有机磷农药中毒的

1、有机磷农药中毒的有机磷农药中毒的抢救与护理抢救与护理主要内容主要内容 有机有机 磷农药的特性与分类磷农药的特性与分类 中毒的常见原因中毒的常见原因 中毒的机理中毒的机理 中毒后的临床表现中毒后的临床表现 中毒后的治疗中毒后的治疗 中毒后的急救护理中毒后的急救护理有机磷农药的特性有机磷农药的特性 有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酰有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱性样、烟碱样和中枢衰竭的一系列毒蕈碱性样、烟碱样和中枢神经系统等症状。

2、严重患者可因昏迷和呼神经系统等症状。严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。吸衰竭而死亡。有机磷农药的特性有机磷农药的特性 有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状，稍有有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状，稍有挥发性，且有蒜味，除敌百虫外，一般难挥发性，且有蒜味，除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效条件下易分解失效。有机磷杀虫药的分类有机磷杀虫药的分类 按毒性分类：按毒性分类： 剧毒类：甲拌磷（剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（）、内吸磷（1059、 杀虱多）、对硫磷（杀虱多）、对硫磷（1605、一扫光）、一扫光） 高度类：甲胺磷、敌敌畏、氧

3、乐果高度类：甲胺磷、敌敌畏、氧乐果 中度毒类：乐果、敌百虫、除草磷中度毒类：乐果、敌百虫、除草磷 低毒类：马拉硫磷（低毒类：马拉硫磷（4049）、辛硫磷、氯硫磷）、辛硫磷、氯硫磷有机磷杀虫药中毒的常见原因有机磷杀虫药中毒的常见原因 生产性中毒生产性中毒 使用性中毒使用性中毒 生活性中毒生活性中毒毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各器官，其中以粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各器官，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。有机磷杀虫药

4、主要在肝内代谢进行生物转最少。有机磷杀虫药主要在肝内代谢进行生物转化，一般氧化后毒性更强，如对硫磷通过肝细胞化，一般氧化后毒性更强，如对硫磷通过肝细胞微粒体的氧化酶系统氧化为对氧磷，后者对胆碱微粒体的氧化酶系统氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用要比前者强酯酶的抑制作用要比前者强300倍。倍。 有机磷杀虫药排泄较快，吸收后有机磷杀虫药排泄较快，吸收后6-12小时血中浓小时血中浓度达高峰，度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排泄，小时内通过肾脏由尿排泄，48小时小时后完全排出体外。后完全排出体外。中毒机理中毒机理 正常情况下，胆碱能神经释放递质正常情况下，胆碱能神经释放递质-乙酰胆乙酰胆碱被胆碱酯

5、酶水解为乙酸和胆碱而失去活碱被胆碱酯酶水解为乙酸和胆碱而失去活性性 有机磷杀虫药进入人体后，与体内胆碱酯有机磷杀虫药进入人体后，与体内胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解能力，导致乙酰胆碱过量蓄酯酶失去水解能力，导致乙酰胆碱过量蓄积而发病。积而发病。临床表现临床表现 毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 烟碱样症状烟碱样症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状临床表现临床表现毒蕈碱样症状：又称毒蕈碱样症状：又称M样症状，表现为平滑肌样症状，表现为平滑肌痉和腺体分泌增加。有恶心、痉和腺体分泌增加。有恶心、呕吐、腹痛、腹呕吐、腹痛、腹 泻、流涎、多泻、流涎、

6、多汗、大汗、大 小便失禁、心跳减慢、小便失禁、心跳减慢、 瞳孔缩瞳孔缩 小、呼吸道分泌物增小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼加、支气管痉挛、呼 吸困难、吸困难、严重者出现肺水肿。严重者出现肺水肿。临床表现临床表现 烟碱样症状：又称烟碱样症状：又称N样症状，乙酰胆碱在横样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动。患者有肌束颤动、维颤动。患者有肌束颤动、牙关紧闭、抽蓄、全身牙关紧闭、抽蓄、全身紧束紧束压迫感。而后发生肌力压迫感。而后发生肌力减退减退和瘫痪，呼吸肌麻痹

7、引和瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼起呼吸衰竭。吸衰竭。临床表现临床表现 中枢神经系统症状：主要表现头痛、头中枢神经系统症状：主要表现头痛、头晕、乏力、共济失晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽识模糊、谵妄、抽 蓄、昏迷。蓄、昏迷。临床表现（急性中毒分级）临床表现（急性中毒分级） 轻度中毒：以轻度中毒：以M样症状为主，胆碱酯酶活力样症状为主，胆碱酯酶活力 70%50%。 中度中毒：中度中毒： M样症状加重，出现样症状加重，出现N样症状，样症状， 胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力50%30%。 重度中毒：除重度中毒：除M、N症状外，合并肺水肿、症状外，合并肺水肿、 抽蓄、昏迷、呼吸肌麻

8、痹和脑抽蓄、昏迷、呼吸肌麻痹和脑 水肿，胆碱酯酶活力在水肿，胆碱酯酶活力在30%以以 下。下。其他表现其他表现 中间型综合征：约在急性中毒后中间型综合征：约在急性中毒后2496小时小时 突然发生死亡，称突然发生死亡，称“中间中间型型 综合征综合征”。其发病机。其发病机制与胆制与胆 碱酯酶受到长期抑制，碱酯酶受到长期抑制，影影 响神经响神经-肌肉接头处突触后肌肉接头处突触后 的功能有关。死亡前可先的功能有关。死亡前可先 有颈、上肢和呼吸肌麻痹。有颈、上肢和呼吸肌麻痹。其他表现其他表现 迟发性多发性神经病：急性中毒个别患者迟发性多发性神经病：急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后在重度中毒症状消失后

9、23周周可发生迟发性神经损害，出可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。肢肌肉萎缩等。其他表现其他表现 中毒后反跳：中毒后经急救后临床症状好中毒后反跳：中毒后经急救后临床症状好 转，可在数日至一转，可在数日至一 周内突然周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿再次昏迷，甚至发生肺水肿甚至死亡，此为中毒后甚至死亡，此为中毒后“反反跳跳”现象。这与残留在现象。这与残留在皮肤、毛皮肤、毛发和胃肠道的有机发和胃肠道的有机磷杀虫药磷杀虫药重吸收或解毒药停重吸收或解毒药停药

10、过早或药过早或减量过快等原因有减量过快等原因有关。关。实验室检查实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定 毒物检测毒物检测 尿中有机磷杀虫药分解产物测定尿中有机磷杀虫药分解产物测定中毒救治中毒救治 原则：原则： 首先处理危及生命的情况，维持呼首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插吸，保证呼吸道通畅，予气管插 管，人工呼吸机辅助通气，维持血管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。压。中毒救治中毒救治中毒救治1、清洗：、清洗：、立即脱离现场，脱去污、立即脱离现场，脱去污 染衣物，用肥皂水清洗污染衣物，用肥皂水清洗污 染的皮肤毛发和指甲。染的皮肤毛发和指甲。 、口服中毒者选

11、用胃管反复、口服中毒者选用胃管反复 洗胃，持续引流，直到洗洗胃，持续引流，直到洗清止。清止。 、洗胃液可用清水，、洗胃液可用清水，2%碳酸碳酸 氢钠溶液（敌百虫禁用），氢钠溶液（敌百虫禁用）， 或或1:5000高猛酸钾溶液高猛酸钾溶液（对（对 硫磷禁用硫磷禁用） 中毒救治中毒救治2、解毒治疗、解毒治疗 用药原则：早期、足量、快速、反复给药用药原则：早期、足量、快速、反复给药 抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作 用，对用，对M样症状、对抗呼吸中枢抑制有效，对样症状、对抗呼吸中枢抑制有效，对N样样症状和恢复胆碱酯酶活力无作用。症

12、状和恢复胆碱酯酶活力无作用。 、常用药为阿托品：剂量可根据病情每、常用药为阿托品：剂量可根据病情每1030分钟或分钟或12小小时给药一次，直到阿托品化为止。时给药一次，直到阿托品化为止。 、盐酸戊乙奎醚（长托宁）：新型的抗胆碱药，宜尽早应、盐酸戊乙奎醚（长托宁）：新型的抗胆碱药，宜尽早应用，对抗用，对抗M、N和中枢神经系统症状。（不和中枢神经系统症状。（不 引起心率引起心率快）快）中毒救治中毒救治 阿托品与长托宁的区别：阿托品与长托宁的区别： 长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大，胆碱酯酶恢长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大，胆碱酯酶恢复快。复快。 阿托品：心率快，瞳孔扩大，面色潮红，全身无阿托品：心率

13、快，瞳孔扩大，面色潮红，全身无汗，尿潴留。胆碱酯酶恢复慢。汗，尿潴留。胆碱酯酶恢复慢。中毒救治中毒救治 胆碱酯酶复活剂：解磷定、氯磷定、双胆碱酯酶复活剂：解磷定、氯磷定、双 复磷、双解磷。复磷、双解磷。1、解磷定、氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、解磷定、氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、 甲拌磷等中毒有效，对敌百虫、敌敌畏等中甲拌磷等中毒有效，对敌百虫、敌敌畏等中 毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效差。毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效差。2、胆碱酯酶复活剂对老化的胆碱酯酶无复活作、胆碱酯酶复活剂对老化的胆碱酯酶无复活作 用，有机磷农药和胆碱酯酶结合，在用，有机磷农药和胆碱酯酶结合，在72小时小

14、时 内易形成不能复活的内易形成不能复活的“老化酶老化酶”。3、胆碱酯酶复活剂应早期应用，持续时间一般、胆碱酯酶复活剂应早期应用，持续时间一般 不超过不超过72小时。小时。急救护理急救护理 迅速清洗迅速清洗 洗胃：洗胃是口服中毒抢救成功的第一关，无论服毒时间洗胃：洗胃是口服中毒抢救成功的第一关，无论服毒时间 长短，均不要放弃洗胃。中毒物质不明时洗胃液应用长短，均不要放弃洗胃。中毒物质不明时洗胃液应用温清水或生理盐水；中毒物质明确的，应用特殊解毒温清水或生理盐水；中毒物质明确的，应用特殊解毒剂洗胃，水温在剂洗胃，水温在3037，每次灌洗量，每次灌洗量300500ml。反。反复洗，直至洗出澄清液，无

15、蒜味为止。复洗，直至洗出澄清液，无蒜味为止。 维持有效通气功能：如果早期中毒，呼吸道有大量分泌物维持有效通气功能：如果早期中毒，呼吸道有大量分泌物或有肺水肿、呼吸肌麻痹，应立即予气管插管或气管或有肺水肿、呼吸肌麻痹，应立即予气管插管或气管切开或上呼吸机辅助呼吸，维持有效通气功能。切开或上呼吸机辅助呼吸，维持有效通气功能。急救护理急救护理解毒药观察解毒药观察抗胆碱药抗胆碱药阿托品：阿托品： 阿托品剂量可根据病情每阿托品剂量可根据病情每1020分钟或分钟或12小时给药一次，直到达阿托品化为止。小时给药一次，直到达阿托品化为止。 阿托品化与阿托品中毒的主要区别阿托品化与阿托品中毒的主要区别 阿托品化

16、阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统 意识清楚或模糊意识清楚或模糊 谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤皮肤 颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥 紫红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔 由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小 极度扩大极度扩大体温体温 正常或轻度升高正常或轻度升高 高热高热 心率心率 增快增快120次次/min, 心动过速、甚至有室颤发生心动过速、甚至有室颤发生 脉搏快而有力脉搏快而有力急救护理急救护理解毒药观察解毒药观察（1） 胆碱酯酶复活剂注意事项胆碱酯酶复活剂注意事项： 1、早期使用：抢救过程中应边洗胃边应用特效解毒剂、早期使用：抢救过程中应边洗胃边应用特效解

17、毒剂 2、首次足量：足量的指标：用药后烟碱样症状、首次足量：足量的指标：用药后烟碱样症状 消失，全血胆碱酯酶活力恢复至消失，全血胆碱酯酶活力恢复至 正常值的正常值的50%60%以上，护士应观察以上，护士应观察 病人症状有无改善。病人症状有无改善。 3、合并用药：轻度中毒可单用复活剂，中度以、合并用药：轻度中毒可单用复活剂，中度以 上中毒必须复活剂与阿托品并用。上中毒必须复活剂与阿托品并用。 4、注意配伍禁忌：复活剂在碱性药液中极为不稳、注意配伍禁忌：复活剂在碱性药液中极为不稳定，易水解生成剧毒的氰化物，故禁定，易水解生成剧毒的氰化物，故禁与碱性药物配伍应用。与碱性药物配伍应用。 急救护理急救护

18、理解毒药观察解毒药观察（2） 5、防止药液外渗：解磷定药液刺激性强、漏、防止药液外渗：解磷定药液刺激性强、漏于皮下可引起剧疼及麻木于皮下可引起剧疼及麻木感。不宜肌注用药。感。不宜肌注用药。 6、注意副反应：氯磷定用后有短暂的眩晕、注意副反应：氯磷定用后有短暂的眩晕、 视力模糊或复视力模糊或复 视、血压升视、血压升 高，用量过大可引起癫痫样高，用量过大可引起癫痫样 发作解磷定剂量过大可有口发作解磷定剂量过大可有口 苦、咽疼恶心、血压升高，苦、咽疼恶心、血压升高， 注射过快可引起短暂性呼吸注射过快可引起短暂性呼吸 抑制。抑制。 7、密切观察，防止中毒。、密切观察，防止中毒。 急救护理急救护理病情观察病情观察 “反跳”的观察：前兆：神志由清醒转为嗜睡、昏睡、昏迷，面色由红润转为萎黄、已散大的瞳孔又缩小、胸闷、流延、言语不清等。 中间型综合征的观察：多发生在中毒后25天，表现为特征性的呼吸肌麻痹症候群，应密切观察呼吸频率、缺氧状态、并随时进行血气分析。一般护理一般护理 口腔护理：每日口腔护理：每日12次。口唇干裂者涂石蜡次。口唇干裂者涂石蜡 油或甘油。油或甘油。 饮食护理：中、重度中毒病人需禁食饮食护理：中、重度中毒病人需禁食13 天，病情稳定、意识清醒后口天，病情