生心 室漏搏，之后室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延间期又由短逐渐延 长，周而复始（文氏现象）；长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、波群时间、 形态一般正常。形态一般正常。 度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞： 在

14、心室漏搏之前，在心室漏搏之前，P-R间期恒定；间期恒定； 部分部分P波后无波后无QRS波群波群 (3)(3)度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） P P波与波与QRSQRS波各不相关，各保持自身节律；波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率；房率高于室率； P-PP-P间隔与间隔与R-RR-R间隔各有其固定规律；间隔各有其固定规律； P-RP-R间期无固定关系。间期无固定关系。I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞 在短时间内引起严重血流动力学障碍，在短时间内引起严重血流动力学障碍， 导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。定义定义

15、恶性心律失常恶性心律失常心脏骤停心脏骤停心脏心脏性猝死性猝死快速性心律失常快速性心律失常传导缓慢性心律失常传导缓慢性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常按心律失常速率快速型恶性心律失常快速型恶性心律失常频率在频率在230 bpm230 bpm以上的单形性室性心动过速。以上的单形性室性心动过速。 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/ /和心和心 室颤动的趋势。室颤动的趋势。室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。衰竭。 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。预激综合征合并房颤。预激综合征合并

16、房颤。 快速型恶性心律失常快速型恶性心律失常频率在频率在230 bpm230 bpm以上的单形性室性心动过速。以上的单形性室性心动过速。 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/ /和心和心 室颤动的趋势。室颤动的趋势。室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。预激综合征合并房颤。预激综合征合并房颤。严重的病态窦房结综合症严重的病态窦房结综合症高度或高度或度房室传导阻滞度房室传导阻滞阿斯阿斯综合症综合症 室性早搏二联律室性早搏二联律 连发三个室性早搏连发三个室性早搏 室性早搏三联律室性早搏三联律 室性早搏四联律室性