中风病中医防治(社区讲课)

1、 中风病中医防治 北京市宣武中医院中风发病情况n中风发病率中风发病率100300/10万万, 患病率患病率500740/10万，死亡率万，死亡率50100/10万，是人类疾病的三大万，是人类疾病的三大死亡原因之一。死亡原因之一。n发病率男：女约为（发病率男：女约为（1.31.7）：）：1。n发病率、患病率、死亡率发病率、患病率、死亡率45岁以上明显增多，岁以上明显增多，中风的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有中风的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关。关。发病情况n2006年全国人口死亡原因统计： 城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病。城市人口脑血管病死亡占死亡总人数的%农村人口脑血管病死

2、亡占死亡总人数的%中风治疗费用全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿亿每年因脑血管病的支出 200亿亿文献摘要历史演变中风n西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等中风病因n内伤积损内伤积损 病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿v生痰 痰湿生热 风火痰湿 窜犯络脉情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气血上逆、上蒙清窍气血上逆、上蒙清窍 病机 诊查要点n5.头

3、颅CT、MRI辨证治疗要点中风分期中风治疗n1.活血化瘀法 n2.平肝潜阳法 n3.通腑泻下法 n4.醒脑开窍法 n5.化痰法 ：清热化痰、豁痰祛浊法 、祛风化 痰、化痰祛瘀 n6.祛风解痉法 n7.活血利水法 n8.健脾利湿法 中风治疗n9.益气通络法 n10.填精补髓法 n11.养心安神法 n12.解毒护脑法 n13.回阳固脱法 n14.滋阴息风法 治疗方法多样，但重点在中医辨证，根据疾病分期、损伤部位、证型特点辨证治疗。中风中医综合治疗n1.中药n2.针灸n3.按摩n4.正确的康复训练n5.仪器治疗：经络导平仪、子午流注仪、中药离子导入等n6.药浴：透骨草3 0 ,伸筋草3 0 ,桑枝1

4、5 ,赤芍10 ,丹皮10 ,刘寄奴15 ,艾叶10 。方法上方加水2 0 0 0,煎煮2 0。滤取药液倒入盆中 ,将患肢放在盆上热气熏蒸 ,待温度低后再洗患肢 ,每日2次 ,中风治疗要点：中风先兆n及时发现中风先兆：在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:n脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。n说话困难或理解困难。说话困难或理解困难。n不明原因的剧烈头痛，呈持续性。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。n单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。n行走困难，原因不明跌跤行走困难，原因不明跌

5、跤,头晕眼花，失去平衡头晕眼花，失去平衡或协调能力差。或协调能力差。 中风治疗要点：中风先兆n6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现n7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退n8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。中风症状识别n一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木n 一侧面部麻木或口角歪斜n 说话不清或理解语言困难n吞咽困难n 双

6、眼向一侧凝视n 一侧或双眼视力丧失或模糊n 视物旋转或平衡障碍n 既往少见的严重头痛、呕吐n 上述症状伴意识障碍或抽搐中风病人治疗要点n1.营养不良n2.吸入性肺炎n3.褥疮n4.下肢静脉血栓中风治疗两个问题n1.脑保护n2.脑循环改善中风二级预防 中风的二级预防是指发病初期就尽可能的早期中风的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、早期治疗诊断、早期治疗,以阻止或延缓病程的进展以阻止或延缓病程的进展,预预防复发防复发 。防止中风复发是二级预防的主要目的中风复发中风复发神经功能障碍加重神经功能障碍加重死亡率明显增加死亡率明显增加首次中风后首次中风后6个月内是卒中复发危险性个月内是卒中复发危险性

7、最高的阶段，所以在中风首次发病后最高的阶段，所以在中风首次发病后必须尽早开展二级预防工作必须尽早开展二级预防工作中风的危险因素不可干预不可干预危险因素危险因素n 年龄年龄n 性别性别n 种族种族n 家族遗传性家族遗传性可干预可干预危险因素危险因素n 吸烟、酗酒吸烟、酗酒n 其他不良生活方式其他不良生活方式n 高血压高血压n 心脏病心脏病n 糖尿病糖尿病n 血脂异常血脂异常n 颈动脉狭窄颈动脉狭窄二级预防措施n 首次卒中发病机制的正确评估首次卒中发病机制的正确评估n 卒中后的血压管理卒中后的血压管理n 抗血小板治疗抗血小板治疗n 抗凝治疗抗凝治疗n 其他心脏病的干预其他心脏病的干预n 颈动脉狭窄

8、的干预颈动脉狭窄的干预n 血脂与血糖的管理血脂与血糖的管理n 健康宣教及行为危险因素的干预健康宣教及行为危险因素的干预不良生活方式增加中风风险吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运动缺乏运动太油！太油！太咸！太咸！不健康饮食不健康饮食脑卒中发病率脑卒中发病率吸烟、酗酒者的干预治疗建议对于吸烟者：对于吸烟者：强烈劝说患者及家属戒烟。强烈劝说患者及家属戒烟。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。对于酗酒者：对于酗酒者：提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。男性每日喝白酒男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒两），啤酒1瓶，瓶，女性饮酒者量减

9、半。女性饮酒者量减半。缺乏体育锻炼者的干预治疗建议每天每天 30分钟的适度体力活动分钟的适度体力活动C适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动，其他有氧代谢健身活动，最大心率=220-年龄 C 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案适合于个人身体状况的锻炼方案预防和调护饮食问题n热能可按125.52167.36kJ(3040kcal)供给，体重超重者适当减少。蛋白质按1.52.0gkg，其中动物蛋白质不低于20g 天，包括含脂肪少的而含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉

10、等，豆类每天不少于30g。脂肪不超过总热能的30，胆固醇应低于300mg天。应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂，以及动物的内脏等。超重者脂肪应占总热能的20以下，胆固醇限制在200mg以内。碳水化物以谷类为主，总热能不低于55，要粗细搭配，多样化。限制食盐的摄入，每天在6g以内，如使用脱水剂，或是利尿剂可适当增加。为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400g以上。 饮食问题n一. 应限制动物脂肪n 如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；n 可采用植物油，如豆油、茶油、芝

11、麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。 饮食问题n二. 适当蛋白质n 常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。饮食问题n三. 要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对血管有保护作用。 饮食问题n四. 可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。 治疗功效食物n黑木耳、洋葱、柿子椒、香菇及草莓、菠萝、柠檬等可以抑制血小板聚集、防止血栓形成; n西红柿、红葡萄、橘子、