胃癌教学最新版本

1、.1 胃 癌（gastric carcinoma）.2概述概述发病率发病率 男性 第2位 女性 第4位 男：女 2：1 日本、智利为高发区， 美国 、澳大利亚、新西兰为低发区 近年来发达国家下降趋势 我国西北地区东南沿海为高发区, 山东临朐县最高（42/10万） 广东 广西 贵州为低发区发病年龄发病年龄 35岁以下较低， 35岁以后逐年上升，55-70达高峰， 平均死亡年龄62岁 死亡率死亡率 恶性肿瘤死亡率首位, 近年城市退居第二位, 农村居首位 男性 20.93/10万 女性 10.16/10万 .3.4病因和发病机制发病机制 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程 相关癌基因:r

2、as 、 bcl-2 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-.5环境和饮食因素环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率遗传因素胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向.6幽门螺杆菌感染 HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP感染率高; 动物实验示HP可诱发胃癌 可能机制:1、HP导致的慢性炎症内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变2、HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌

3、物3、HP代谢产物促进上皮细胞变异.7癌前状态癌前疾病指与胃癌相关的胃良性疾病癌前病变指易转变成癌组织的病理组织学变化 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间.81、慢性萎缩性胃炎： CSGCAG肠上皮化生、异型增生癌变2、胃息肉： 炎性息肉：多2cm的广基息肉3、残胃： 毕式胃大部切除术后1015年发生， 残胃癌发生率约0.6%2.5%4、胃溃疡：发生率约0.5%2%癌前疾病.9高危人群n1、患有癌前病变：、患有癌前病变：n2、饮食习惯不良：、饮食习惯不良：n3、长期酗酒及吸烟：、长期酗酒及吸烟：n4、有胃癌或食管癌

4、家族史：、有胃癌或食管癌家族史：患者家属发病率 高23倍n5、长期心理状态不佳：、长期心理状态不佳：n6、某些特殊职业：、某些特殊职业：n7、地质、水质含有害物质：、地质、水质含有害物质：n8、幽门螺旋杆菌（、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：）感染： 有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。 国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。 .10病 理好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌.11按

5、分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差组织病理学.12直接蔓延：直接侵入邻近器官淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结血行播散：以累及肝脏多见腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤侵袭与转移.13早期胃癌内镜分类法： 型（隆起型）：广基无蒂，常2cm 型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 a型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm b型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 c型（浅表凹陷型）：凹陷N DN 淋巴结清除的范围已超过

6、转移淋巴结的站别，同时淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时在胃切在胃切 缘缘1cm1cm内无癌灶。内无癌灶。B B级手术级手术 D=N D=N 淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，或胃切缘或胃切缘1cm1cm内无癌浸润。内无癌浸润。C C级手术级手术 姑息性切除术。姑息性切除术。.301、手术治疗的补充2、姑息治疗作用3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺 铂、依托泊苷等 联合用药较单一用药疗效好 介入化疗可减少化疗的副作用n其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等化学治疗化学治疗.31胃癌的预防措施 n（1）饮食方面：平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食，肉类少吃，做到饮食搭配合理，防止体液偏酸，摄入的饮食应该做到“二酸八碱”使体液达到弱碱性。n改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定；进食不宜过快、过烫、过硬。n 大蒜洋葱菌菇类椰菜花西红柿.32n(2)不良嗜好：吸烟，饮酒等不良的嗜好要改变n（3）心理方面因素：现在社会人们在日常生活中的压力过大，当这种压力过大又得不到释放的时候，便会对身体造成伤害.33n（4）其它注