1455传染病PPT学习教案

1、会计学11455传染病传染病 由由病原微生物侵入人体病原微生物侵入人体所引起的所引起的具有传染具有传染性性的一类疾病，能在人群中引起的一类疾病，能在人群中引起局部或广泛的流局部或广泛的流行行。什么是传染病？什么是传染病？病原微生物的性质病原微生物的性质机体的反应性机体的反应性是否得到及时适当的治疗是否得到及时适当的治疗第1页/共87页传染病的流行过程传染病的流行过程l 传染源传染源l 传播途径传播途径 消化道传播消化道传播/ / 呼吸道传播呼吸道传播/ /虫媒传播虫媒传播/ /接触传播接触传播 （包括泌尿生殖道传播）（包括泌尿生殖道传播）/ /母婴传播母婴传播l易感人群易感人群第2页/共87页

2、病原微生物侵入宿主的防御屏障病原微生物侵入宿主的防御屏障皮肤黏膜、呼吸道黏膜、肠致病型细菌、尿道阻塞和皮肤黏膜、呼吸道黏膜、肠致病型细菌、尿道阻塞和/ /或或膀胱和输尿管尿液反流膀胱和输尿管尿液反流病原微生物在宿主体内的播散病原微生物在宿主体内的播散病原微生物从宿主体内释出病原微生物从宿主体内释出病原微生物的传播过程病原微生物的传播过程第3页/共87页结核病结核病 tuberculosis伤寒伤寒 typhoid fever细菌性痢疾细菌性痢疾 bacillary dysentery阿米巴病阿米巴病 amoebiasis淋病淋病 gonorrhea尖锐湿疣尖锐湿疣 condyloma acum

3、inatum梅毒梅毒 syphilis本章内容本章内容第4页/共87页结结 核核 病病tuberculosis, TB第5页/共87页概述概述肺结核病肺结核病血源性血源性结核病结核病肺外结核病肺外结核病第6页/共87页定义定义l由由结核杆菌结核杆菌引起的一种引起的一种慢性肉芽肿性疾病慢性肉芽肿性疾病，全，全身各器官均可发生，但以肺结核最为常见，身各器官均可发生，但以肺结核最为常见，典典型病变为结核结节形成并伴有不同程度的干酪型病变为结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死样坏死。第7页/共87页l病原体：结核分枝杆菌病原体：结核分枝杆菌 ( Mycobacterium tuberculosis)

4、l传染源：结核病患者和带菌者传染源：结核病患者和带菌者l传播途径：呼吸道传播途径：呼吸道 / 消化道消化道 / 皮肤皮肤病因和传播途病因和传播途径径第8页/共87页Mycobacterium tuberculosis, lung, AFB stain, microscopic第9页/共87页Mycobacterium tuberculosis, lung, auramine stain, fluorescence microscopy第10页/共87页结核病的发生、发展取决于：结核病的发生、发展取决于：l感染的菌量及其毒力的大小。感染的菌量及其毒力的大小。l机体的免疫反应，以细胞免疫为主。机体

5、的免疫反应，以细胞免疫为主。l结核菌所致的迟发型变态反应。结核菌所致的迟发型变态反应。发病机制发病机制第11页/共87页l脂质（脂质（lipidlipid）：）：索状因子：破坏线粒体膜、影响细胞呼吸、抑制索状因子：破坏线粒体膜、影响细胞呼吸、抑制白细胞游走及引起慢性肉芽肿。白细胞游走及引起慢性肉芽肿。蜡质蜡质D D ：引起强烈的迟发型超敏反应，造成机体：引起强烈的迟发型超敏反应，造成机体损伤，还能保护细菌不被巨噬细胞消化。损伤，还能保护细菌不被巨噬细胞消化。磷脂：刺激单核细胞增生并转化为上皮样细胞。磷脂：刺激单核细胞增生并转化为上皮样细胞。硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体硫酸脑苷脂：

6、抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合，结核杆菌在吞噬细胞内能长期存活。融合，结核杆菌在吞噬细胞内能长期存活。结核杆菌的致病物质结核杆菌的致病物质第12页/共87页l脂阿拉伯甘露聚糖脂阿拉伯甘露聚糖：抑制巨噬细胞吞噬杀伤活性，抑制巨噬细胞吞噬杀伤活性，促进巨噬细胞分泌促进巨噬细胞分泌TNF-TNF-和和IL-10.IL-10.l补体：调理素化。补体：调理素化。l热休克蛋白：自身免疫反应。热休克蛋白：自身免疫反应。l结核菌素蛋白：抗原性，超敏反应。结核菌素蛋白：抗原性，超敏反应。l荚膜：与巨噬细胞表面补体受体荚膜：与巨噬细胞表面补体受体CR3CR3结合，有助结合，有助于巨噬细胞识别和吞入。于巨噬细胞

7、识别和吞入。结核杆菌的致病物质结核杆菌的致病物质第13页/共87页第14页/共87页结核杆菌吸入结核杆菌吸入AAG G刺激刺激 T T细胞致敏细胞致敏释放淋释放淋巴因子（巨噬细胞趋化巴因子（巨噬细胞趋化因子、移动抑制因子、因子、移动抑制因子、激活因子等）激活因子等） 巨噬细巨噬细胞增生并激活胞增生并激活局限结局限结核杆菌核杆菌吞噬，分解吞噬，分解第15页/共87页基本病理变化基本病理变化l一种特殊的炎症，基本病变为变质、渗出、增生，一种特殊的炎症，基本病变为变质、渗出、增生，特殊病变为结核结节形成和干酪样坏死。特殊病变为结核结节形成和干酪样坏死。 1. 1. 以渗出为主的病变以渗出为主的病变

8、2. 2. 以增生为主的病变以增生为主的病变 3. 3. 以变质为主的病变以变质为主的病变第16页/共87页以渗出为主的病变以渗出为主的病变l条件：免疫力低、菌多、毒力强、变态反应较强条件：免疫力低、菌多、毒力强、变态反应较强l病理特征：浆液性或浆液纤维素性炎病理特征：浆液性或浆液纤维素性炎l好发部位：肺，浆膜，滑膜，脑膜等好发部位：肺，浆膜，滑膜，脑膜等l结局：结局： 1. 1. 完全吸收完全吸收 2. 2. 转向增生、坏死为主的病变转向增生、坏死为主的病变第17页/共87页 以增生为主的病变以增生为主的病变l条件：免疫力较强、菌少、毒力低条件：免疫力较强、菌少、毒力低l病变：结核结节（病变

9、：结核结节（tubercletubercle）/ /结核性肉芽结核性肉芽肿（肿（tuberculoustuberculous granulomagranuloma）l意义：病变局限，防止播散意义：病变局限，防止播散第18页/共87页结核结节（结核结节（ tubercle ）在细胞免疫基础上形成，由上皮样细胞、朗格汉斯在细胞免疫基础上形成，由上皮样细胞、朗格汉斯（Langhans） 巨细胞以及外周局部聚集的淋巴细胞巨细胞以及外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。有较强的变和少量反应性增生的纤维母细胞构成。有较强的变态反应时，典型的结核结节中央可见干酪样坏死。态反应时，典型的结核

10、结节中央可见干酪样坏死。第19页/共87页 EPITHELIOID CELL LANGHANS GIANT CELL 第20页/共87页 TUBERCLE第21页/共87页lung, tuberculosis with granulomatous inflammation第22页/共87页以坏死为主的病变以坏死为主的病变l条件：菌多、毒力强、抵抗力低，条件：菌多、毒力强、抵抗力低， 变态反应强烈变态反应强烈l病变：干酪样坏死（病变：干酪样坏死（caseouscaseous necrosis necrosis）l具有诊断意义具有诊断意义第23页/共87页caseous necrosis，gros

11、s第24页/共87页caseous necrosis第25页/共87页结核病基本病变与机体的免疫状态结核病基本病变与机体的免疫状态病变病变机体状态机体状态结核杆菌结核杆菌病理特征病理特征免疫力免疫力超敏反应超敏反应菌量菌量毒力毒力渗出渗出低低较强较强多多强强浆液性浆液性/ /浆液纤维素性浆液纤维素性增生增生较强较强较弱较弱少少较低较低结核结节结核结节坏死坏死低低强强多多强强干酪样坏死干酪样坏死第26页/共87页结核病基本病变及其转化规律结核病基本病变及其转化规律增生增生（结核结节）（结核结节） - + - + - +- + 变质变质 渗出渗出（干酪样坏死）（干酪样坏死） （病灶周围（病灶周围炎

12、）炎）第27页/共87页l转向愈合转向愈合 （1 1）吸收消散：吸收好转期）吸收消散：吸收好转期 （2 2）纤维化、纤维包裹、钙化：硬结钙化期）纤维化、纤维包裹、钙化：硬结钙化期l转向恶化转向恶化 （1 1）浸润进展：浸润进展期）浸润进展：浸润进展期 （2 2）溶解播散：溶解播散期）溶解播散：溶解播散期第28页/共87页肺结核病肺结核病pulmonary tuberculosis第29页/共87页原发性肺结核病原发性肺结核病primary pulmonary TB第30页/共87页l机体初次感染结核杆菌所引起的肺结核病。机体初次感染结核杆菌所引起的肺结核病。lPrimary TB is the

13、 form of disease that Primary TB is the form of disease that develops in a previously unexposed, and develops in a previously unexposed, and therefore unsensitized person. therefore unsensitized person. 定义定义第31页/共87页病变特点病变特点l部位：上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，右肺多部位：上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，右肺多见见l形态：形态：1-1.5cm1-1.5cm，灰白色圆形炎性病灶

14、灰白色圆形炎性病灶l特征性病变：原发综合征特征性病变：原发综合征lX X线：哑铃状阴影。线：哑铃状阴影。第32页/共87页原发综合征（原发综合征（primary complex）/Ghon complex肺的原发灶肺的原发灶+淋巴管炎淋巴管炎+肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核第33页/共87页结局结局l自然痊愈自然痊愈l播散：机体抵抗力下降，病变恶化进展播散：机体抵抗力下降，病变恶化进展 （1 1）支气管播散）支气管播散 （2 2）淋巴道播散）淋巴道播散 （3 3）血道播散）血道播散第34页/共87页继发性肺结核病继发性肺结核病secondary pulmonary TB第35页/共87页l机体再

15、次感染结核杆菌引起的肺结核病。机体再次感染结核杆菌引起的肺结核病。lSecondary TB (Reactivation TB) is the Secondary TB (Reactivation TB) is the pattern of disease that arises in a pattern of disease that arises in a previously sensitized host. previously sensitized host. 定义定义第36页/共87页发生机制发生机制l外源性再感染学说外源性再感染学说 结核杆菌由外界再次侵入机体结核杆菌由外界再次侵

16、入机体l内源性再感染学说内源性再感染学说 结核杆菌来自原有的结核病灶结核杆菌来自原有的结核病灶第37页/共87页病变特点病变特点l多开始于肺尖部，右肺多见。多开始于肺尖部，右肺多见。l趋于肺内演变，病变在肺内主要通过支气管播趋于肺内演变，病变在肺内主要通过支气管播散。散。l病程长，此起彼伏，轻重新旧不一，复杂多样。病程长，此起彼伏，轻重新旧不一，复杂多样。第38页/共87页原发性和继发性肺结核病比较原发性和继发性肺结核病比较 原发性原发性 继发性继发性结核杆菌感染结核杆菌感染 初染初染 再染再染发病人群发病人群 儿童儿童 成人成人免疫力免疫力/ /过敏性过敏性 先无，疾病中发生先无，疾病中发生

17、 有有病理特征病理特征 原发综合征原发综合征 新旧并存新旧并存起始病灶起始病灶 上叶下部上叶下部/ /下叶上部下叶上部 肺尖部肺尖部病变性质病变性质 渗出渗出/ /坏死坏死 肉芽肿肉芽肿/ /坏死坏死播散方式播散方式 淋巴道淋巴道/ /血道血道 支气管支气管病程病程 短，大多自愈短，大多自愈 长，长， 波动性波动性第39页/共87页继发性肺结核病继发性肺结核病临床类型和病理变化临床类型和病理变化第40页/共87页局灶型肺结核局灶型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎干酪样肺炎结核球结核球结核性胸膜炎结核性胸膜炎第41页/共87页局灶型肺结核局灶型肺结

18、核FOCAL PULMONARY TBl细菌来源：主为内源性细菌来源：主为内源性l好发部位：肺尖下好发部位：肺尖下24cm，右肺多见右肺多见l病变特点：单个或多个病灶，病变特点：单个或多个病灶，0.5-1cml病变性质：增生为主，中央干酪样坏死病变性质：增生为主，中央干酪样坏死l临床特点：早期无明显自觉症状，体检时发现；临床特点：早期无明显自觉症状，体检时发现；大多痊愈；可进展为浸润型肺结核。大多痊愈；可进展为浸润型肺结核。第42页/共87页Focal pulmonary TB第43页/共87页浸润型肺结核浸润型肺结核INFILTRATIVE PULMONARY TBl细菌来源：局灶型肺结核病

19、细菌来源：局灶型肺结核病l好发部位：肺尖部好发部位：肺尖部 / / 锁骨下，多右肺锁骨下，多右肺l病变性质：以渗出为主，中央干酪样坏死，病病变性质：以渗出为主，中央干酪样坏死，病灶周围炎；可伴急性空洞。灶周围炎；可伴急性空洞。l临床特点：低热，盗汗，厌食，倦怠，临床特点：低热，盗汗，厌食，倦怠， 咳嗽，咯血，痰中菌（咳嗽，咯血，痰中菌（+ +）第44页/共87页l结局：结局：l合理治疗合理治疗吸收好转期或硬结钙化期吸收好转期或硬结钙化期l免疫力低免疫力低浸润进展期浸润进展期急性空洞急性空洞愈合愈合/ /慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核穿破肺膜穿破肺膜自发性气胸自发性气胸坏死物进入胸腔坏

20、死物进入胸腔结核性脓气胸结核性脓气胸支气管播散支气管播散干酪样肺炎（溶解播散期）干酪样肺炎（溶解播散期）浸润型肺结核浸润型肺结核INFILTRATIVE PULMONARY TB第45页/共87页infiltrative pulmonary TB第46页/共87页慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核CHRONIC FIBRO-CAVERNOUS PULMONARY TBl细菌来源：浸润型肺结核急性空洞细菌来源：浸润型肺结核急性空洞l好发部位：肺上部，以右侧多见好发部位：肺上部，以右侧多见l病变特点：病变特点： （1）纤维性厚壁空洞：内）纤维性厚壁空洞：内干酪样坏死，大量细菌；干酪样坏死，大

21、量细菌；中中肉芽组织；外肉芽组织；外纤维结缔组织；纤维结缔组织； （2）新旧大小不一、类型不同，愈下愈新鲜；）新旧大小不一、类型不同，愈下愈新鲜； （3）广泛纤维化，硬化型肺结核。）广泛纤维化，硬化型肺结核。第47页/共87页l临床特点：持续多年，反复发作，慢性消耗，临床特点：持续多年，反复发作，慢性消耗， 痰菌痰菌(+)(+)；可并发：；可并发：大咯血、气胸、大咯血、气胸、 脓气胸、肺心病、脓气胸、肺心病、喉结核、肠结核喉结核、肠结核l意义：开放性肺结核意义：开放性肺结核l结局：小空洞结局：小空洞机化，瘢痕愈合；大空洞机化，瘢痕愈合；大空洞开开放性愈合放性愈合l死亡原因：肺心病，大咯血死亡原

22、因：肺心病，大咯血慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核CHRONIC FIBRO-CAVERNOUS PULMONARY TB第48页/共87页Secondary pulmonary tuberculosis. The upper parts of both lungs are riddled with gray-white areas of caseation and multiple areas of softening and cavitation.第49页/共87页干酪样肺炎干酪样肺炎 CASEOUSCASEOUS PNEUMONIAPNEUMONIAl又称百日痨，奔马痨又称百日痨

23、，奔马痨 ( (galloping consumption,galloping consumption, galloping galloping phthisis)phthisis)l发生条件：机体免疫力弱、超敏反应强发生条件：机体免疫力弱、超敏反应强l细菌来源：浸润型肺结核病细菌来源：浸润型肺结核病/ /急慢性空洞急慢性空洞 的支气管急剧播散的支气管急剧播散l病变性质：渗出、坏死为主病变性质：渗出、坏死为主第50页/共87页l肉眼特点：小叶肉眼特点：小叶/ /大叶性实变，灰黄色；大叶性实变，灰黄色；l镜下特点：广泛干酪样坏死，大量浆液纤维素镜下特点：广泛干酪样坏死，大量浆液纤维素性渗出物，以

24、巨噬细胞为主的炎细胞，抗酸染性渗出物，以巨噬细胞为主的炎细胞，抗酸染色见大量细菌；色见大量细菌；l临床特点：严重中毒症状，可迅速致命。临床特点：严重中毒症状，可迅速致命。干酪样肺炎干酪样肺炎 CASEOUSCASEOUS PNEUMONIAPNEUMONIA第51页/共87页caseous pneumonia第52页/共87页结核球结核球 ( (结核瘤结核瘤) ) TUBERCULOMATUBERCULOMAl概念：孤立的有纤维包裹的境界分明的球形概念：孤立的有纤维包裹的境界分明的球形 干酪样坏死灶，直径约干酪样坏死灶，直径约2525cmcml细菌来源：浸润型肺结核细菌来源：浸润型肺结核/ /

25、结核性空洞等大团结核性空洞等大团 干酪样坏死被包裹干酪样坏死被包裹l好发部位：肺上叶好发部位：肺上叶l临床特点：多无症状，手术切除；临床特点：多无症状，手术切除； 恶化造成支气管播散，空恶化造成支气管播散，空洞形成。洞形成。第53页/共87页Tuberculoma of lung 第54页/共87页结核性胸膜炎结核性胸膜炎 TUBERCULOUS PLEURITISl分干、湿性，以湿性多见，原发性、继发性分干、湿性，以湿性多见，原发性、继发性均可发生结核性胸膜炎。均可发生结核性胸膜炎。l湿性结核性胸膜炎：渗出性结核性胸膜炎湿性结核性胸膜炎：渗出性结核性胸膜炎l干性结核性胸膜炎：增生性结核性胸膜

26、炎干性结核性胸膜炎：增生性结核性胸膜炎第55页/共87页渗出性结核性胸膜炎渗出性结核性胸膜炎l细菌来源：肺原发灶细菌来源：肺原发灶/ /肺门淋巴结病灶内；或肺门淋巴结病灶内；或对菌体蛋白过敏对菌体蛋白过敏l好发部位：多与肺原发灶同侧好发部位：多与肺原发灶同侧l病变特点：浆液纤维素性炎病变特点：浆液纤维素性炎l临床特点：胸痛、胸膜摩擦音，胸水，临床特点：胸痛、胸膜摩擦音，胸水， 胸膜增厚，粘连胸膜增厚，粘连第56页/共87页增生性结核性胸膜炎增生性结核性胸膜炎l细菌来源：胸膜下肺结核病灶细菌来源：胸膜下肺结核病灶l好发部位：肺尖，局限性好发部位：肺尖，局限性l病变特点：纤维性增生病变特点：纤维性

27、增生l临床特点：胸膜增厚，粘连临床特点：胸膜增厚，粘连第57页/共87页AIDSAIDS合并结核病合并结核病l发病：发病： HIVHIV感染导致感染导致CD4+CD4+细胞细胞， T T细胞免疫缺陷，抵细胞免疫缺陷，抵抗力抗力l致病菌：致病菌： 鸟型结核杆菌多见鸟型结核杆菌多见l临床表现：不典型，位于下肺野，少见空洞临床表现：不典型，位于下肺野，少见空洞，常伴肺门淋巴结结核，常伴肺门淋巴结结核l分期：分期： 早、中、晚期早、中、晚期第58页/共87页肺结核病预后肺结核病预后病变局限在肺内的结核病，一般预后较好病变局限在肺内的结核病，一般预后较好由抗药菌株引起，或发生在老年、体弱、免疫抑由抗药菌

28、株引起，或发生在老年、体弱、免疫抑制者以及粟粒性肺结核病患者预后较差制者以及粟粒性肺结核病患者预后较差第59页/共87页血源性结核病血源性结核病hematogenous tuberculosis第60页/共87页急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病ACUTE SYSTEMIC MILIARY TBl细菌来源：细菌入肺细菌来源：细菌入肺V V分支分支左心左心大循环大循环l好发部位：肺、脑膜、肝、脾、肾好发部位：肺、脑膜、肝、脾、肾l病变特点：灰黄色、圆、粟粒大小结节、匀密，病变特点：灰黄色、圆、粟粒大小结节、匀密，LMLM：增生性为主，渗出增生性为主，渗出/ /坏死坏死l临床特点：中毒症状；

29、危重；多因结脑致死临床特点：中毒症状；危重；多因结脑致死l个别病例：无反应性个别病例：无反应性TBTB第61页/共87页Miliary tuberculosis of the spleen第62页/共87页慢性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病CHRONIC SYSTEMIC MILIARY TBl急性者病程大于急性者病程大于3 3周，或细菌较长时期内少周，或细菌较长时期内少量反复多次不规则入血。量反复多次不规则入血。l病变大小、性质不一，增生、渗出、坏死同病变大小、性质不一，增生、渗出、坏死同见，病程长，成人多见。见，病程长，成人多见。第63页/共87页急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病

30、ACUTE PULMONARY MILIARY TBl细菌来源：细菌细菌来源：细菌大大V V右心右心肺肺A A双肺双肺l好发部位：全肺，可为全身性的一部分好发部位：全肺，可为全身性的一部分l病变特点：同全身性病变特点：同全身性l临床特点：同全身性，并明显气急、紫绀临床特点：同全身性，并明显气急、紫绀lX X线：双肺散在，密度均匀，细点状阴影线：双肺散在，密度均匀，细点状阴影第64页/共87页Miliary pulmonary tuberculosis第65页/共87页慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病CHRONIC PULMONARY MILIARY TBl成人，原发灶已愈，肺外病灶细菌长期

31、、间歇成人，原发灶已愈，肺外病灶细菌长期、间歇入血入血l病程长，新旧不等，大小不一病程长，新旧不等，大小不一l病变：以增生为主病变：以增生为主第66页/共87页肺外结核病肺外结核病extrapulmonary tuberculosis第67页/共87页概述概述l来源来源淋巴道播散淋巴道播散淋巴结结核淋巴结结核含菌食物、痰液含菌食物、痰液消化道结核消化道结核破损的皮肤破损的皮肤皮肤结核皮肤结核原发性肺结核血道播散（最常见）原发性肺结核血道播散（最常见）l常见部位：肠、腹膜、肾、生殖系统、脑膜、常见部位：肠、腹膜、肾、生殖系统、脑膜、骨关节等骨关节等第68页/共87页肠结核病肠结核病INTESTI

32、NAL TUBERCULOSISl原发性原发性来源：含菌牛奶或乳制品，多见于小儿来源：含菌牛奶或乳制品，多见于小儿病变：肠的原发综合征病变：肠的原发综合征原发性结核性溃疡原发性结核性溃疡+结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎+肠系膜淋巴结结肠系膜淋巴结结核核第69页/共87页继发性肠结核病继发性肠结核病l细菌来源：自身开放性肺结核病细菌来源：自身开放性肺结核病l好发部位：回盲部（好发部位：回盲部（85%）l（1）溃疡型：）溃疡型： 病变：环形溃疡，长轴与肠轴垂直病变：环形溃疡，长轴与肠轴垂直 临床：肠腔狭窄，肠梗阻，肠出血、穿孔少见临床：肠腔狭窄，肠梗阻，肠出血、穿孔少见l（2）增生型：）增生型： 病

33、变：肉芽组织形成，纤维组织增生，息肉状病变：肉芽组织形成，纤维组织增生，息肉状 临床：肠梗阻，包块，与肠癌、临床：肠梗阻，包块，与肠癌、Crohn病鉴别病鉴别第70页/共87页TB OF INTESTINE第71页/共87页Intestinal tuberculosis第72页/共87页结核性腹膜炎结核性腹膜炎TUBERCULOUS PERITONITISl来源：肠结核病，溃疡型；来源：肠结核病，溃疡型； 肠系膜肠系膜/腹膜后腹膜后/输卵管结核输卵管结核l（1）湿型（腹水型）湿型（腹水型） 病变：腹膜上结核结节，腹水，一般无粘连病变：腹膜上结核结节，腹水，一般无粘连 临床：腹痛、腹胀、腹泻，结

34、核中毒症状临床：腹痛、腹胀、腹泻，结核中毒症状l（2）干型（粘连型）干型（粘连型） 病变：结核结节病变：结核结节+纤维素性渗出物纤维素性渗出物 临床：肠粘连，肠梗阻，晚期干酪样腹膜炎临床：肠粘连，肠梗阻，晚期干酪样腹膜炎第73页/共87页结核性脑膜炎结核性脑膜炎TUBERCULOUS MENINGITISl来源：结核菌经血道播散来源：结核菌经血道播散/脑结核球液化溃脑结核球液化溃破破l病变：脑底最明显，蛛网膜下腔多量灰黄色病变：脑底最明显，蛛网膜下腔多量灰黄色 混浊的胶冻样渗出物积聚，如累及脑混浊的胶冻样渗出物积聚，如累及脑 实质，则为脑膜脑炎。实质，则为脑膜脑炎。l临床：颅内高压症，脑膜刺激征，脑积水，临床：颅内高压症，脑膜刺激征，脑积水， 多发性脑软化。多发性脑软化。第74页/共87页肾结核病肾结核病TUBERCULOSISTUBERCULOSIS OFOF KIDNEYKIDNEYl部位：皮、髓质交界，乳头体内部位：皮、髓质交界，乳头体内l来源：原发性肺结核病等血行播散来源：原发性肺结核病等血行播散l病变病变：局灶性：局灶性 空洞，肾盂积水、积脓，输空洞，肾盂积水、积脓，输尿管、膀胱、对侧肾结核病尿管、膀胱、对侧肾结核病l临床：血尿、脓尿；膀胱刺激征；肾衰临床：血尿、脓尿；膀胱刺激征；肾衰第75