耳鼻咽喉科病人的护理

1、耳鼻咽喉科病人的护理概述耳鼻咽喉科病人的护理概述基本特征基本特征 耳鼻咽喉各器官在解剖结构和生理功能方耳鼻咽喉各器官在解剖结构和生理功能方面彼此关联面彼此关联 耳鼻咽喉诸器官具有听觉、平衡觉、嗅觉、耳鼻咽喉诸器官具有听觉、平衡觉、嗅觉、呼吸、发声和吞咽等重要生理功能呼吸、发声和吞咽等重要生理功能 耳鼻咽喉诸器官与整个机体有着广泛而紧耳鼻咽喉诸器官与整个机体有着广泛而紧密的联系密的联系 耳鼻咽喉科急症多而急，有时甚至威胁病耳鼻咽喉科急症多而急，有时甚至威胁病人的生命人的生命 耳鼻咽喉科病人的护理评估耳鼻咽喉科病人的护理评估健康史健康史身体状况身体状况辅助检查辅助检查心理心理社会状况社会状况健康史

2、健康史 了解此次患病的经历了解此次患病的经历 了解病人过去的健康状况了解病人过去的健康状况 身体状况身体状况 耳部常见临床症状耳部常见临床症状 鼻部常见临床症状鼻部常见临床症状 咽部常见临床症状咽部常见临床症状 喉部常见临床症状喉部常见临床症状耳部常见临床症状耳部常见临床症状（1 1）耳廓形状异常：）耳廓形状异常：（2 2）耳痛：钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛）耳痛：钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛（3 3）耳漏：粘液性、脓性、水样液）耳漏：粘液性、脓性、水样液（4 4）耳聋：传导性聋、感音神经性聋、混合）耳聋：传导性聋、感音神经性聋、混合 性聋性聋 （5 5）耳鸣：）耳鸣：（6 6）眩晕：耳源性、中枢

3、性）眩晕：耳源性、中枢性耳部常见的体征耳部常见的体征（1 1）鼓膜充血：）鼓膜充血：（2 2）鼓膜穿孔：）鼓膜穿孔：（3 3）鼓室积液：）鼓室积液：鼻部常见临床症状鼻部常见临床症状（1 1）鼻塞：表现为持续性、间歇性、交替性）鼻塞：表现为持续性、间歇性、交替性 以及单侧或双侧鼻塞以及单侧或双侧鼻塞（2 2）鼻漏：水样鼻漏、脑脊液鼻漏、粘液性）鼻漏：水样鼻漏、脑脊液鼻漏、粘液性 鼻漏、粘脓性鼻漏、血性鼻漏鼻漏、粘脓性鼻漏、血性鼻漏（3 3）鼻出血：）鼻出血：（4 4）嗅觉障碍：呼吸性嗅觉减退或失嗅、感）嗅觉障碍：呼吸性嗅觉减退或失嗅、感 觉性嗅觉减退或失嗅、嗅觉觉性嗅觉减退或失嗅、嗅觉 官能症官

4、能症鼻部常见体征鼻部常见体征（1 1）鼻粘膜充血、肿胀、鼻甲充血、肿大）鼻粘膜充血、肿胀、鼻甲充血、肿大（2 2）鼻粘膜干燥，鼻甲缩小）鼻粘膜干燥，鼻甲缩小（3 3）鼻窦面部投射点红肿压痛）鼻窦面部投射点红肿压痛咽部常见临床症状咽部常见临床症状 咽痛：最常见的症状咽痛：最常见的症状 咽感觉异常：由器质性病变或功能性因素咽感觉异常：由器质性病变或功能性因素 引起引起 吞咽困难：功能障碍性、梗阻性、麻痹性吞咽困难：功能障碍性、梗阻性、麻痹性 打鼾：打鼾：咽部常见体征咽部常见体征 咽部粘膜充血肿胀，咽喉壁淋巴滤泡增生咽部粘膜充血肿胀，咽喉壁淋巴滤泡增生 腭扁桃体肥大腭扁桃体肥大 腺样体肥大腺样体肥大

5、 鼻咽部隆起或新生物鼻咽部隆起或新生物喉部常见临床症状喉部常见临床症状 声音嘶哑：声音嘶哑： 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 喉喘鸣喉喘鸣辅助检查辅助检查 了解阳性体征、病变范围、病变的性质、疾了解阳性体征、病变范围、病变的性质、疾病的诊断等。耳鼻咽喉科病人常用的辅助病的诊断等。耳鼻咽喉科病人常用的辅助检查包括听力检查、前庭功能检查、鼻内检查包括听力检查、前庭功能检查、鼻内镜检查、喉窥镜检查、镜检查、喉窥镜检查、CTCT检查等。检查等。心理心理社会状况社会状况 一般资料一般资料 心理心理社会评估社会评估 疾病发生相关因素：环境因素、职业、不疾病发生相关因素：环境因素、职业、不良生活习惯良生活习惯

6、耳鼻咽喉科病人常见的护理诊断耳鼻咽喉科病人常见的护理诊断 急性疼痛急性疼痛 感知障碍感知障碍 语言沟通障碍语言沟通障碍 体温过高体温过高 有窒息的危险有窒息的危险 有感染的危险有感染的危险 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 有受伤的危险有受伤的危险耳鼻咽喉科病人常见的护理诊断耳鼻咽喉科病人常见的护理诊断 体液不足的危险体液不足的危险 营养失调营养失调 口腔黏膜受损口腔黏膜受损 自理能力缺陷自理能力缺陷 知识缺乏知识缺乏 焦虑焦虑 自我形象紊乱自我形象紊乱 社交隔离的危险社交隔离的危险耳鼻咽喉科手术病人的常规护理耳鼻咽喉科手术病人的常规护理 耳科病人手术前后常规护理耳科病人手术前后常规护理 鼻科病人

7、手术前后常规护理鼻科病人手术前后常规护理 咽喉科病人手术前后常规护理咽喉科病人手术前后常规护理耳科病人手术前后常规护理耳科病人手术前后常规护理（一）术前护理：（一）术前护理：1 1、心理护理、心理护理2 2、耳部准备、耳部准备3 3、一般准备、一般准备耳科病人术前护理耳科病人术前护理耳部准备耳部准备 保持外耳道清洁：保持外耳道清洁：3%H3%H2 2O O2 2溶液清洗外耳道，溶液清洗外耳道，滴入抗生素滴耳液。滴入抗生素滴耳液。外耳道滴药法：病人取侧卧或坐位，头侧向外耳道滴药法：病人取侧卧或坐位，头侧向健侧，患耳向上，成人耳廓向后上方牵拉，健侧，患耳向上，成人耳廓向后上方牵拉，小儿向后下方，将

8、外耳道拉直。将滴耳液小儿向后下方，将外耳道拉直。将滴耳液顺耳道后壁滴入顺耳道后壁滴入2-32-3滴，用手指轻按耳屏几滴，用手指轻按耳屏几下，使药液流入耳道四壁及中耳腔内，保下，使药液流入耳道四壁及中耳腔内，保持体位持体位3-43-4分钟。分钟。 外耳道滴药法注意事项：外耳道滴药法注意事项： 滴药前，必须将外耳道脓液清洗干净滴药前，必须将外耳道脓液清洗干净 药液温度已接近体温为宜，不宜太热或太药液温度已接近体温为宜，不宜太热或太凉，以免刺激迷路，引起眩晕、恶心呕吐凉，以免刺激迷路，引起眩晕、恶心呕吐等不适症状。等不适症状。 如滴耵聍软化液，应事先告知病人滴药量如滴耵聍软化液，应事先告知病人滴药量

9、要多，滴药后可能出现耳塞、耳闷胀感。要多，滴药后可能出现耳塞、耳闷胀感。耳部准备耳部准备 术区备皮：术前一日清洁耳廓及耳周的皮术区备皮：术前一日清洁耳廓及耳周的皮肤，剃去术耳周围肤，剃去术耳周围5 5厘米内的毛发，术晨女厘米内的毛发，术晨女病人将头发梳向对侧固定，需植皮者按医病人将头发梳向对侧固定，需植皮者按医嘱备皮。小儿不合作者，遵医嘱给予药物嘱备皮。小儿不合作者，遵医嘱给予药物镇静后给予备皮。镇静后给予备皮。一般准备一般准备完善术前各项检查：如血常规、出凝血时间、完善术前各项检查：如血常规、出凝血时间、尿常规、肝肾功、心电图及胸片等，了解病尿常规、肝肾功、心电图及胸片等，了解病人是否有糖尿

10、病、高血压、心脏病或其他全人是否有糖尿病、高血压、心脏病或其他全身性疾病，有无手术禁忌症。身性疾病，有无手术禁忌症。术前一日遵医嘱常规做药物过敏实验并做记术前一日遵医嘱常规做药物过敏实验并做记录。录。预计术中需输血者，前一日要遵医嘱给予查预计术中需输血者，前一日要遵医嘱给予查血型及配血备用。血型及配血备用。术前卫生处置：能自理者嘱淋浴、更衣、理术前卫生处置：能自理者嘱淋浴、更衣、理发。发。 术前晚遵医嘱给予安眠或镇痛药物，保证充术前晚遵医嘱给予安眠或镇痛药物，保证充足的睡眠。足的睡眠。 全麻者术前六小时禁饮食，局麻者根据情况全麻者术前六小时禁饮食，局麻者根据情况术晨可进少量流质。术晨可进少量流

11、质。 上呼吸道感染者、女病人月经期不宜手术。上呼吸道感染者、女病人月经期不宜手术。 病人入手术室前要排空大小便。术前取下活病人入手术室前要排空大小便。术前取下活动义齿。贵重物品交家属保管。动义齿。贵重物品交家属保管。 术前术前3030分钟肌肉注射术前用药。分钟肌肉注射术前用药。 做好病人术后回病房的准备工作，如：床位做好病人术后回病房的准备工作，如：床位的准备、输液架、护架、氧气、吸引器、全的准备、输液架、护架、氧气、吸引器、全麻盒。麻盒。（二）术后护理（二）术后护理 全麻病人按全麻术后护理常规全麻病人按全麻术后护理常规 卧位卧位 观察切口敷料情况观察切口敷料情况 饮食护理饮食护理 观察有无并

12、发症的发生观察有无并发症的发生 预防感染预防感染 预防上呼吸道感染，教会正确的擤鼻方法预防上呼吸道感染，教会正确的擤鼻方法 注意与病人的沟通注意与病人的沟通鼻科病人手术前后常规护理鼻科病人手术前后常规护理（一）术前护理：（一）术前护理：1 1、心理护理、心理护理2 2、鼻部准备、鼻部准备3 3、一般准备、一般准备鼻部准备鼻部准备 备皮：剪去双侧鼻毛，男病人理发，剃净备皮：剪去双侧鼻毛，男病人理发，剃净胡须。剪鼻毛方法：病人取坐位，擤净鼻胡须。剪鼻毛方法：病人取坐位，擤净鼻涕，清洁鼻腔，头稍后仰，检查鼻腔情况，涕，清洁鼻腔，头稍后仰，检查鼻腔情况，右手持剪，左手固定鼻部，剪刀贴住鼻毛右手持剪，左

13、手固定鼻部，剪刀贴住鼻毛根部，剪去鼻前庭四周的鼻毛，检查有无根部，剪去鼻前庭四周的鼻毛，检查有无鼻毛残留，用棉签清洁落在鼻前庭的鼻毛。鼻毛残留，用棉签清洁落在鼻前庭的鼻毛。 检查病人有无感冒、鼻粘膜肿胀等炎症，检查病人有无感冒、鼻粘膜肿胀等炎症，如有应待炎症消退后手术。如有应待炎症消退后手术。 一般准备同耳科术前一般准备一般准备同耳科术前一般准备（二）术后护理（二）术后护理（1）全麻者按全麻护理常规，病人清醒后改）全麻者按全麻护理常规，病人清醒后改半卧位。半卧位。（2）局麻病人术后给于半卧位，利于鼻腔分）局麻病人术后给于半卧位，利于鼻腔分泌物引流，同时减轻头部充血。泌物引流，同时减轻头部充血。

14、（3）预防感染，遵医嘱使用抗生素，防止感）预防感染，遵医嘱使用抗生素，防止感冒。冒。（4）注意观察鼻腔渗血情况。）注意观察鼻腔渗血情况。（5）嘱病人勿用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔）嘱病人勿用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出从而引起出血。内纱条松动或脱出从而引起出血。（6）饮食护理。）饮食护理。（7 7）一般术后）一般术后24244848小时取出鼻腔填塞物，小时取出鼻腔填塞物，取出后取出后2424小时内应卧床休息。小时内应卧床休息。给滴鼻液滴给滴鼻液滴鼻鼻 （8 8）注意口腔清洁、湿润，给漱口水漱口。）注意口腔清洁、湿润，给漱口水漱口。将口中的血、分泌物吐出。口唇干裂者可将口中的血、分泌物

15、吐出。口唇干裂者可涂润滑油。涂润滑油。（9 9）注意保护鼻部勿受外力碰撞，尤其是鼻）注意保护鼻部勿受外力碰撞，尤其是鼻部整形手术病人，防止出血和影响鼻部手部整形手术病人，防止出血和影响鼻部手术效果术效果滴鼻法：滴鼻法：1、嘱病人轻轻擤出鼻涕。、嘱病人轻轻擤出鼻涕。2、病人取仰卧位，肩下垫枕或头悬于床头，、病人取仰卧位，肩下垫枕或头悬于床头，头尽量后仰，颏隆凸与外耳道口的连线与头尽量后仰，颏隆凸与外耳道口的连线与台面垂直，鼻孔朝上。台面垂直，鼻孔朝上。3、每侧鼻腔滴、每侧鼻腔滴3-4滴，滴药后将头向两侧轻滴，滴药后将头向两侧轻轻转动或用手指轻压鼻翼，使药液均匀分轻转动或用手指轻压鼻翼，使药液均匀

16、分布在鼻粘膜上。保持布在鼻粘膜上。保持2-3分钟后坐起。分钟后坐起。滴药时应注意：滴管应置于前鼻孔上方，勿滴药时应注意：滴管应置于前鼻孔上方，勿触及鼻孔，以免污染药液，体位一定要摆触及鼻孔，以免污染药液，体位一定要摆正确，以免药液进入口咽部。正确，以免药液进入口咽部。 咽喉科病人手术前后常规护理咽喉科病人手术前后常规护理（一）术前护理：（一）术前护理：1 1、心理护理、心理护理2 2、局部准备、局部准备3 3、一般准备、一般准备1 1、心理护理：对于肿瘤病人、术后语言交流、心理护理：对于肿瘤病人、术后语言交流功能受影响的病人，要特别加强术前解释功能受影响的病人，要特别加强术前解释工作，使病人在

17、充分理解和愿意接受手术工作，使病人在充分理解和愿意接受手术的心理状态下进行手术。的心理状态下进行手术。全面了解病人的全面了解病人的健康、营养状况及病情的变化。健康、营养状况及病情的变化。2 2、术前准备：、术前准备：（1 1）保持口腔卫生及鼻腔清洁。认真刷牙，保持口腔卫生及鼻腔清洁。认真刷牙，遵医嘱给予漱口水漱口，滴鼻液滴鼻。预遵医嘱给予漱口水漱口，滴鼻液滴鼻。预防感染，防感染，利于伤口愈合。利于伤口愈合。（2 2）术前六小时禁饮食。）术前六小时禁饮食。（3 3）咽部或口腔有炎症者，待炎症消退后方）咽部或口腔有炎症者，待炎症消退后方可手术。可手术。（4 4）喉部手术备皮范围应包括颈部从乳突尖、

18、）喉部手术备皮范围应包括颈部从乳突尖、下颌骨下缘至第三肋骨及肩部，男病人剃下颌骨下缘至第三肋骨及肩部，男病人剃胡须。胡须。（5 5）病人术后不能讲话，术前应训练病人表）病人术后不能讲话，术前应训练病人表达语言的方式，如打手势、备好本子和笔。达语言的方式，如打手势、备好本子和笔。 （6）气管异物的患者严密观察呼吸变化及咳）气管异物的患者严密观察呼吸变化及咳喘声，注意有无心衰的表现，并尽量保持喘声，注意有无心衰的表现，并尽量保持病人安静。了解异物的种类，准备好抢救病人安静。了解异物的种类，准备好抢救物品及药物，如气管切开包、氧气、吸引物品及药物，如气管切开包、氧气、吸引器、麻醉喉镜、异物钳、气管插管等。器、麻醉喉镜、异物钳、气管插管等。（7）食道异物的患者严密观察吞咽时疼痛的）食道异物的患者严密观察吞咽时疼痛的部位、程度及性质，有无呕血、便血，根部位、程度及性质，有无