房室同步与偶联

1、电-机械耦联：房室同步与心功能北京大学人民医院北京大学人民医院郭继鸿郭继鸿主要内容n电机械耦联电机械耦联n房室同步房室同步n房室分离房室分离n房室同步不良房室同步不良1.左房室间期左房室间期一一二二心脏的电与机械耦联一、电机械耦联一、电机械耦联1.概念概念 心脏的基本活动是心脏的基本活动是电活动电活动及及机械活动机械活动，在每个心动周期中都是在每个心动周期中都是电电活动活动在前在前，机机械械活动活动在后在后，两者相差，两者相差4060ms。心脏的电与机械耦联一、电机械耦联一、电机械耦联1.概念概念 心脏的基本活动是心脏的基本活动是电活动电活动及及机械活动机械活动，在每个心动周期中都是在每个心动

2、周期中都是电电活动活动在前在前，机机械械活动活动在后在后，两者相差，两者相差4060ms。 两者之间的关系：两者之间的关系： （1）电机械耦联）电机械耦联 心脏的电与机械耦联一、电机械耦联一、电机械耦联1.概念概念 心脏的基本活动是心脏的基本活动是电活动电活动及及机械活动机械活动，在每个心动周期中都是在每个心动周期中都是电电活动活动在前在前，机机械械活动活动在后在后，两者相差，两者相差4060ms。 两者之间的关系：两者之间的关系： （1）电机械耦联）电机械耦联 （2）机械电反馈）机械电反馈心脏的电与机械耦联一、电机械耦联一、电机械耦联2.2.电机械耦联过程电机械耦联过程（1）间期：）间期：4

3、060ms（50ms）（2）耦联因子：钙离子）耦联因子：钙离子（3）耦联过程：）耦联过程：n钙跨膜钙跨膜 （电活动）（电活动）n钙火花钙火花n去位阻效应去位阻效应 横桥滑动横桥滑动 （机械活动）（机械活动）心脏的电与机械耦联 钙跨膜钙跨膜 正常时，细胞外的正常时，细胞外的CaCa2 2浓度是细胞内的浓度是细胞内的1 1万万倍。当心肌细胞膜上的倍。当心肌细胞膜上的CaCa2 2通道开放时，钙离通道开放时，钙离子将顺浓度差流入细胞子将顺浓度差流入细胞内，同时，产生跨膜的内，同时，产生跨膜的电活动（除极）电活动（除极）心脏的电与机械耦联钙跨膜钙跨膜 钙跨膜钙跨膜 正常时，细胞外的正常时，细胞外的Ca

4、Ca2 2浓度是细胞内的浓度是细胞内的1 1万万倍。当心肌细胞膜上的倍。当心肌细胞膜上的CaCa2 2通道开放时，钙离通道开放时，钙离子将顺浓度差流入细胞子将顺浓度差流入细胞内，同时，产生跨膜的内，同时，产生跨膜的电活动（除极）电活动（除极）心脏的电与机械耦联钙跨膜钙跨膜 钙跨膜钙跨膜 钙离子顺浓度差流入钙离子顺浓度差流入细胞内，同时产生跨膜细胞内，同时产生跨膜的电活动（除极）的电活动（除极）除极除极复极复极心脏的电与机械耦联 钙火花钙火花 经经CaCa2 2跨膜，细胞内游跨膜，细胞内游离离CaCa2 2升高，并产生升高，并产生触发触发肌浆网将储存的肌浆网将储存的CaCa2 2瞬间瞬间大量释放

5、大量释放，最终使细胞内，最终使细胞内游离游离CaCa2 2升高升高100100倍倍。 肌浆网瞬间释放大量肌浆网瞬间释放大量CaCa2 2的这一过程被形象地的这一过程被形象地称为称为“钙火花钙火花”或或“钙瞬钙瞬变变”心脏的电与机械耦联Ca2瞬间瞬间大量释放大量释放细胞膜细胞膜肌浆网肌浆网Ca2Ca2兰尼碱受体兰尼碱受体 钙火花钙火花 经经CaCa2 2跨膜，细胞内游跨膜，细胞内游离离CaCa2 2升高，并产生升高，并产生触发触发肌浆网将储存的肌浆网将储存的CaCa2 2瞬间瞬间大量释放大量释放，最终使细胞内，最终使细胞内游离游离CaCa2 2升高升高100100倍倍。 肌浆网瞬间释放大量肌浆网

6、瞬间释放大量CaCa2 2的这一过程被形象地的这一过程被形象地称为称为“钙火花钙火花”或或“钙瞬钙瞬变变”心脏的电与机械耦联100倍 钙火花钙火花 经经CaCa2 2跨膜，细胞内游跨膜，细胞内游离离CaCa2 2升高，并产生触发升高，并产生触发肌浆网将储存的肌浆网将储存的CaCa2 2瞬间瞬间大量释放，最终使细胞内大量释放，最终使细胞内游离游离CaCa2 2升高升高100100倍。倍。 肌浆网瞬间释放大量肌浆网瞬间释放大量CaCa2 2的这一过程被形象地的这一过程被形象地称为称为“钙火花钙火花”或或“钙瞬钙瞬变变”钙火花钙火花100倍倍心脏的电与机械耦联 去位阻效应去位阻效应心肌细胞的收缩亚单

7、位为肌动蛋心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为称为“位阻效应位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙蛋白游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移形成复合物，使肌钙蛋白移位，使位，使“位阻效应位阻效应”消失，消失，这一过程称为这一过程称为“去位阻效去位阻效应应”。形成位阻效应形成位阻效应肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应心脏的电与机械耦联 去位阻效应去位阻效应心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两

8、者白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为称为“位阻效应位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙蛋白游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移形成复合物，使肌钙蛋白移位，使位，使“位阻效应位阻效应”消失，消失，这一过程称为这一过程称为“去位阻效去位阻效应应”。形成位阻效应形成位阻效应肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应心脏的电与机械耦联 去位阻效应去位阻效应心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者接触和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白

9、后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为隔开二者，阻扰收缩，称为“位阻效应位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移位，成复合物，使肌钙蛋白移位，使使“位阻效应位阻效应”消失，这一过消失，这一过程称为程称为“去位阻效应去位阻效应”。形成位阻效应形成位阻效应肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应心脏的电与机械耦联4.横桥滑动横桥滑动去位阻效应后，肌凝蛋白的去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移位，产蛋白向肌节中央移位，产生收缩。生收缩。收缩后，肌浆网回收钙离子，收缩后，肌浆网回收钙离

10、子，产生舒张产生舒张老年人舒张功能不全的原因老年人舒张功能不全的原因认为是肌浆网回收钙离子认为是肌浆网回收钙离子功能下降的结果功能下降的结果肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应肌动蛋肌动蛋白移动白移动横桥横桥滑动滑动舒张期肌节心脏的电与机械耦联4.横桥滑动横桥滑动 去位阻效应后去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移蛋白向肌节中央移位，位，产生收缩产生收缩。 收缩后，肌浆网收缩后，肌浆网回收钙离子，产生回收钙离子，产生舒张舒张心脏的电与机械耦联肌动肌动蛋白蛋白肌凝肌凝蛋白蛋白横桥横桥耦联过程：耦联过程： 1）钙跨膜钙跨膜 （电活动）

11、（电活动） 2）钙火花）钙火花 3）去位阻）去位阻 4）横桥滑动）横桥滑动 （机械活动）（机械活动）耦联过程：耦联过程： 1）钙跨膜）钙跨膜 （电活动）（电活动） 2）钙火花钙火花 3）去位阻）去位阻 4）横桥滑动）横桥滑动 （机械活动）（机械活动）耦联过程：耦联过程： 1）钙跨膜）钙跨膜 （电活动）（电活动） 2）钙火花）钙火花 3）去位阻）去位阻 4）横桥滑动横桥滑动 （机械活动）（机械活动）耦联过程：耦联过程： 1）钙跨膜）钙跨膜 （电活动）（电活动） 2）钙火花）钙火花 3）去位阻）去位阻 4）横桥滑动）横桥滑动 （机械活动）（机械活动）（触发）（触发）一、电机械耦联一、电机械耦联3.

12、 电机械耦联的临床意义电机械耦联的临床意义（1）耦联的分类）耦联的分类n正常耦联正常耦联n脱耦联脱耦联-电机械分离电机械分离： 常属于临终病人的一种状态，心电常属于临终病人的一种状态，心电 图可记录到缓慢的激动波，但心音、图可记录到缓慢的激动波，但心音、 血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂，血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂， 但疗效甚微。但疗效甚微。n延迟耦联延迟耦联 电与机械耦联大于电与机械耦联大于4060ms，可能表现为，可能表现为 电同步（电同步（QRS波群不宽），但机械活动波群不宽），但机械活动 不同步明显，这也是不同步明显，这也是CRT）有效治疗心）有效治疗心 衰伴窄衰伴窄QRS波群患

13、者的机制。波群患者的机制。室间隔室间隔后壁后壁444msQRS波结束心脏的电与机械耦联一、电机械耦联一、电机械耦联3. 电机械耦联的临床意义电机械耦联的临床意义（2）舒张功能减退舒张功能减退n应用荧光指示剂测定细应用荧光指示剂测定细胞内胞内Ca2+下降速度缓慢，下降速度缓慢，缓慢舒张，肌浆网重新缓慢舒张，肌浆网重新摄取摄取Ca2+一、电机械耦联一、电机械耦联3. 电机械耦联的临床意义电机械耦联的临床意义 （3）洋地黄强心作用机制）洋地黄强心作用机制n特异性抑制钠钾泵特异性抑制钠钾泵 使细胞内使细胞内Na+ 抑制钠泵抑制钠泵钠增高钠增高一、电机械耦联一、电机械耦联3. 电机械耦联的临床意义电机械

14、耦联的临床意义 （3）洋地黄强心作用机制）洋地黄强心作用机制n特异性抑制钠钾泵特异性抑制钠钾泵 使细胞内使细胞内Na+n刺激钠钙交换体刺激钠钙交换体 使细胞内使细胞内Ca2+心肌收缩力的重要决定因素：心肌收缩力的重要决定因素： 游离游离Ca2+， 抑制钠泵抑制钠泵钠增高钠增高刺激刺激CaCa2+2+3Na3Na+ +钙增高钙增高一、电机械耦联一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动则触发机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T

15、 T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S S2 2） QRSQRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏的电与机械耦联TPP一、电机械耦联一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动则触发机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T

16、 T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S S2 2） QRSQRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动则触发机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T T

17、波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S S2 2） QRSQRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发则触发机械活动机械活动 本图以本图以RR为一个心电为一个心电周期，周期，T 波结束的

18、虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S2） QRS波起始后波起始后50ms心室机械活动心室机械活动（收缩），心腔变小，（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期收缩期收缩期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发则触发机械活动机械活动 本图以本图以RR为一个心电为一个心电周期，周期，T 波结束的虚线波结束的虚线与

19、第二心音一致（与第二心音一致（S2） QRS波起始后波起始后50ms心室机械活动心室机械活动（收缩），心腔变小，（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期心脏的电与机械耦联收缩期收缩期一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动 收缩后心室开始收缩后心室开始舒张，心室腔变大，舒张，心室腔变大，压力下降，当室内压力下降，当室内压力降至低于心房压力降至低于心房平均压时，血流从平均压时，血流从压力高的心房冲开压力高的心房冲开二尖瓣，充盈左室，二尖瓣，充

20、盈左室，整个舒张期均如此。整个舒张期均如此。心脏的电与机械耦联收缩期收缩期舒张期舒张期一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动 舒张期用超声探头对准舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣血流时，二尖瓣观察二尖瓣血流时，可以看到两个左室充盈的波可以看到两个左室充盈的波峰（峰（E E、A A峰）峰） E E峰与峰与A A峰是二尖瓣开放，峰是二尖瓣开放，血流从左房流向左室形成的，血流从左房流向左室形成的，是有效的舒张期是有效的舒张期 因此，因此，QTQT间期是心室的间期是心室的不应期，相当于机械活动的不应期，相当于机械活动的收缩期收缩期收缩期收缩

21、期舒张期舒张期QTQT间期间期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期 通过右图将电与机械活动通过右图将电与机械活动紧密联系一起时，可解决很紧密联系一起时，可解决很多临床问题，例如：比较联多临床问题，例如：比较联律间期长的室早与联律间期律间期长的室早与联律间期短的室早的血流动力学的不短的室早的血流动力学的不同，则一目了然。同，则一目了然。收缩期收缩期舒张期舒张期心脏的电与机械耦联一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期AA A室早：室早：联律

22、间期长，落联律间期长，落入舒张期，称为舒张期室入舒张期，称为舒张期室早，其触发的收缩时已有早，其触发的收缩时已有舒张期的回流血，可向主舒张期的回流血，可向主动脉有效射血。动脉有效射血。心脏的电与机械耦联舒张期舒张期室早室早一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期BB B室早：室早：收缩期室早，心收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流期前指数不同，对于血

23、流动力学的影响不同动力学的影响不同心脏的电与机械耦联收缩期收缩期室早室早一、电机械耦联一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动（四）用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期AB心脏的电与机械耦联房室同步一、心房是辅助泵：一、心房是辅助泵： 心脏的泵功能由心室完成心脏的泵功能由心室完成60%85%，由，由心房完成心房完成15%40% ，心房完成的比例，心房完成的比例小，称为辅助泵。两者和为小，称为辅助泵。两者和为100%，心室，心室决定两者比例！心室功能好，完成泵的决定两者比例！心室功能好，完成泵的能力强，比例大，对心房辅助泵的依赖能力强，比例大，对心房辅助泵的依赖小，反之亦然。小，反之

24、亦然。 房室同步青年青年中年中年老年老年 心室的功能决定于心室的功能决定于年龄年龄和和心室状态心室状态；随年龄增长，心；随年龄增长，心室功能生理性减退；心室肌室功能生理性减退；心室肌状态不佳，甚至心衰时，心状态不佳，甚至心衰时，心室功能明显减退，对心房辅室功能明显减退，对心房辅助泵的作用依赖大，一旦丧助泵的作用依赖大，一旦丧失心房的辅助泵作用，心功失心房的辅助泵作用，心功能急剧下降。能急剧下降。二、心室功能决定心房辅助泵的比例：二、心室功能决定心房辅助泵的比例：房室同步（1）心室收缩期：）心室收缩期：心室肌和心房肌均心室肌和心房肌均以房室环为支点分别收缩，心室收以房室环为支点分别收缩，心室收缩

25、时心房无能为力。缩时心房无能为力。（2）心室舒张期：）心室舒张期：心室舒张初期房室心室舒张初期房室压差较大，形成快速充盈的压差较大，形成快速充盈的E峰，峰，随着充盈压差变小，随着充盈压差变小，E峰下降，此峰下降，此时，波出现，时，波出现，50ms后心房收缩，后心房收缩，房压升高，压差增大，跨二尖瓣血房压升高，压差增大，跨二尖瓣血流再次增多，形成流再次增多，形成A峰。峰。房室同步三三. 心房辅助泵作用表现在舒张期心房辅助泵作用表现在舒张期三三. 心房辅助泵作用表现在舒张期心房辅助泵作用表现在舒张期 房室同步因此，心房辅助泵的作用因此，心房辅助泵的作用在表现在舒张期，波引在表现在舒张期，波引起心房

26、收缩期，形成跨二起心房收缩期，形成跨二尖瓣血流，即尖瓣血流，即A峰。峰。 电电机械活动机械活动血流（血流（A峰）峰）四、房室同步的概念四、房室同步的概念 所谓房室同步，所谓房室同步，P波在波在前，前，QRS波在后的顺序搭配；波在后的顺序搭配；间期为间期为0.120.20s。 电活动的同步意味着机械电活动的同步意味着机械活动的同步，心房辅助泵的活动的同步，心房辅助泵的作用得到发挥，房室协调一作用得到发挥，房室协调一致，共同完成。致，共同完成。 房室同步1. 房室良好同步：房室良好同步：PR适当，辅助泵作用适当，辅助泵作用充分发挥充分发挥2. 房室分离：房室分离：包括三度包括三度AVB、房颤、室速

27、、房颤、室速、干扰性房室分离，随着干扰性房室分离，随着P波与波与QRS波的分离波的分离状态，机械活动也分离，心房辅助泵的作状态，机械活动也分离，心房辅助泵的作用消失。用消失。3. 房室同步不良：房室同步不良：PR间期过长或过短，间期过长或过短，电活动匹配不适当，机械活动匹配不良，电活动匹配不适当，机械活动匹配不良，心房辅助泵的作用减弱或者消失。心房辅助泵的作用减弱或者消失。房室同步五五. 房室同步的分类房室同步的分类：（常以心电为标准）：（常以心电为标准）房室分离房室分离一、定义：一、定义：房室同步性完全丧失，与房室同步性完全丧失，与QRS波群完全波群完全分离或波消失（房颤）分离或波消失（房颤

28、）心电图心电图舒张期舒张期跨二尖瓣跨二尖瓣血流图血流图心房颤动心房颤动房室分离二、种类二、种类n三度三度AVBn房颤房颤n室速室速n干扰性房室分离干扰性房室分离三、房室分离与心功能三、房室分离与心功能 心房辅助泵的作消失，心房辅助泵的作消失，原辅助泵比例较大时（对原辅助泵比例较大时（对心房的依赖性大），心功心房的依赖性大），心功能下降明显能下降明显房室分离四、三度房室阻滞的认识误区四、三度房室阻滞的认识误区传统观点：三度传统观点：三度VAB时电活动分离了，机械功能一定分离时电活动分离了，机械功能一定分离三度房室阻滞心电图心电图舒张期舒张期跨二尖瓣跨二尖瓣血流图血流图三度房室阻滞房室分离： 四、

29、三度房室阻滞的认识误区四、三度房室阻滞的认识误区新的观点认为新的观点认为：三度三度AVB时，单纯的电功能房室完全分离，从机械功能角时，单纯的电功能房室完全分离，从机械功能角度度 （泵功能房室部分分离）（泵功能房室部分分离） ，心房辅助泵作用仍未完全消失，部分保留，心房辅助泵作用仍未完全消失，部分保留房室分离四、三度房室阻滞的认识误区四、三度房室阻滞的认识误区心室收缩期心室收缩期：QT间期，此期二尖瓣关间期，此期二尖瓣关闭，左室向主动脉射闭，左室向主动脉射血，落在此期的波血，落在此期的波可引起心房收缩，但可引起心房收缩，但不引起血流不引起血流心室舒张期：心室舒张期：后后前，落在此期的前，落在此期

30、的波引起心房收缩，二波引起心房收缩，二尖瓣开放，形成峰尖瓣开放，形成峰心电图心电图舒张期舒张期跨二尖瓣跨二尖瓣血流图血流图三度房室阻滞房室分离： 新的观点认为新的观点认为：三度三度AVB时，单纯的电功能房室完全分离，从机械功能角时，单纯的电功能房室完全分离，从机械功能角度度 （泵功能房室部分分离）（泵功能房室部分分离） ，心房辅助泵作用仍未完全消失，部分保留，心房辅助泵作用仍未完全消失，部分保留房室同步不良房室同步不良一、定义一、定义nP P波与波与QRSQRS波群保持先后发生，形成同步波群保持先后发生，形成同步nPRPR间期明显缩短或延长，形成同步不良间期明显缩短或延长，形成同步不良n二、分

31、类二、分类nPRPR间期缩短：显性间期缩短：显性/ /隐匿性隐匿性nPRPR间期过长：显性间期过长：显性/ /隐匿性隐匿性三、房室同步不良与心功能三、房室同步不良与心功能 心房辅助泵的作用部分或完全丧失心房辅助泵的作用部分或完全丧失四、四、PRPR间期过短（综合征）间期过短（综合征）1.1.临床表现：临床表现： PRPR间期过短时可引起心悸、胸闷等症状，当患者间期过短时可引起心悸、胸闷等症状，当患者伴室上速时可归为伴室上速时可归为LGLLGL综合征综合征 但临床多数病人不伴室上速，用心律紊乱不能解但临床多数病人不伴室上速，用心律紊乱不能解释病人的临床症状，过去我们称其为释病人的临床症状，过去我

32、们称其为“左房低效收缩左房低效收缩综合征综合征”，实际是另一种形式的房室同步不良。，实际是另一种形式的房室同步不良。房室同步不良n预激综合征引起的短预激综合征引起的短PRPR间期间期四、四、PRPR间期过短综合征间期过短综合征2. 2. 心电图表现：心电图表现： PRPR间期过短：间期过短：0.12,0.12,甚至甚至0.08350ms350ms时，常时，常可引起明显的房室同步不良，严重的二尖瓣舒张期及收缩期返流，可引起明显的房室同步不良，严重的二尖瓣舒张期及收缩期返流，心功能下降，以至心力衰竭。心功能下降，以至心力衰竭。 2. 2. 原因原因 ：n一度房室阻滞一度房室阻滞 n房室结双径路者发

33、生持续性慢径路下传房室结双径路者发生持续性慢径路下传 n房室传导系统发生了频率依赖性的房室传导系统发生了频率依赖性的PRPR间期延长间期延长n隐匿性隐匿性PRPR间期延长间期延长房室同步不良五五.PR.PR间期延长综合征间期延长综合征3. 3. 心电图特征心电图特征 PRPR间期间期200ms200ms时为延长，时为延长， 250ms250ms时为明显延长，时为明显延长， 350ms350ms时为过度延长。时为过度延长。 文献报告，当文献报告，当PRPR间期间期250ms250ms后，就有可能发生后，就有可能发生PRPR间期延长间期延长综合征综合征房室同步不良4. 超声心动图表现超声心动图表现

34、房室同步不良五五.PR间期延长综合征间期延长综合征EAHFEAPRPR间期正常间期正常E+AE+A正常正常E+AE+A缩短缩短PRPR间期延长间期延长房室同步不良房室同步不良心脏的电活动（心电图）心脏的电活动（心电图）心脏的机械活动（超声心动图）心脏的机械活动（超声心动图）心脏的血流（多普勒血流图）心脏的血流（多普勒血流图）收缩期收缩期舒张期舒张期触发触发n患者女、患者女、9 9岁，心电岁，心电图发现一度图发现一度AVBAVB，PRPR间期间期400ms400ms（350ms350ms），偶有），偶有心悸、乏力心悸、乏力n心电图：心电图：TPTP靠近或靠近或融合融合n峰和峰和A A峰会有什么峰会有什么变化呢变化呢 1 1）A A峰切尾？峰切尾？ 2 2）EAEA融合？融合？房室同步不良房室同步不良二尖瓣前向血流单峰（二尖瓣前向血流单峰（E E、A A峰融合）峰融合）5. 临床危害临床危害n长长PR间期引起的血流动力学异常可产生严重症状，