糖尿病的胰岛素治疗讲座

1、2021/8/1212021/8/122细胞种类细胞种类( (主要类型主要类型) )约占胰岛细胞约占胰岛细胞总数的总数的% %分泌物分泌物A A细胞细胞( ( ) )20%20%胰胰高血糖素高血糖素B B细胞细胞( ( ) )75%75%胰岛胰岛素、素、C C肽及胰岛素肽及胰岛素原原D D细胞细胞( ( ) )3-5%3-5%生长抑素及小量胃泌生长抑素及小量胃泌素素F F细胞细胞(PP)(PP)2%2%胰多肽胰多肽2021/8/123胰岛素的结构胰岛素的结构SSA A链链B B链链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCys

2、Asn1510152121PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr15101520253030SSSS2021/8/1242021/8/1252021/8/1262021/8/1272021/8/1282021/8/129上左：上左：Frederick G.BantingFrederick G.Banting (1891-1941) (1891-1941)上右：上右：James B.CollipJames B.Collip (1892-1965) (

3、1892-1965)下左：下左：Charles H BestCharles H Best (1899-1978) (1899-1978) (1876-1935) (1876-1935)2021/8/1210Leonard Thompson2021/8/1211v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-22022-5-2Monday, May 02, 2022v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-22022-5-22022-5-25/2/2022 2:28:43 AMv11、人总是珍惜为得到。2022-5-22022-5-22022-5-2May-222-May-22

4、v12、人乱于心，不宽余请。2022-5-22022-5-22022-5-2Monday, May 02, 2022v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-22022-5-22022-5-22022-5-25/2/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月2日星期一2022-5-22022-5-22022-5-2v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年5月2022-5-22022-5-22022-5-25/2/2022v16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-5-22022-5-2May 2, 2022v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息

5、。2022-5-22022-5-22022-5-22022-5-22021/8/12122021/8/1213胰岛素的双时相分泌胰岛素的双时相分泌03060g / ml100755025时间时间(分分)注射葡萄糖注射葡萄糖第一时相第一时相35分钟分钟第二时相第二时相3060分钟分钟2021/8/12142021/8/1215胰岛素的来源和纯化胰岛素的来源和纯化2021/8/1216B30B30A8A8A10A10人胰岛素人胰岛素苏氨酸苏氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸猪胰岛素猪胰岛素丙氨酸丙氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸牛胰岛素牛胰岛素丙氨酸丙氨酸丙氨酸丙氨酸缬氨酸缬氨酸GLyGLyLIeL

6、IeValValGluGluGLnGLnCysCysThrThrSerSerLleLleCysCysSerSerLeuLeuTyrTyrGlnGlnLeuLeuGluGluAsnAsnTyrTyrCysCysAsnAsn1 15 5101015152121PhePheValValAsnAsnGlnGlnHisHisLeuLeuCysCysGlyGlySerSerHisHisLeuLeuValValGluGluAlaAlaLauLauTyrTyrCysCysLeuLeuValValCysCysGlyGlyGluGluArgArgGlyGlyPhePhePhePheTyrTyrThrThrProP

7、roLysLysThrThr1 15 510101515202025253030S SS SS SS SS SS S2021/8/12172021/8/12182021/8/12192021/8/12202021/8/12212021/8/12222021/8/1223临床需要起效更快的胰岛素制剂临床需要起效更快的胰岛素制剂 - 速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物2021/8/12242021/8/12252021/8/12262021/8/12272021/8/1228预混速效胰岛素类似物预混速效胰岛素类似物l将速效胰岛素类似物与精蛋白结晶的胰岛素类似物将速效胰岛素类似物与精蛋白结晶的胰岛素类

8、似物预混，分别补充餐后胰岛素和基础胰岛素预混，分别补充餐后胰岛素和基础胰岛素l保持速效胰岛素类似物起效快的特点，补充糖尿病保持速效胰岛素类似物起效快的特点，补充糖尿病患者早期相胰岛素不足，有效控制餐后血糖患者早期相胰岛素不足，有效控制餐后血糖l提供平稳的基础胰岛素补充提供平稳的基础胰岛素补充2021/8/1229预混速效胰岛素类似物预混速效胰岛素类似物诺和锐诺和锐3030含含30%30%门冬胰岛素，门冬胰岛素，70%70%精蛋白结合的结晶精蛋白结合的结晶门冬胰岛素门冬胰岛素作为作为30R30R的替代产品，保持减少注射次数的替代产品，保持减少注射次数的优点，更好的控制餐后血糖，减少低血的优点，更

9、好的控制餐后血糖，减少低血糖的危险糖的危险适合于大多数适合于大多数2 2型糖尿病患者型糖尿病患者2021/8/1230门冬胰岛素吸收迅速，控制餐门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖后高血糖诺诺 和和 锐锐 3030精蛋白门冬胰岛素结晶提供基精蛋白门冬胰岛素结晶提供基础胰岛素水平础胰岛素水平更接近生理性胰岛素分泌模式更接近生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式门冬胰岛素门冬胰岛素精蛋白结晶门冬胰岛素精蛋白结晶门冬胰岛素诺和锐诺和锐 302021/8/1231目前中效人胰岛素的不足目前中效人胰岛素的不足l以结晶态存在，注射前需要混匀以结晶态存在，注射前需要混匀l皮下也是晶体状态

10、，溶解吸收不稳定皮下也是晶体状态，溶解吸收不稳定l有明显的作用高峰，易于造成夜间低血糖有明显的作用高峰，易于造成夜间低血糖理想的基础胰岛素补充应该是可溶性制剂，吸收稳理想的基础胰岛素补充应该是可溶性制剂，吸收稳定，药代动力学曲线平缓无峰定，药代动力学曲线平缓无峰长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物2021/8/12322021/8/12332021/8/1234胰岛素给药方法胰岛素给药方法l皮下注射皮下注射l肌肉注射肌肉注射l静脉输注静脉输注l胰岛素泵输注胰岛素泵输注l其他研究中的给药方式（粘膜吸收、其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）肺吸入、口服等）2021/8/12352021/8

11、/1236替代治疗其他办法替代治疗其他办法v3 3次胰岛素注射方案：次胰岛素注射方案：R-R-RR-R-RNPHNPH三餐前注射。三餐前注射。优点：比次接近生理需求。优点：比次接近生理需求。缺点：晚餐前缺点：晚餐前NPHNPH量大时，半夜容易发生低血糖，量不足时容量大时，半夜容易发生低血糖，量不足时容易易 使使FBGFBG增高。增高。v 4 4次胰岛素注射：次胰岛素注射：R-R-R-NPHR-R-R-NPH三餐前和睡前注射。常用的强化三餐前和睡前注射。常用的强化治疗方法之一。治疗方法之一。优点：剂量容易调整，使各段血糖得到满意控制优点：剂量容易调整，使各段血糖得到满意控制缺点：全天需要次注射胰

12、岛素，顺应性降低；缺点：全天需要次注射胰岛素，顺应性降低；胰岛素极度缺乏时一次胰岛素极度缺乏时一次NPHNPH不能满足全天的基不能满足全天的基础量，需要另一次础量，需要另一次NPHNPH。2021/8/1237替代治疗其他办法替代治疗其他办法v3 3次胰岛素注射方案：次胰岛素注射方案：R-R-RR-R-RNPHNPH三餐前注射。三餐前注射。优点：比次接近生理需求。优点：比次接近生理需求。缺点：晚餐前缺点：晚餐前NPHNPH量大时，半夜容易发生低血糖，量不足时容量大时，半夜容易发生低血糖，量不足时容易易 使使FBGFBG增高。增高。v 4 4次胰岛素注射：次胰岛素注射：R-R-R-NPHR-R-

13、R-NPH三餐前和睡前注射。常用的强化三餐前和睡前注射。常用的强化治疗方法之一。治疗方法之一。优点：剂量容易调整，使各段血糖得到满意控制优点：剂量容易调整，使各段血糖得到满意控制缺点：全天需要次注射胰岛素，顺应性降低；缺点：全天需要次注射胰岛素，顺应性降低；胰岛素极度缺乏时一次胰岛素极度缺乏时一次NPHNPH不能满足全天的基不能满足全天的基础量，需要另一次础量，需要另一次NPHNPH。2021/8/1238预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次诺和灵30R或50R(瓶装或笔芯)诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分诺和灵30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分202

14、1/8/12392021/8/12402021/8/12412021/8/1242l胰岛素治疗期间体重增加的胰岛素治疗期间体重增加的30%30%是由于非脂肪组织体是由于非脂肪组织体重指数重指数(Lean Body Mass)(Lean Body Mass)增加所造成的增加所造成的l胰岛素治疗引起的体重增加不是持续的，在开始的体胰岛素治疗引起的体重增加不是持续的，在开始的体重增加重增加 后，就会进入一个体重恒定期后，就会进入一个体重恒定期 l胰岛素治疗引起的体重增加有可能反映了在胰岛素治胰岛素治疗引起的体重增加有可能反映了在胰岛素治疗开始疗开始 之前，代谢失衡期间的体重丢失得到了恢复之前，代谢失衡期间的体重丢失得到了恢复 l非肥胖患者中，胰岛素治疗期间的体重增加水平与血非肥胖患者中，胰岛素治疗期间的体重增加水平与血糖控制糖控制 改善程度之间存在着显著的相关关系改善程度之间存在着显著的相关关系胰岛素治疗与体重改变胰岛素治疗与体重改变 2021/8/1243动物胰岛素注射后的反应2021/8/12442021/8/12452021/8/1246 更简单的胰岛素注射系统更简单的胰岛素注射系统预填充型胰岛素注射笔，将胰岛素和注射笔合二为一预填充型胰